应用临终关怀对恶性肿瘤晚期患者实施干预的效果评价_杨亚男.docx
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1、 应用临终关怀对恶性肿瘤晚期患者实施干预的效果评价 The Effects of Intervention on the Patients with Advanced Cancer Using Hospice Care 作者姓名:杨亚男 领域(方向 ) :临床评价 指导教师:刘忠良教授 学位类别:公共卫生硕士 答辩日期: 2015年 12月 05日 未经本论文作者的书面授权,依法收存和保管本论文书 面版本、电子版本的任何单位和个人,均不得对本论文的全 部或部分内容进行任何形式的复制、修改、发行、出租、改 编等有碍作者著作权的商业性使用(但纯学术性使用不在此 限 ) 。否则,应承担侵权的法律责任
2、。 吉林大学硕士学位论文原创性声 明 本人郑重声明:所呈交的硕士学位论文,是本人在指导教师的 指导下,独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的 内容外,本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作 品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体,均已在文中以 明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 学 位 论 文 作 者 签 名 : # 日期 j-年 /月日 中文摘要 应用临终关怀对恶性肿瘤晚期患者实施干预的效果评价 目的:通过对接受临终关怀服务的晚期恶性肿瘤患者入院前后的生存质量状 况比较,分析晚期恶性肿瘤患者选择临终关怀疗护方案对生存质量的影响,并探 讨影响
3、生存质量的因素,为提升晚期癌症患者生存质量,更好地实施有针对性的 临终关怀服务提供依据。方法:选择 2010年 8月至 2013年 7月在我市某二甲医 院临终关怀科住院治疗的恶性肿瘤晚期病人,共 80例。利用 Karnofsky performance status (KPS)评分表、“ 李嘉诚基金会全国宁养医疗服务计划 ” 中的 生活质量评估问卷进行数据的收集和整理。选择在恶性肿瘤晚期病人接受临终关 怀疗护前和接受临终关怀疗护一个月后两个时间点 对其生存质量进行评估和问卷 调杳。通过对所收集到的资料用 SPSS17.0进行整理、分析。计量资料釆用均数 和标准差进行统计描述,晚期恶性肿瘤患者接
4、受临终关怀疗护前后的生存质量总 分、分级及各维度评分的比较采用的是配对 t检验方法。应用 Spearman秩相关分 析对恶性肿瘤晚期病人生存质量与 KPS的相关性进行分析,并评价临终关怀服 务的功效。采用 Wilcoxon秩和检验对不同性别、年龄、婚姻状况、知情程度、 疾病种类的晚期恶性肿瘤患者生存质量总分进行对比分析。结果: 1.比较恶性 肿瘤晚期病人接受临终关怀疗护前后 的生存质量,得到统计量 t值为 -4.306, P1个月 否 研究终止 U 是 干预前评价 9 2.1.2纳入标准 (1) 所有患者均经二级以上医院确诊为晚期癌症,临床诊断符合各类恶性 肿瘤诊断标准。所有病例均为符合临终关
5、怀科接收标准并接受临终关怀服务的 晚期癌症患者; (2) 入院时应用生存期评估表评估其预计生存期 1个月,年龄 18岁; (3) 意识清楚,能准确表达自己的感受及需要,既往无精神病史、无智力 障碍者; (4) 知情同意并自愿参加晚期癌症患者生存质量评估者。 2.1.3排除标准: (1) 接受临终关怀服务但实际生存期 sl 异 离 高 14 3.1.2临床资料 患者的临床资料见表 3-2。在 80例恶性肿瘤晚期病人中,肿瘤原发部位分 布为:肺癌 26 例( 32.50%),肝癌 19 例( 23.75%),胃癌 18 例( 22.50%), 胰腺癌 8例( 10.00%),乳腺癌 6例( 7.5
6、0%),不能明确原发肿瘤部位 3例 (3.75%) 表 3-2 80名晚期恶性肿瘤患者临床资料 项目 分组 人数 ( n=80) 构成比( ) 肿瘤原发部位 肺癌 26 32.50 肝癌 19 23.75 bd vjo* 18 22.50 胰腺癌 8 10.00 乳腺癌 6 7.50 部位不明 3 3.75 恶性肿瘤分期 IIIB 期 26 32.50 IV期 54 67.50 对疾病了解程度 完全了解 12 15.00 部分了解 28 35.00 有一点了解 35 43.80 完全不了解 5 6.20 KPS功能状态评分标准 0.05, 尚不能认为男性与女性的 生存质量总分有差异。说明性别可
7、能不是影响生存质量的因素。见表 3-10。对 不同年龄段、婚姻状况、教育程度、职业范围、主要生活照护者、宗教、知情 程度和疾病种类的晚期恶性肿瘤患者生存质量进行对比,均未发现明显差异。 见表 3-11。 表 3-10不同性别的晚期恶性肿瘤患者生存质量对比 性别 - 干预前 干预后 Z P 中位数 ( Ql, Q3) 中位数 ( Ql, Q3) 男 30.0 (29.0, 37.0) 32.5 (29.0, 37.0) 1.015 0.309 女 34.5 (29.0, 39.0) 35.0 (31.0, 41.0) 表 3-11不同维度的晚期恶性肿瘤患者生存质量对比 项目 分组 干预前 干预后
8、 X2 P 中位数 (Ql, Q3) 中位数 (Ql, Q3) 年龄 80 33.0(29.0, 42.5) 35.0(29.0, 41.5) 婚否 已婚 33.0(29.0, 39.0) 34.0(29.0, 41.0) 未婚 37.5(20.0, 55.0) 39.5(24.0, 55.0) 0.214 0.898 尚异、丧偶 33.0(29.0, 37.0) 34.0(29.0, 37.0) 教育程度 小学 29.0(20.0, 33.0) 28.5(20.0, 34.0) 初中 35.0(29.0, 42.0) 34.5(29.0, 41.0) 5.829 0.054 高中以上 33.
9、0(29.0, 38.0) 34.5(30.0, 41.0) 职业范围 农民 29.0(28.5, 30.0) 29.5(29.0, 32.0) 工人 学生 36.0(30.0, 33.0(20.0, 43.0) 46.0) 36.0(32.0, 41.0) 33.5(24.0, 43.0) 4.843 0.183 其它 33.0(29.0, 38.0) 34.0(29.0, 39.5) 23 项目 分组 干了页 f!U 干了页后 - - X2 中位数 (Ql, Q3) 中位数 (Ql, Q3) P 主要生活 配偶 33.0(29.0, 40.0) 34.0(30.0, 41.0) 照护者 子
10、女 33.0(29.0, 37.5) 34.0(29.0, 38.0) 2.768 0.428 父母 24.5(20.0, 29.0) 25.5(24.0, 27.0) 其它 31.5(28.5, 37.5) 34.0(30.0, 37.5) 宗教 佛教 基督教 29.0(24.5, 30.0(29.0, 39.5) 35.0) 30.0(26.0, 33.0(29.0, 39.0) 36.0) 4.801 0.186 无 34.0(29.0, 38.0) 35.0(30.0, 41.0) 其它 20.0(20.0, 20.0) 20.0(20.0, 20.0) 对疾病 完全了解 31.5(2
11、8.5, 38.5) 33.0(29.0, 39.5) 了解程度 部分了解 30.0(29.0, 36.0) 32.0(28.5, 35.5) 4.161 0.244 有一点了解 35.0(29.0, 41.0) 36.0(31.0, 41.0) 完全不了解 29.0(20.0, 33.0) 29.0(24.0, 35.0) 肿瘤 肺癌 31.5(28.0, 35.0) 34.0(29.0, 36.0) 原发部位 肝癌 bd 冃 to 30.0(29.0, 34.0(29.0, 43.0) 37.0) 32.0(29.0, 33.0(29.0, 41.0) 36.0) 2.585 0.629
12、胰腺癌 38.5(31.0, 42.5) 39.5(32.5, 42.5) 乳腺癌 36.0(30.0, 38.0) 36.0(30.0, 41.0) 部位不明 34.0(29.0, 36.0) 33.0(29.0, 37.0) 24 第 4章讨论 随着老龄化和疾病谱的改变,临终关怀已成为医疗、养老等领域的新需 求。由于恶性肿瘤发病率的上升,晚期恶性肿瘤患者的生存质量一直是国内外 学者研究的热点31_34。 生存质量构建于世界卫生组织 ( WHO)推荐的健康新概念的基础上,将人 的身体健康状态、心理状态、个人信仰、社会关系及环境结合起来进行综合评 价,是一个动态的、多角度、主观的概念 35。
13、从本研究对 80例晚期恶性肿瘤患者的生存质量得分可以看出,目前我国肿 瘤晚期患者由于疾病带来的心理压力和病痛的折磨,其生存质量往往很差,最 终患者只能在失望和痛苦中离开 36。因此发展临终关怀事业,关注肿瘤晚期患 者临终阶段的生存质量显得尤为重要。 4.1晚期恶性肿瘤患者接受临终关怀疗护前的生存质量 晚期恶性肿瘤患者接受临终关怀疗护前自我评价的整体生存质量较低,此 分数与近年来对进入临终关怀阶段的患者的生存质量调杳研究的结果相似 37_ 39。说明我国晚期恶性肿瘤患者临终阶段的整体生存质量情况并不理想。患者 在生命的末期往往承受着严重的精神痛苦,临终患者常会丧失了其对生命和生 活的自我掌握,医
14、护人员应该更加注重以患者为中心和以家庭为中心,关注患 者的精神健康,实施生理、心理、精神、社会等方面的整体照护,使患者能接 受到来自家庭和社会各方面的更多的关注和支持 4 。 在接受临终关怀疗护如,本研究在因疾病导致的症状对生存质量的影响的 数据分析中得到的结论为:家庭的理解配合、治疗的副作用和口常生活状态在 影响晚期恶性肿瘤患者的整体生存质量中占前三位;其他躯体症状、疼痛、和 食欲方面均受到中等程度以上的不良影响,与沈伟 41等使用 McGUl生活质量问 卷对宁养服务的癌症患者进行测评的结果有所不同。提示临终关怀疗护团队应 加强重视患者在接受临终关怀疗护前的心理状况,充分评估患者的各项指标,
15、 25 为之后的临终关怀服务提供病例资料,为进一步改进临终关怀服务模式提供依 据。 4.2晚期恶性肿瘤患者接受临终关怀疗护前后的生存质量状况对比 4.2.1晚期恶性肿瘤患者接受临终关怀疗护前后的总体生存质量状况对比 通过对比接受临终关怀疗护前后患者的总体生存质量评分情况发现,接受 临终关怀疗护后,患者的总体生存质量状况得分明显提高。这一结果提示晚期 恶性肿瘤患者在接受临终关怀疗护之后的总体生存质量得到明显改善,临终关 怀服务的效果显著。癌症作为至今没有办法完全治愈的重大疾病,尤其是疾病 发展到了终末期,会使患者及家属身心俱疲,也会因为对疾病的治疗导致家庭 在经济上承担很大的压力,这些在生理、心
16、理、社会等方面不同程度的负面影 响,往往使患者的生存质量显著下降。本研究中所有研究对象均为晚期恶性 肿瘤患者,生存期 1个月且 log2012. aspx?bid= 266318. 3 庄子的生死观 2013. 1. 10Avaliableathttp:/article. hongxiacoin/a/2007-4-12/20 75686. shtml. 4 李凯恩 .庄子死亡观评论 J+人文社会学报, 2008, 133-M. 5 崔焱 .护理学基础 M .北京 :人民卫生出版社 ,2001 :376 - 377 . 6 霍忠超 ,王雪玲 .晚期癌症病人临终关怀的探讨 J.中国肿瘤临床与康复
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21、3 陈万青 .中国肿瘤登记系统的建立和完善 J.中国肿瘤, 2011,20(1):7-9. 24 杨晓燕,张阳,等 .生存质量在晚期肿瘤疗效评价中的思考 J.医学与哲 学, 2008, 6(6):67, 78. 25 FrankVE.从存在主义到精神分析 (黄宗仁译 )M.台北 :杏文 .1977. 26 Breitbart W. Spirituality and meaning in supportive care: spirituality-and eaning -centered group psychotherapy interventions in advanced cancer J
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