广西壮族自治区人民医院小儿统筹医疗管理办法(2018).doc
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1、广西壮族自治区人民医院小儿统筹医疗管理办法(2018)为加强小儿统筹医疗费用的管理,特制定本办法。一、小儿统筹医疗的适用对象及办证办法:(一)适用对象:凡属行政、事业、企业、公司职工的子女,年龄在十八周岁以下,户口和人都在南宁市者,均可参加统筹医疗。鼓励参加者同时参加南宁市城乡居民医疗保险。(二)办证办法:参加单位需指定一名小儿统筹医疗专管员,负责管理本单位小儿统筹医疗证办理和注销等业务;每年十一月份开始办证,由专管员收集本单位小孩当年一寸半身相片一张和工本费,按要求填写表格一式两份并加盖单位公章,一份交区人民医院办证,另一份单位保存。二、缴费办法:小儿统筹医疗缴费为后付费管理,参加小儿统筹医
2、疗的所有人员平均分摊同期实际发生的医疗费用,每季度由医院托收或单位转账一次。三、小儿统筹医疗管理:(一)小儿统筹医疗只限本人在广西区人民医院定点就诊,原则上不转诊。在其他医院发生的普通门急诊费用一律不得使用广西区人民医院小儿统筹报销;确因广西区人民医院条件限制、缺科或无床,必须到市内其他医院住院或转区外治疗的,经由广西区人民医院专科医生诊断和提出住院建议(转区外要由专科主任签字同意) ,并在病历中要有相应的记录,方可报销范围内费用 60%,统筹一年累计最高支付额不超过上一年度人均费用 50 倍。(二)所持的小儿统筹医疗证,是小儿统筹医疗的有效证件,不得转借他人使用。如有遗失应及时报告参加单位和
3、广西区人民医院医保科,并由单位开具遗失证明,方可补办。(三)到龄或因故需停办小儿统筹医疗时,由各单位专管员收回统筹医疗证交回广西区人民医院医保科注销,不接受口头报停。(四)每年 11、12 月集中办理下一年度小儿统筹医疗证,期间不再办理当年的统筹证。其它月份只受理参加单位新调入员工孩子、新生儿的新人办证工作(注意:如果调入、出生时间已超过 3 个月不能办理) ,并需提前一个月申请,办证时间为每月的 120 日。(五)小儿住院期间不受理小儿统筹医疗办证。四、门诊和住院就医管理:(一)持本证和就诊卡到门诊就诊(或办理入院手续) ,需服从医生诊治,不得点名取药。不得转借他人使用,一经发现,转借他人使
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