冠心病患者血脂异常的正确处理(附病例分正确处理).ppt
《冠心病患者血脂异常的正确处理(附病例分正确处理).ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《冠心病患者血脂异常的正确处理(附病例分正确处理).ppt(29页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、冠心病患者血脂异常的正确处理(附病例分正确处理),关于病例的检出(例1),门诊病历号:488366 就诊日期 030303病史摘要:张XX,男性,42岁,已婚,发作性胸痛2年,近来走50米即胸痛,稍息,可自行缓解临床体检:心、肺、肝、脾,未见阳性体征ECG:静息ECG正常,平板运动试验ECG阳性UCG、X线:心肺均正常实验室检查:未查,例1 讨论,一.问题: 1. 初诊的心内科患者,必须检查血脂? 是 否 2. 疑有CHD或CHD等危症者必须检查血脂? 是 否,1.已有冠心病、脑血管病或周围动脉硬化者。2.有高血压、糖尿病、肥胖或吸烟者。3.有冠心病及动脉粥样硬化家族史者,尤其是直系亲属中有早
2、发病或早病死者。4.有黄瘤或黄疣者。5.有家族性血脂异常者。6.40岁以上男性。7.绝经后女性。,-中国血脂异常防治建议,二.哪些重点对象必须检查血脂?,安全指标的重要性(例2),门诊病历号:488367 就诊日期03-0317病史摘要:李XX,女,52岁,近20多天于饱食后赶路时胸骨后闷痛,停止走步稍息即缓解。血压血糖均正常。ECG:静息ECG正常,胸痛发作时,ECG胸前导联ST段明显水平型压低伴冠状T实验室检查:TC 4.9mmol/L(189.5mg/dL)TG 2.26mmol/L(200mg/dL)HDL-C 0.9mmol/L(34.8mg/dL)LDL-C 2.95mmol/L(
3、114.2mg/dL)临床诊断:CHD初发劳力性AP;混合型血脂异常,例2 讨论,问题:1.本例虽然检查了血脂,但是仍有重要不足? 是 否 1)应补查安全指标? 是 否 2)一开始就应该将血脂与安全指标一起查? 是 否 3)必须查的血脂项目是TC,TG,HDL-C ,LDL-C? 是 否 4)基本的安全指标为ALT,CK? 是 否2.本例血脂未达标? 是 否 1) 首先应考虑LDL-C达标? 是 否 2) 首选药物应该是他汀类 ? 是 否 3) 可以先用常规剂量 ? 是 否,调脂治疗中血脂与安全指标的监测,一、服调脂药68周时应复查血脂及安全指标: 血脂查TC、TG、HDL-C,LDL-C 安
4、全指标查ALT、CK二、按血脂水平判定疗效,疗效不满意时,应考虑增大 剂量或更换调脂药品种三、ALT正常上限3倍和或CK正常上限5倍,应减量 或停药四、若有异常监测指标,应定期复查,追踪到恢复正常 为止。,选药与何时开始服药(例3),住院病历号:488369 住院日期 030320病史摘要:王XX,男,62岁,近一年来骑车上下班时就胸痛,尤其是在上坡及顶风行驶时,常被迫停止前进稍息好转,平时ECG正常,平板运动试验阳性(),为进行冠造PCI而住院。患者血压正常,血糖、肝肾功能均正常,无烟酒嗜好入院查体:心、肺、肝、脾未见阳性体征实验室检查:*TC 10.1mmol/L(360mg/dL), *
5、TG 2.6mmol/L(230mg/dL), *HDL-C 1.0mmol/L(39mg/dL),*LDL-C 7.1mmol/L(275mg/dL),*ALT、CK、BUN、Cr均正常,例 3 讨论,一.本例诊断:CHD、劳力性AP、混合型血脂异常? 是 否二.治疗的首要目标是降低LDL-C ? 是 否三.首选药物是他汀类药 ? 是 否四.应该用较强的力度,较大的剂量 ? 是 否五.至少在出院前就必须用上调脂药? 是 否,药物选择,一.高胆固醇血症 - 首选他汀类药二.高甘油三酯血症 - 首选贝特类药三.低HDL-C血症 - 治疗性生活方式改变(TLC),选药待定四.混合型血脂异常 - 以
6、TC升高为主:首选他汀类药 - 若TG500mg/dL:首选贝特类或烟酸类药先降低TG, - 如TG500mg/dL仍将LDL-C达标作为首要目标,非HDL-C作为次要目标。,应尽早开始服药(例 4),住院病历号:488599 住院日期:030606病史摘要:高XX,男性,60岁,平素体健,血压正常,否认糖尿病,030606清晨慢跑中突然剧烈胸痛,出大汗,急来急诊,查ECG示急性下壁MI,入CCU,一个月前查体血糖、肝肾功能正常,血脂不详诊断:冠心病 AMI(下壁),例 4 讨论,一.本例诊断 CHD.AMI(下壁)? 是 否二.应该在AMI发病24小时内测定血脂值 ? 是 否三.应该尽早服用
7、他汀类调药 ? 是 否四.对AMI 入院者,在未知血脂测定结果时可以先服他汀类药? 是 否五.用药剂量至少一开始可以大些, 其后再按血脂水平调整? 是 否,何时开始服调脂药,血脂异常者应按NCEP ATPIII或“中国血脂异常防治建议” 进行处理因冠心病及其等危症住院者,出院前应给予服药ACS、PCI、CABG者应尽早给药 他汀类药调脂作用外,还可抗炎、抗血凝、改善内 皮功 能,稳定斑块,缓解心绞痛等,急性冠脉综合征早期应用他汀类药,月,月,信不信由你 !,可以想象有一天,我们会在急诊室使用静脉注射的他汀类药物。,David Waters. MD. Circulation 1999, 99:3
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 冠心病 患者 血脂 异常 正确处理 病例
限制150内