四川省水利工程质量监督规程--核备核定使用表格(A4格式).doc
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1、|四川省水利工程质量监督规程(DB/T 2201-2016)备案、核备、核定用表附录 H 水利工程质量核备与核定 .2附录 I 质量缺陷备案(样式) .34|附录 H 水利工程质量核备与核定(规范性附录)H.1 重要隐蔽(关键部位)单元工程核备表(样式)表 H.1-1 重要隐蔽(关键部位)单元工程核备报送资料清单表编号:监督注册号-重要隐蔽(关键部位)核备-序号工程名称单位工程名称分部工程名称单元工程名称工程类别 重要隐蔽单元工程 关键部位单元工程监理单位施工单位联合签证日期序号 资 料 名 称 份 数1 重要隐蔽(关键部位)单元工程质量等级签证表(见表 H.1-2) _份2 单元工程施工质量
2、报验单 _份3 单元工程质量评定表及“三检”表等备查资料 _份4 地质图件、地质编录、地基评价意见 _份5 测量成果,包括开挖剖面图等 _份6 检测试验报告(岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等) _份7 影像资料 _份8 监理抽查资料 _份9 设计变更资料 _份10 质量缺陷备案表 _份11 其他_ _份项目法人应按表内清单提供资料原件,并对报送资料的真实性负责。技术负责人:(签字) 项目法人代表:(签字)项目法人:(盖章) 年 月 日|表 H.1-2 重要隐蔽(关键部位)单元工程质量等级签证表单位工程名称 单元工程量分部工程名称 施工单位单元工程名称、部位 自评日期 年 月 日施工单位自评
3、意见1、自评意见:2、自评质量等级:终检人员 (签名)监理单位抽查意见抽查意见:监理工程师 (签名)联合小组核定意见1、核定意见:2、质量等级:年 月 日 保留意见(签名)备查资料清单(1)地质编录 (2)测量成果 (3)检测试验报告(岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等) (4)影像资料 (5)其他( ) 单位名称 职务、职称 签名项目法人监理单位设计单位施工单位联合小组成员运行管理注:1、重要隐蔽单元工程验收时,设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“”内打“”,如有其它资料应在括号内注明资料的名称。2、本表引自水利水电工程施工质量检验与评定规程SL176-200
4、7 附录 F。|表 H.1-3 重要隐蔽单元工程质量核备意见表编号:监督注册号-重要隐蔽核备-序号工程名称单位工程名称分部工程名称单元工程名称 单元工程编码联合小组鉴证日期 项目法人报送日期序号 工程质量核备内容 验收质量结论 质量监督机构核备结论项目法人意见认定意见:项目法人:(盖章)技术负责人:(签名)日 期: 年 月 日|质量监督机构意见项目站责任监督员意见核查意见:1、资料接收时间。2、资料规范性评价及存在的主要问题。3、资料完整性评价及存在的主要问题。4、其它。5、建议意见:经查阅送审资料,资料齐全(基本齐全、不齐全) ,填制规范(基本规范、不规范) ,建议(予以备案、不予备案) 。
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