重点病种急诊服务流程与~规范设计.doc
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1、.重点病种的急诊服务流程与规范危重病人抢救流程急诊患者就诊 初步判断病情 重症监护室初步抢救治疗(开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等)向陪人交代病情及签危重通知单记录(医师记录抢救病历)(护士记录抢救项目清单)进一步抢救 请相关二线班 病情较重 观察病情、化验单、影像或收入病房 会诊 检查结果进一步评估抢救成功(医师开出所有抢救治疗单,护士或陪人去收费处初步结算)留观室.一、创伤的急诊服务流程与规范1A 保持气道通畅,有损伤开放气道,有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持静脉通道的建立护士完成解剖创伤;23通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后,按如下四个步骤完成救治流程:(l3 min 内
2、完成)A 检查生命体征和意识水平;B 评价解剖创伤;特别是颈椎C 评价有证据的损伤机制和高能因素(汽车一同摔出或同一环境内有死亡者) ;D 基础情况(年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等) 。系统查体三步骤进行快速伤情判断按照(CRASH PLAN 方法进行) 。37 min 内完成。简单的骨折固定、包扎和止血附:CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位,c为心脏(cardic),R为呼吸(respiration),A为腹部(abdomen),S为脊柱(spine),H为头颅(head),P为骨盆(pelvis),L为四肢(1imb),A为血管(artery
3、),N为神经(nerve)。在接诊创伤患者的第 1 分钟内,完成意识状态的判断,依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围;相关检查生命体征平稳生命体征不稳定呼吸和循环支持 术前准备,血常规和血型,凝血功能 请相关科室会诊,通知手术室 送手术室大创伤送住院部手术室,小创伤留急诊手术室.严重创伤抢救流程图符合严重伤的诊断标准现场评估院前急救立即排除威胁生命因素一般处理平卧位,休克者抬高双下肢 20。保持呼吸道通畅,必要时建立人工气道,给氧严密监护生命体征建立静脉通道并适当输入晶体液止血、止痛、镇静休克者注意保温颅脑伤CSF 漏时勿填塞冲洗滴药高颅压者 20%甘露醇
4、 125 ml 快速静滴或速尿 20 mg 静注脑疝者就近处理或快速送院胸部伤闭式引流处理张力性气胸、液气胸固定浮动的胸壁肺挫伤必要时行机械通气心包填塞者行紧急穿刺减压腹部伤反复审定腹部情况,确诊腹腔出血,可反复穿刺腹腔穿刺阳性率90%对腹腔出血者尽早开腹探查转运途中监护救治、院内处理脊柱骨盆四肢伤上颈托、头部固定器并卧硬质担架固定骨折严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察颅脑伤头颅 CT 检查颅内血肿、脑挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压非手术治疗:脱水、利屎、降颅压维持水、电解质、酸碱平衡预防感染营养支持胸部伤胸部 X 线或CT 检查内固定浮动胸壁胸部开放伤、话动性出血、
5、心包填塞应开胸探查支持呼吸功能预防感染营养支持泌屎系损伤 超、CT检肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液肾,膀胱挫裂伤应行手术修复维持水电解质酸碱平衡保护肾功能预防感染腹部伤 超、X 线、CT 检查腹腔灌洗确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查,胃肠减压维持水电解质酸碱平衡预防感染营养支持脊柱骨盆四肢伤X 线、CT 检脊髓受压者急诊手术减压骨盆骨折大出血即血管内止血直肠膀胱损伤尽早手术骨折整复手术泌尿系损伤留置尿管观察尿的颜色和量全血尿提示尿路损伤严重,防止尿管堵塞卧床休息,碱化尿液.二、农药中毒抢救流程初步怀疑有机磷农药中毒:服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意
6、识障碍紧急评估 气道阻塞 清楚气道异物保持气道通畅 有无气道阻塞 大管径管吸痰 有无呼吸,呼吸的频率和程度 呼吸异常 气管切开或插管 有无脉搏,循环是否充分 神志是否清楚 呼之无反应,无脉搏 心肺复苏无上述情况或经处理解 稳定后除危及生命的情况后 卧床,头偏向一侧,口于最低位避免误吸 保持呼吸道通畅 建立静脉通道 进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸 吸氧、保持血氧饱和度 95%以上 镇静:烦躁、抽搐者可给地西泮 510mg 或劳拉西泮 12mg 静脉注射(推注速度不宜超过25mg/min) 如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测 检测血电解质 脱去衣物,清水洗受染皮肤、毛发 洗胃或催吐:冷淡盐水,反复
7、洗胃至无异味或总量 25 升为止 导泻:33%硫酸镁 200ml 或 25%甘露醇 250ml 灌胃 输液:生理盐水或葡萄糖盐溶液 20004000ml/d ,注意电解质酸碱平衡 利尿:呋塞米 2040mg 肌肉注射或静脉注射,必要时加倍重复 12 次使用 阿托品: 按轻、中、重不同程度,每 230 分钟静脉注射 110mg,根据情况调整达到阿托品化后维持 气道分泌物减少(肺部啰音减少或消失) 瞳孔散大 口干、皮肤干燥 颜面潮红 心率加快 真正把握适度原则,必须做到用药个体化,避免阿托品中毒复能剂: 是否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次 0.40.8g,稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射
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