执业医师资格专业考试实践技能专业考试答题技巧.doc
《执业医师资格专业考试实践技能专业考试答题技巧.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《执业医师资格专业考试实践技能专业考试答题技巧.doc(9页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、.1 如何检查腹壁静脉曲张的血流方向?为辨别腹壁静脉曲张的来源,需要检查其血流方向。正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉,脐水平以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉而流入下腔静脉。肝门静脉阻塞有门脉高压时,腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展,血液经脐静脉脐孔而入腹壁浅静脉流向四方。检查血流方向可选择一段没有分支的腹壁静脉,检查者将手示指和中指并拢压在静脉上,然后一手指紧压静脉向外滑动,挤出该段静脉内血液,至一定距离放松手指,另一指紧压不动,看静脉是否迅速充盈,再用同法放松另一手指,即可看出血流方向。 2 腹部视诊包括哪些主要内容?腹部视诊的主要内容有腹外形、呼吸
2、运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波,以及腹部的皮疹、疝和腹纹等。3 何为蛙蝮、尖腹、舟状腹?当腹腔内有大量积液(腹水,ascites)时,平卧位腹壁松弛,液体下沉于腹腔两侧,致腹部呈扁而宽状,称为蛙腹(frogbelly)。例卧或坐位时,因液体称动而使下侧腹部膨出。常见于肝硬化门脉高压症腹水量多致腹压增高时,此时可使脐部突出,亦可见于心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜癌转移(肝癌、卵巢癌多见);肾病综合征、胰原性腹水或结核性腹膜炎等。后者固有腹膜炎症,腹肌紧张,故腹部常呈尖凸型,称为尖腹(apical belly)全腹凹陷:患者仰卧时前腹壁水平明显低下,见于消瘦和脱水者。严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱,肋
3、弓、德峪和耻骨联合显露,腹外形如舟状,称舟状腹(scaphoidabdomen)4 如何鉴别腹壁肿物与腹腔内脏器肿物?通过体检如:腹膜后肿瘤一般较深、坚硬不规则,腹腔内肿物较浅,一般活动性较大。通过辅助检查 B 超等可明确位置。5 肝硬化门脉高压时腹壁静脉曲张的血流方向如何?如何测定?为辨别腹壁静脉曲张的来源,需要检查其血流方向。正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉,脐水平以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉而流入下腔静脉。肝门静脉阻塞有门脉高压时,腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展,血液经脐静脉脐孔而入腹壁浅静脉流向四方。检查血流方向可选择一段没有分支的腹壁静
4、脉,检查者将手示指和中指并拢压在静脉上,然后一手指紧压静脉向外滑动,挤出该段静脉内血液,至一定距离放松手指,另一指紧压不动,看静脉是否迅速充盈,再用同法放松另一手指,即可看出血流方向。6 腹部触诊的主要内容有哪些?腹部触诊的内容包括腹壁紧张度、压痛、反跳痛、脏器触诊、腹部包块、液波震颤及振水音等。7 何为腹部饱满、板状腹及腹壁揉面感?腹壁紧张度增加常因病因不同而表现不一。由于腹内容物增加如肠胀气或人工气腹、腹腔内积液者,触诊腹部张力增大,但无肌痉挛,亦不具压痛,应称为腹部饱满。急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,腹膜受到刺激而引起腹肌痉挛,腹壁常有不明显紧张,甚至强直,硬如木板,称板状
5、腹。结核性炎症发展较慢,腹壁柔韧而具抵抗力,不易压缩,称揉面感,亦可见于癌性腹膜炎。8 解释 Murphy 征、Courvoisier 征。胆囊疾患时,其肿大情况亦有不同,有时胆囊有炎症,但未肿大到肋缘以下,触诊不能查到胆囊。此时可探测胆囊触痛。方法是医师以左手掌平放于患者右肋下部,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处,然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指,即可引起疼痛,此为胆囊触痛,如因剧烈疼痛而致吸气中止称 Murphy 征阳性。在胆道阻塞时,黄疸渐进加深,胆囊也显著肿大,但无压痛,称为Courvoisier 征阳性。9 触诊时发现肝肿大或缩小分别常见哪些疾病?肝
6、弥漫性肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、Budd-Chiari 综合征、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等。局限性肝肿大常可触到局部膨隆,见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿等。肝缩小见于急性和亚急性肝坏死、门脉性肝硬化失代偿期。触及肝质地对疾病的诊断及鉴别诊断亦有意义。急性肝炎及脂甩肝时肝质地稍韧,慢性肝炎及肝淤血质韧如触鼻尖;肝硬化质硬,肝癌质地最坚硬,如触前额。肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感,大而表浅者可能触到波动感。肝边缘钝圆常见于脂肪肝或肝淤血。10.腹部叩诊主要有哪些内容?腹部叩诊可以验证和补充视诊和触诊所得的结果。其主要包括于叩知某些脏器的大小和叩痛,胃与膀胱的扩大程度,胃肠道亢气情况
7、,腹腔内有无积气、积液和包块等。.11.如何叩诊肝相对浊音界及绝对浊音界?用叩诊法确定肝上界时,一般都是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线,由肺区向下叩向腹部。叩指用力要适当,勿过轻或过重。当由清音转为浊音时,即为肝上界。此处相当于被肺遮盖的肝顶部,故又称肝相对浊音界。再向下叩 1-2 肋间,则浊音变为实音,此处的肝不再为肺遮盖而直接贴近胸壁,称肝绝对浊音界。12.肝浊音界扩大或缩小常见于哪些疾病?肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等;肝浊音界缩小见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等;13.叩诊时发现腹腔积液最重要的方法是什么?如何操作?移动性浊音检查是判定腹腔积液的重
8、要手段,方法是先让患者仰卧,腹中部由于肠管内有气体而在液面浮起,叩诊呈鼓音,两侧腹部因腹水积聚叩诊呈浊音。患者向左侧卧时,左侧腹部呈更大范围的浊音,上面的右侧腹部转为鼓音,再向右侧卧时,左侧腹腔转为鼓音,而浊音移至在下面的右侧腹部。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象,称移动性浊音。14. 如何通过叩诊鉴别大量腹腔积液与巨大卵巢囊肿?巨大的卵巢囊肿,亦可使腹部出现大面积浊音,但其浊音为非移动性,鉴别点如下:卵巢囊肿所致浊音区于仰卧时常在中腹部,鼓音区则在腹部两侧,这旱由于肠管被卵巢囊肿压挤至两侧腹部所致;卵巢囊肿的浊音不呈移动性;尺压试验也可鉴别。15.耻骨上方叩诊浊音多见于哪些情况?膀胱空虚
9、时,因耻骨上方有肠管存在,叩诊呈鼓音,叩不出膀胱的轮廓:当膀胱内有尿液充盈时,耻骨上方叩诊呈圆形浊音区;在女性妊娠时子宫增大,子宫肌瘤或卵巢囊肿时,在该区叩诊也呈浊音,排尿或导尿后复查,如浊音区转为鼓音,即为尿潴留所致膀胱增大。腹水时,耻骨上方叩诊也可有浊音区,但此区的弧形上缘凹向脐部,而膀胱胀大时浊音区的弧形上缘凸向脐部16.腹部听诊的主要内容有哪些?听诊内容主要有:肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊娠 5 个月以上的妇女还可在脐下方听到胎心音;17.何为肠鸣音活跃、肠鸣音亢进、肠鸣音减弱、肠鸣音消失?肠蠕动时,肠管内气体和液体随之而流动,产生一种断断续续的咕噜声(或气过水声)称为肠鸣音
10、。正常肠鸣音每分钟 45 次,肠蠕动增强时,肠鸣音达每分钟 10 次以上,但音调不特别高亢,称肠鸣音活跃,见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时;次数多且肠鸣音响亮、高亢,甚至呈叮铛声,称肠鸣音亢进,见于机械性肠梗阻,此时腹部可听到高亢的金属性音调。如肠梗阻持续存在,肠壁肌肉劳损,肠壁蠕动减弱时,肠鸣音亦减弱。肠鸣音明显少于正常,或数分钟才听到 1 次,称肠鸣音减弱,常见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱(低血钾)、胃肠动力低下等。持续听诊 3-5 分钟未听到肠鸣音,此时应重点听诊右下腹可用手指轻叩或搔弹腹部,仍无肠鸣音,称为肠鸣音消失,见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阳。18.听诊时肠鸣音亢进或肠
11、鸣音减弱常见于哪些疾病?肠蠕动增强时,肠鸣音达每分钟 10 次以上,但音调不特别高亢,称肠鸣音活跃,见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时;次数多且肠鸣音响亮、高亢,甚至呈叮铛声,称肠鸣音亢进,见于机械性肠梗阻,此时腹部可听到高亢的金属性音调。如肠梗阻持续存在,肠壁肌肉劳损,肠壁蠕动减弱时,肠鸣音亦减弱。肠鸣音明显少于正常,或数分钟才听到 1 次,称肠鸣音减弱,常见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱(低血钾)、胃肠动力低下等。持续听诊 3-5 分钟未听到肠鸣音,此时应重点听诊右下腹可用手指轻叩或搔弹腹部,仍无肠鸣音,称为肠鸣音消失,见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阳。19.腹部听诊时在中腹部、左右上
12、腹及两侧下腹听及血管杂音有何临床意义?腹部血管杂音对诊断某些疾病有一定作用,听诊中不应忽视。血管杂音有动脉性和静脉性杂音。动脉性杂音常在中腹部或腹部一侧。中腹部的收缩期血管杂音(喷射性杂音)常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。如收缩期血管杂音在左右上腹,常提示肾动脉的狭窄,可见于年轻的高血压患者。杂音在下腹两侧,应考虑髂动脉狭窄。当左叶肝瘤压迫肝动脉或腹主动脉时,可在包块部位听到吹风样血管杂音。静脉性杂音为连续的嗡鸣声,无收缩期与舒张期性质,常出现于脐周或上腹部,尤其是腹壁静脉曲张20.在肿大肝脏表面听及血管杂音有何意义?当左叶肝瘤压迫肝动脉或腹主动脉时,可在包块部位听到吹风样血管杂音.21. 甲
13、状腺肿大分几度?如何判断?一、 甲状腺肿大分度1度肿大为不能看出肿大但能触及者。2度肿大为能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌外缘以内者。3度肿大为肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌外缘者。22. 甲状腺肿块与其他颈前肿块如何鉴别?甲状腺(thyroid)位于甲状软骨下方,正常约 1525g,表面光滑,柔软不易触及。在作吞咽动作时可随吞咽向上移动,以此可与颈前其他包块鉴别。23. 常见的导致甲状腺肿大的疾病有哪几种?1甲状腺功能亢进 肿大的甲状腺质地较柔软,触诊时可有震颤,或能听到“嗡鸣”样血管杂音,是血管增多、增粗、血流增速的结果。2单纯性甲状腺肿 腺体肿大很突出,可为弥漫性,也可为结节性,不伴有甲状
14、腺功能亢进体征。3甲状腺癌 触诊时包块可有结节感,不规则、质硬。因发展较慢,体积有时不大,易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。4慢性淋巴性甲状腺炎(桥本甲状腺炎) 呈弥漫性或结节性肿大,易与甲状腺癌相混淆。由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移,因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉总动脉博动,而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内,触诊时模不到颈总动脉搏动,可借此作鉴别。5甲状旁腺腺瘤 甲状旁腺位于甲状腺之后,发生腺瘤时可使甲状腺突出,检查时也随吞咽移动,需结合甲状旁腺功能严重时,此音提示门静脉高压有侧支循环形成。1 胸式、腹式呼吸互换,见于何种病理情况?正常的男性和儿童的呼吸以膈运动为主,胸
15、廓下部及上腹部的动度较大,而形成腹式呼吸;女性的呼吸则以肋间肌的运动为主,故形成胸式呼吸。实际上该两种呼吸运动均不同程度同时存在。某些疾病可使呼吸运动发生改变,肺或胸膜疾病如肺炎、重症肺结核和胸膜炎等,或胸壁疾病如肋间神经痛,肋骨骨折等,均可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强。腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期时,膈向下运动受限,则腹式呼吸减弱,而代之以胸式呼吸。2 潮式、间停呼吸的发生机理是什么?临床见于何种情况?1潮式呼吸 又称 CheyneStokes 呼吸。是一种由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始如上变,化的周期性呼吸。潮式呼吸周
16、期可长 30 秒至 2 分,暂停期可持续 530 秒,所以要较长时间仔细观察才能了解周期性节律变化的全过程。2间停呼吸 又称 Biots 呼吸。表现为有规律呼吸几次后,突然停止一段时间,又开始呼吸,即周而复始的间停呼吸。以上两种周期性呼吸节律变化的机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低,使调节呼吸的的反馈系统失常。只有缺氧严重,CO2 潴留至一定程度时,才能刺激呼吸中枢,促使呼吸恢复和加强;当积聚的 CO2 呼出后,呼吸中枢又失去有效的兴奋性,使呼吸又再次减弱进而暂停。这种呼吸节律的变化多发生于中枢神经系统疾病,如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒,如糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。间停呼吸较潮式呼吸
17、更为严重,预后多不良,常在临终前发生。然而,必须注意有些老年人深睡时亦可出现潮式呼吸,此为脑动脉硬化、中枢神经供血不足的表现。 3 何谓“三凹征”?发生机理是什么?上呼吸道部分阻塞患者,因气流不能顺利进入肺,故当吸气时呼吸肌收缩,造成肺内负压极度增高,从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷,称为“三凹征”(threedepressions sign)。因吸气时间延长,又称之为吸气性呼吸因难,常见于气管阻塞,如气管异物等。4 乳房视诊的内容是什么?乳房的检查应依据正确的程序,除检查乳房外,还应包括引流乳房部位的淋巴结。检查时患者的衣服应脱至腰部以充分暴露胸部,并有良好的照明。病人采取坐位或仰
18、卧位。一般先作视诊,然后再作触诊。包括:1 对称性 2 表现情况 3 乳头 4 皮肤回缩.5 乳房恶性肿瘤时视诊有何异常改变?乳房体积的变化。常缩小乳头的内缩和拾高。乳头的内缩亦可能是发育上的缺陷,但乳头的拾高是乳癌的特征。乳房皮肤的改变。在弥散型癌时皮肤发红,类似急性乳房炎。皮肤在乳癌早期往往已显有凹陷;让病人高举两臂,或用手抬高整个乳房,凹陷部分更为明显。6 语言震颤增强或减弱的临床意义分别是什么?1语音震颤减弱或消失,主要见于:肺泡内含气量过多,如肺气肿;支气管阻塞,如阻塞性肺不张;大量胸腔积液或气胸;胸膜高度增厚粘连;胸壁皮下气肿。2语音震颤增强,主要见于:肺泡内有炎症浸润,因肺组织实
19、变使语颤传导良好,如大叶肺炎实变期、肺栓塞等;接近胸膜的肺内巨大空腔,声波在空洞内产生共鸣,尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时,则更有得声波传导,使语音震颤增强,如空洞型肺结核、肺脓肿等。7 触诊乳腺肿块包括哪些项目?如有包块存在应注意下列特征:(1)部位 必须指明包块的确切部位。(2)大小 必须描写其长度、宽度和厚度。(3)外形 包块的外形是否规则,边缘是否钝或与周围组织粘连固定。大多数良性肿瘤表面多光滑规整,而恶性肿瘤则凹凸不平,边缘多固定。然而,必须注意炎性病变亦可出现不规则的外形。(4)硬度 包块的软硬度必须明确叙述。一般可描写为柔软的、囊性的、中等硬等。良性肿瘤多呈柔软或囊性感
20、觉;坚硬伴表面不规则多提示恶性病变。但坚硬区域亦可由炎性病变所引起。(5)压痛 一般炎性病变常表现为中度至重度压痛,而大多数恶性病变压痛则不明显。(6)活动度 检查者应确定病变是否可自由移动,大多数良性病变的包块其活动度较大,炎性病变则较固定,而早期恶性包块虽可活动,但当病程发展至晚期周围结构被癌肿侵犯时,其固定度则明显增加。8 肺下界移动度减弱临床上见于何种情况?肺下界 两侧肺下界大致相同,平静呼吸时位于锁骨中线第 6 肋间隙,腋中线第 8 肋间隙;肩胛线第 10 肋间隙。正常肺下界的位置可因体型、发育情况的不同而有所差异,如矮胖者的肺下界可上升 1 肋间隙,瘦长者可下降 l 肋间隙。病理情
21、况下,肺下界降低见于肺气肿、腹腔内脏下垂,肺下界上升见于肺不张、腹内压升高使膈上升,如鼓肠、腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹等。9 胸部异常叩诊音的临床意义是什么?1过清音 成人过清音常见于肺气肿的患者。2鼓音 类似击鼓的声音,正常人鼓音可于左胸下侧方可叩得,此系左侧膈顶下胃肠内含气的结果。3浊音 与清音相反,见于肺部含气量减少或有炎症浸润渗出实变时,如大叶性肺炎等。4实音 极似叩击装满液体的容器时所发出的声音,见于大量胸腔积液的患者。10.肺部听诊的内容有哪些?(一)正常呼吸音(二)异常呼吸音11.正常支气管呼吸音的听诊部位是什么?支气管呼吸音为吸入的空气在声门、气管或主支气管形
22、成湍流所产生的声音,颇似抬舌后经口腔呼气时所发出的“ha”的音响,该呼吸音强而高调。吸气相较呼气相短。正常人于喉部、胸骨上窝、背部第 6、7 颈椎及第 1、2 胸椎附近均可听到支气管呼吸音,且越靠近气管区,其音响越强,音调亦越低。12.异常呼吸音的临床意义是什么?1异常肺泡呼吸音(1)肺泡呼吸音减弱或消失:与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。可在局部、单侧或双肺出现。发生的原因有:胸廓活动受限,如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等;呼吸肌疾病,如重症肌无力;支气管阻塞,如慢性支气管炎、支气管狭窄等;压迫性肺膨胀不全,如胸腔积液或气胸等;腹部疾病,如大量腹水、腹部巨大肿
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 执业 医师资格 专业 考试 实践 技能 答题 技巧
限制150内