北京方舟医院医学美容科病历式样.doc
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1、.北京方舟医学美容中心门 诊 病 历患者姓名(Name): 性别(Gender): 年龄(Age): 住址(Address) : 药物过敏史(Drug allergy history): 北京市医疗美容、整形外科专科机构病案号(ID):.门诊病历首页门诊病案号: 姓名 性别 出生 年 月 日 婚姻状况 职业 出生地 省(市) 县国籍 民族 身份证号 通信地址: 邮编 联系电话 联系人姓名 联系人电话 首诊科别 首诊日期: 年 月 日 时 首诊医师 复诊科别 复诊日期: 年 月 日 时 复诊医师 复诊科别 复诊日期: 年 月 日 时 复诊医师 复诊科别 复诊日期: 年 月 日 时 复诊医师 病历
2、记录.就诊时间: 年 月 日 时 病案号: 主 诉: 现病史: 既往史:外伤史 1、有 2、无 手术史 1、有 2、无 高血压病史: 1、有 2、无 心脏病史: 1、有 2、无糖尿病史: 1、有 2、无药物过敏史: 1、有 2、无(注明药物名称)既往与本次就诊相关疾病的治疗史: 1、有 2、无 查 体:体温: , 脉搏: 次/分, 呼吸: 次/分, 血压: mmHg。一般情况:(发育、营养等): 双肺呼吸音 1、正常 2、异常:心脏:心率 次/分 心律: 1、正常 2、异常 病理性杂音: 1、无 2、有腹部: 1、软,无压痛 2、有压痛肝: 1、正常 2、异常 脾: 1、正常 2、异常 专科情
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