胸痛中心救治流程图(最终版~).doc
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1、|拯 救 生 命 的 快 速 反 应 团 队首次医疗接触急性胸痛患者10min 内完成首份心电图胸痛持续 20min 以上者且距发病时间 3hr 以上者查 Tnl /T明确的缺血证据?再次评估症状及心电图持续胸痛者 15-30min 复查无症状者 4-6 小时复查症状复发者随时复查4-6h 后复查 Tnl /T心电图 ST 段抬高或压低0.10mV(胸导抬高0.20mV)Tnl /T 升高症状体征是否提示 AD?明确的缺血依据?进入 AD 筛查流程 进入 ACS 诊治流程 非 ACS 胸痛鉴别诊断流程否是是否 否是珠江医院胸痛中心胸痛中心诊治流程|胸痛中心 STEMI救治流程图STEMI 症状
2、EMS 系统 自行到达 网络医院胸痛中心快速诊断、评估90min 内可完成 PCI?直接 PCI 手术成功FMC 后的 3-24hCAG 根据需要行延迟 PCI失败补救性 PCI 手术立即溶栓2 小时内可行转运 PCI?是否院际绿色通道溶栓成功?是否|中危组具备以下条件之一:1. 糖尿病;肾功能不全;2. 左室射血分数140。(-)出院一级预防危险因素:Tnl(+)动态性 ST 或 T 波改变DM肾功能不全( eGFR75 岁,则氯吡格雷 75mg qd 并坚持 75mg qd)尿激酶 150 WU+100ml 生理盐水,30mins 滴完溶栓结束后 12h 皮下注射伊诺肝素 4000U/12
3、h,共 3-5d一、症状及体征:经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。FMC 后的 3-24hCAG根据需要行择期 PCI并发症处理CCU 病房监测、评估确诊 STEMI,拒绝急诊 PCI 术无冠脉溶栓禁忌症签署 溶栓治疗知情同意书二、心电图记录:1.溶栓前应做 18 导联心电图2.溶栓开始后 3 小时内每半小时复查一次 12 导联心电图,正后壁、右室梗塞仍做 18 导联心电图3.以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。三、心梗指标监测:发病后6h、8h、10h、12h、16h、20h 查 TnT、CK、CK-MB。溶栓效果评估溶栓成功
4、 溶栓失败补救性 PCI冠脉溶栓禁忌症1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。 2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍21.3/13.3kPa(160/100mmHg)者。3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史,6 小时至半年内有缺血性脑卒中(包括 TIA)史。5.有出血性视网膜病史。6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。冠脉溶栓适应症1.持续性胸痛半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。 2.相邻两个或更多导联 ST 段抬高在肢体导联0.1mV、
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