第四章双眼视异常临床分析方法.doc
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1、|l第四章 l双眼视异常临床分析方法 对相关双眼视觉功能测量结果进行科学分析,是诊断和处理的基础,有关双眼异常的临床分析方法有多种,各具独特性,各有优缺点。本章将阐述有关分析方法,并结合各种分析方法特点进行应用分析,以其通过该章的学习,建立适合系统的分析概念和分析方法。第一节 图形分析法图形分析法将调节和聚散测量结果在 x,y 轴坐标绘制出,以确定双眼视问题。图形分析法可以应用于大部分双眼功能异常患者,其优点有:1容易评价调节和辐辏的相互关系;2各种不同的测量结果之间的相互依赖关系一目了然;3。可以预测检查所得结果之外的测量结果;4能够发现差错;5眼镜和棱镜处方常用规则可以比较容易地应用于图形
2、;6作视轴矫正时,可以提供确定诊断、治疗和预后的指南;7在病例报告时,一大堆的测量资料可以用形象的图形进行总结;8可以提供有效的教学辅助方法。但图形分析法也有其缺点:图形系统不能标绘出一些重要的数据,如调节灵活性、融像灵活性、注视视差和单眼估计检影法结果。这样,上文所阐述的多种双眼视异常中的 5 种不能由图形分析法作鉴别诊断,如调节过度、调节失灵、调节持久不良、垂直融像性聚散障碍和眼运动障碍。图形分析法过于依赖一些准则,如 sheard 准则和 Pevcival 准则,对于某些有症状患者,这些准则不能确定合宜的处理方法。图形分析法繁琐费时,虽然大多数眼视光学学生都学会它,但只有少数人在今后的行
3、医中能真正运用它,有经验的临床工作者不绘图也能作出诊断和处理方案。一、图表的结构最早的图表是由 I)onders 在 19 世纪中期设计的,目前最常用的图表是经过 Glenn Fry和Hemy Hofstetter 等先驱努力而制成的。如图 41 形所示,x 轴表示辐辏需求,单位为棱镜度,下边刻度以远辐辏需求(6m)为O 点,表示双眼视轴平行,上边刻度以近辐辏需求(40cm)为 0 点,远近相差 15 棱镜度,0 点左边为散开,棱镜底朝内(Basein,BI),右边为辐辏,棱镜底朝外(Baseout,BO);y 轴表示调节需求,单位为屈光度,左边刻度以远调节需求(6m)为 0 点,为光学无穷远
4、,右边刻度以近调节需求|+250D(40cm)与右边刻度之差,即在 40cm 处加于远矫正处方的球镜度数,以近调节需求(40cm)为 0点,下方为正镜附加,上方为负镜附加。图表中的一条斜线为 Donder 线或“需求线(demand line)”。由于辐辏需求与调节需求几呈线性关系,故需求线几乎是直的,只是在极近处(需求线的上方) 才稍有弯曲。在极近处双眼瞳距对辐辏需求的影响较大,故在需求线的上方的主线(人均瞳距 64mm)的左右各标出瞳距各为60mm 和 67mm 的需求线。在图表的左上角列出绘制项测量结果的标志:隐斜、模糊点 o、破裂点口、恢复点。二、测量结果的绘制图形分析所需的测量结果并
5、能在图形上绘制的有如下 5 项(图 4-2):1调节幅度,通过左边刻度的调节幅度(例如 700D)的位置画一条水平线,表示双眼单视清晰区的上限。2辐辏近点,通过下边刻度的辐辏近点(例如 60)的位置画一条垂直线。3远(6m)近(40cm)分离性隐斜(例如远 1内隐斜、近 4外隐斜),以“x”标志在图表上标|出远近分离性隐斜,通过远近分离性隐斜的连线为“隐斜线(phoria line)”,其斜率的倒数(xy)就是刺激性计算性 Ac A 比( 此例为 4:1),隐斜线越平坦表示 AcA 比越高。4远(6m)近(40cm)BI 和 BO 至模糊、破裂和恢复,以 “o”标志模糊点、 “口”标志破裂点、
6、“”标志恢复点(例如远 BI:X 94,BO:1520 11;近BI:14189,B0:1015 6)在图表上标出。通过远近 B0 模糊点的连线为: BO 模糊线,界定在某一调节水平的“正相对辐辏(PR(:)” ,其值等于该线至需求线的水平距离,也就是外隐斜的“正融像性储备辐辏(PFRC) ”;该线至隐斜线的水平距离则为“正融像性辐辏(f)FC)” 。通过远近 BI 模糊点的连线为 BI 模糊线,界定在某一调节水平的“负相对辐辏(NRC)” ,其值等于该线至需求线的水平距离,也就是内隐斜的“负融像性储备辐辏(NFRC)”;该线至隐斜线的水平距离则为“负融像性辐辏(PFC)” 。BO 模糊线、B
7、I 模糊线与调节幅度水平线及远距水平线(即下边 x 轴) 所成的平行四边形便是双眼单视清晰区 (zone of clear singlebinocular vision),理论上双眼视觉系统均能满足该区内的任何调节需求和辐辏需求,而维持清晰的双眼单视。通过远近 BI 破裂点的连线(BI 破裂线) 与通过 BI 模糊线所界定的区,以及通过远近 BO破裂点的连线(BO 破裂线)与通过 BO 模糊线所界定的区,表达双眼视觉系统对该区内的任|何调节需求和辐辏需求能双眼单视但不清晰,这表明调节性辐辏扩大了融像范围,在 BO 侧,调节增加,引起辐辏,在 BI 侧,调节下降,引起散开,但由于调节的变化超过景
8、深,导致视力模糊。5加正镜至模糊(NRA)和加负镜至模糊(PRA) ,以“o”标志(例如 NRA+250D,PRA 一 350)在图表上标出,NRA 标于需求线的下方, PRA 标于需求线的上方。上述 l、2 项测量在初检时完成,后 3 项在双眼视功能测量时完成,通常 3、4 项分别在 6m 和40cm 进行,5 项在 40cm 进行,但是在任何距离测量都可以,只是 x 轴和 y 轴的 0 点要与该距离测量相对应。各项测量值高度相关,隐斜线、模糊线和破裂线近乎为一条直线,在顶部可能有一段稍微弯曲,模糊线应该与隐斜线平行,ZCSBV 应该接近平行四边形。若个别检测结果与预计的图形偏离太大,则怀疑
9、是否有错误。三、双眼视异常的图形分析第二章中所述的 15 类双眼视异常有 10 类双眼视异常可应用图形分析法(图 4-3),前 8类须分析隐斜线:1-辐辏不足看远正位,看近外隐斜,低 AcA 比( 图 3 中 1)。2辐辏不足看远外隐斜,看近更高度外隐斜,低 AcA 比(图 3 中 2)。3散开不足看远内隐斜,看近正位或不显著隐斜,低 AcA 比(图 3 中 3)。|4辐辏过度看远正位,看近高度内隐斜,高 AcA 比(图 3 中 4)。5辐辏过度看远内隐斜,看近更高度内隐斜,高 AcA 比(图 3 中 5)。6散开过度看远外隐斜,看近正位或不显著隐斜,高 AcA 比(图 3 中 6)。7单纯性
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- 第四 双眼 异常 临床 分析 方法
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