中医执业医师《中医内科学》必考内容——腰痛.doc
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1、中医执业医师中医内科学必考内容腰痛细目一:概述和病因病机 一、腰痛的主症特点腰痛又称“腰脊痛” ,是指因外感内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅或失于濡养,引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。急性腰痛,病程较短,轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重,脊柱两旁常有明显的按压痛。慢性腰痛,病程较长,缠绵难愈,腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当,劳累过度,天气变化等因素而加重。二、腰痛的常见病因内因:体虚年衰,跌仆损伤和劳欲太过。外因:感受风寒湿热之邪。三、腰痛的病机要点及转化腰痛的病位:病位在腰,为肾之府。基本病机,外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉,气血运行不畅,总离不开湿邪为患;内伤腰痛多因
2、肾精气亏虚,腰府失其滋润、濡养、温煦,内伤不外乎肾虚。病理性质,外感属实,内伤属虚或虚实夹杂。细目二:辨证论治 一、腰痛的辨证要点辨致病原因:腰痛病因主要分为外感、内伤与外伤。外感者,多起病较急,腰痛明显,常伴有感受寒湿之邪的症状;内伤者,多起病隐袭,腰部酸痛,病程缠绵,常伴有脏腑虚损症状,多见于肾虚;外伤者,起病急,疼痛部位明显,瘀血症状明显,常有外伤史。二、腰痛的基本治则腰痛治疗当分标本虚实。感受外邪属实,治宜祛邪通络,根据寒湿、湿热的不同,分别予以散寒行湿、清热利湿;外伤腰痛属实,治宜理气通络,活血祛瘀为主;内伤致病多属虚,治宜补肾为主,兼顾肝脾;虚实兼见者,宜辨主次轻重,标本兼顾。治疗
3、腰痛应注意补肾固本。但在外邪偏盛时,则应急则治其标,先祛邪,后治本。三、寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛等证候的主症、治法和方药【须牢记的架构图】1.寒湿腰痛主症:腰部冷痛重着,转侧不利,逐渐加重,静卧病痛不减,寒冷和阴雨天则加重。舌质淡,苔白腻,脉沉而迟缓。治法:散寒行湿,温经通络。代表方:甘姜苓术汤加减。常用药:干姜、桂枝、甘草、牛膝、茯苓、白术、杜仲、桑寄生、续断。2.湿热腰痛主症:腰部疼痛,重着而热,暑湿阴雨天症状加重,活动后或可减轻,身体困重,小便短赤。苔黄腻,脉濡数或弦数。治法:清热利湿,舒筋止痛。代表方:四妙丸加减。常用药:苍术、黄柏、薏苡仁、木瓜、络石藤、川牛膝。3.瘀血
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