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1、J Med Pest Control,Jul 2012,Vol. 28. No. 07765医学动物防制 2012 年 7 月第 28 卷第 7 期doi: 10. 3969 / j. issn. 1003 6245. 2012. 07. 019调查研究柳州市计生部门参与高危人群艾滋病综合干预效果分析余东远,翁毓秋摘要: 目的 探讨计生部门参与高危人群艾滋病综合干预效果,探索该模式的有效性与可行性。方法选择 100 名计 生干部进行培训,随机选择市区内 35 个社区内的吸毒人员及暗娼实施艾滋病防治综合干预,干预前进行基线调查, 干预后做终期调查,对干预前后吸毒人员和暗娼的艾滋病相关知识知晓率、
2、共用针具、安全套使用情况等进行比较分 析。结果 干预后吸毒人员及暗娼艾滋病相关的各个知识点知晓率明显高于干预前,差异有统计学意义 ( P 0. 05) ; 部分吸毒人员接受社区转介服务,共用针具情况明显改善 ,“最近 1 次注射吸毒是否与他人共用针具” 由占总吸毒人 员的 62. 9% 降至 30. 7% ,差异有统计学意义 ( P 0. 01) ; 暗娼使用安全套情况也明显改善 , “从未使用” 安全套的 暗娼由干预前的 26. 8% 降至干预后的 4. 5%, “最近 1 次性服务用安全套” 由干预前的 63. 8% 提高至干预后的 97. 2% ,提高明显,差异有统计学意义 ( P 0.
3、 05) 。结论 计生部门参与艾滋病防治综合干预效果明显,是可行的, 且可有效解决疾控中心人力物力不足所致的困难,是值得推广的干预模式。关键词: 计生部门; 高危人群; 吸毒; 暗娼; 艾滋病综合干预中图分类号: R512. 91文献标识码: B文章编号: 1003 6245 ( 2012) 07 0765 04Analysis on high risk groups of AIDS comprehensive intervention effect participated by family planning department in Liuzhou cityYU Dong yuan,W
4、ENG Yu qiu.Liuzhou Center for Disease Control and Prevention,Guangxi 545007,China.Abstract: Objective In order to discuss on high risk groups of AIDS comprehensive intervention effect partic- ip ated by family planning department,and explore the validity and feasibility of the model. Method Choosed
5、100 family planning cadres to conduct training. Randomly selected urban district 35 community drug users and sex workers to carry out comprehensive HIV / AIDS intervention,made baseline survey before intervention, ma de final survey after intervention,Comparative analysis on the awareness rate of HI
6、V / AIDS knowledge, needl e sharing,condom use etc among drug users and sex workers before and after the intervention of. ResultsIn drug users and related to AIDS among female sex workers all knowledge awareness rate after intervention was significantly higher than before intervention,the difference
7、 was statistically significant ( P 0. 05) ; part of drug addicts receiving community referral services,needle sharing was significantly improved,“ a recent in- jection drug use or sharing needles with others“ by total drug addicts 62. 9% down to 30. 7% ,the difference was statistically significant (
8、 P 0. 01) ; condom use situation among prostitutes are improved obviously,“ nev- er used condoms“ sex workers from 26. 8% before intervention to 4. 5% after intervention,“ recently one t ime service use a condom“ before the intervention increased to 63. 8% after intervention in 97. 2% ,in- creased s
9、ignificantly,the difference has statistics significance ( P 0. 05) . Conclusions the family planning departments in AIDS prevention intervention effect is obvious,is feasible,and can effectively alleviate the CDC manpower deficiency difficulties,is worth promoting intervention model.Key words: The f
10、amily planning departments; high risk; drug; comprehensive HIV / AIDS intervention a- mong female sex workers作者单位: 柳州市疾病预防控制中心,广西 545007作者简介: 余东远 ( 1963 ) ,女,大专、主管医师,主要 从事健康教育与健康促进工作艾滋病的流行已成为一个严重影响全球卫生和社 会经济发展的重要问题。2003 年 12 月中国卫生部和 联合国艾滋病中国专题组联合发布 中国艾滋病防治766J Med Pest Control,Jul 2012,Vol. 28. No.
11、07医学动物防制 2012 年 7 月第 28 卷第 7 期联合评估报告,报告指出中国现有 HIV 感染者 84万,其中艾滋病人约 8 万例1。柳州市为广西艾滋病疫情最严重地区,2007 年 底市区累计报告 HIV 感染人数 2 958 例,2007 年新发 现病例 1 426 例,其中性传播占 59. 18% ,血液传播 占 38. 78% ,母婴传播占 2. 04% 。静脉吸毒者 HIV 阳 性率为 20. 96% 。全市城区在册吸毒人数 5 290 人, 社区估计人数 3 000 人。另外,全市目前娱乐场所从 业人员约 2 000 人,因人力物力所限,全市对娱乐场 所高危人群的干预人数和
12、覆盖面有限。鉴于计生协会 在社区有健全的工作和人员网络,每个社区均有计生 专干,2008 年 7 月 2009 年 7 月柳州市计生协会参 与实施全球基金 “对社区吸毒人员、性工作者艾滋病 综合干预” 项目,现对项目开展的工作进行分析总 结,为今后社会组织参与艾滋病防治工作提供可持续 发展的运作模式和工作经验。1 对象与方法1. 1 研究对象选择柳南区、鱼峰区、柳北区吸毒人员和娱乐场 所相对集中的 35 个社区实施该项目。以社区内的吸 毒人员及娱乐场所包括美容美发、桑拿按摩、茶庄、 酒吧、浴足保健、宾馆旅社、卡拉 OK 厅等从事商业 性服务小姐为研究对象。 1. 2 方法1. 2. 1 培训社
13、区艾滋病防治骨干 本项目共选 100 名计生部门的社区干部参加培训,培训内容包括艾滋 病基本知识、社区艾滋病综合干预内容和方法、安全 套推广、艾滋病干预平台及转介、社区关怀等。 1. 2. 2艾滋病防治干预措施定期举办防艾知识讲 座,定期组织人员到人口密集的社区文化广场、菜市场进行集中宣传,社区内出宣传板报和悬挂横幅标 语,由培训过的社区工作人员深入社区开展艾滋病防 治宣传、反岐视宣传、减低危害技能培训、安全套推 广和使用等系列活动。为社区高危人群提供转介服 务,艾滋病感染者和病人提供心理支持、生活救助。 1. 2. 3 调查方法 自行设计调查问卷,经干预试验 确定后开展基线调查和终期调查,调
14、查人员由经统一 培训的工作人员担任,调查以面对面、一对一匿名访 谈式开展,并由调查员填写调查问卷。干预前对 30 个项目社区进行基线调查,建立目标人群数据库,掌 握社区吸毒人员、暗娼的数量及分布。干预后随机抽 取部分社区目标人群进行终期调查。1. 2. 4 调查内容 包括一般情况 ( 性别、年龄、籍 贯、收入等) 、艾滋病相关知识知晓情况、艾滋病咨 询检测 ( VCT) 情况、吸毒人员的共用针具和美沙酮 维持治疗情况、暗娼人群使用安全套情况等。2 结果2. 1 社区吸毒与性服务人员情况分别在柳南区、鱼峰区、柳北区的 35 个社区开 展项目工作,覆盖人口 222 520 人,对社区内吸毒人 员和
15、小姐进行基线调查,发现吸毒人员 581 人,年龄 最小 16 岁,最大 49 岁,平均 28. 7 岁。其中男性吸 毒人员 500 人,占吸毒人员的 86. 06% ,女性 81 人, 占吸毒人员的 13. 94% 。46 人检测过艾滋病,检测人 数占吸毒人员的 7. 92% ,发现 HIV 阳性 21 人,阳性 率 45. 65% 。 145 人 获 得 低 保, 占 吸 毒 人 员 的 2 4. 95% ,45 人被强制戒毒或羁押, 占 吸 毒 人 员 的 7. 75% 。65 人外出,占吸毒人员的 11. 19% ( 见表1) 。表 1 社区吸毒人员基线调查统计表城区社区数覆盖人口 n吸
16、毒人员 男女VCTHIV 阳性低保户强戒羁押外出柳南区106692522119427125451316鱼峰区14795391661442294611913柳北区1176056194162322512391336合计352225205815008146211454565在社区内对性服务场所进行基线调查,16 个社区 中发现 性 服 务 场 所 104 家, 其 中 中 高 档 5 家, 占 4. 81% ,只有 1 2 人的低档场所 99 家,占 95. 19% 。35 个社区中,16 个社区工作受阻,场所不配合,无法开展; 3 个社区未发现性服务场所,基线调查暗娼 共 213 人,年龄最小 1
17、7 岁,最大 38 岁,平均 27. 6 岁,文化水平以初中以下为主。J Med Pest Control,Jul 2012,Vol. 28. No. 07767医学动物防制 2012 年 7 月第 28 卷第 7 期2. 2实施干预在实施干预过程中新增 138 个场所, 干预暗娼 303 人,累计干预 106 次,干预 1 540 人次,发放安 全套 13 562 只。社区干预频次最少的只有 1 次,最多 的 11 次, 其 中 干 预 1 5 次 的 社 区 11 个, 占 5 5. 00% , 接 受 干 预 1 5 次 的 场 所 69 个, 占 50. 00% ,暗 娼 165 人,
18、 占 54. 46% ,440 人 次, 占28. 57% ,发放安全套 4 099 只,占 30. 22% ; 干预 6 11 次的社区 9 个,占 45. 00% ,接受干预 6 11 次的场所 69 个,占 50. 00% ,暗娼 138 人,占 45. 54% ,1 100 人次,占 71. 43% , 发 放 安 全 套 9 463 只, 占 69. 78% 。 2. 3基线调查与终期调查吸毒人员和暗娼干预后的艾滋病防治知识知晓率 较干预前均明显提高,尤其与 HIV 感染者共用进餐是 否会感染 HIV、蚊虫叮咬是否会传播 HIV 知晓程度提 高明显,均提高 40% 以上 ( 见表 2
19、) 。表 2 吸毒人员和暗娼的艾滋病知识知晓率的基线调查与终期调查情况比较 ( % )吸毒人员暗娼艾滋病相关知识基线调查( n = 516)终期调查( n = 524)2 值P 值基线调查( n = 213)终期调查( n = 303)2 值P 值看上去健康的人是否可以携带 HIV56. 392. 41292. 790. 0057. 495. 3765. 800. 00输入带有 HIV 的血液是否有可能感染 HIV71. 697. 81310. 330. 0070. 398. 1781. 010. 00与 HIV 感染者共同用针具是否可能感染 HIV69. 798. 11308. 950. 0
20、068. 497. 5779. 010. 00性行为正确使用安全套能否降低感染 HIV 的风险61. 589. 91293. 470. 0059. 790. 0763. 090. 00感染 HIV 孕妇是否会将 HIV 传给胎儿60. 891. 41294. 160. 0061. 492. 7767. 160. 00与 HIV 感染者共用进餐是否会感染 HIV46. 287. 51283. 040. 0044. 186. 6746. 970. 00蚊虫叮咬是否会传播 HIV40. 381. 61272. 430. 0040. 882. 2738. 430. 002. 4 吸毒人员和暗娼干预前后
21、行为变化2. 4. 1 吸毒人员行为变化 吸毒人员以 16 35 岁为 主,4 个社区转介 9 名吸毒人员到美沙酮门诊服药; 3 个社区对 18 名己参加美沙酮维持治疗人员进行服药 督导; 5 个社区转介 23 名吸毒人员做 VCT 检测,为20 名 HIV 阳性吸毒人员提供生活补助。吸毒人员干 预后共用针具情况改善明显,其中 “最近 1 次注射吸 毒是否与他人共用针具” 由占总吸毒人员的 62. 9% 降 至 30. 7% ,差异有统计学意义 ( P 0. 01) ( 见表 3) 。表 3 吸毒人员干预前后共用针具情况 ( % )共用针具情况基线调查 ( n = 516)终期调查 ( n =
22、 524)2 值P 值最近半年是否与他人共用过针具88. 355. 41287. 740. 00最近 4 周是否与他人共用过针具82. 446. 61275. 680. 00最近 1 次注射吸毒是否与他人共用针具62. 930. 71242. 350. 002. 4. 2 暗娼使用安全套情况 “从未使用” 安全套 的暗娼由干预前的 26. 8% 降至干预后的 4. 5%, “最 近 1 次性服务用安全套” 由干预前的 63. 8% 提高至干预后的 97. 2% ,提高明显,差异有统计学意义 ( P 0. 05) ( 见表 4) 。表 4 暗娼人群干预前后安全套使用情况 ( % )安全套使用情况
23、基线调查 ( n = 213)终期调查 ( n = 303)2 值P 值从不使用26. 84. 5671. 760. 00过去 4 周与非固定性伴发生性关系时坚持使用安全套16. 756. 1696. 130. 00最近 1 次性服务用安全套63. 897. 2774. 140. 00768J Med Pest Control,Jul 2012,Vol. 28. No. 07医学动物防制 2012 年 7 月第 28 卷第 7 期3讨论3. 1计生部门参与艾滋病防治的积极作用 艾滋病是与行为有关的疾病,目前尚无有效阻断 其传播的疫苗,开展健康教育和行为干预能遏制艾滋 病的传播流行,尤其在高危人
24、群中实施行为干预是控 制艾滋病向一般人群扩散蔓延的关键2。社会工作者 要成功介入高危人群的健康教育工作,首先要与对象 或案主 高危人群建立一种相互信任的和谐关系。这 是开展一切介入工作的首要前提,如案主认为你没有 尊重他,则无法取得其信任,使其缺乏安全感,那么 工作将无从下手3。本项目利用计生部门社区人员网络的健全及工作 在社区有较高的信任度,开展艾滋病防治健康教育。 社区骨干对高危人群具有较好的亲和力,吸毒人员和 暗娼较易相信, 从而易获得其真实姓名、 年龄、 收 入、性服务次数与时间、吸毒史等重要信息,能发现 在居民区内特别是出租屋内隐秘的性工作者,结合计 生工作开展宣传和安全套发放。艾滋
25、病的敏感度降 低,暗娼易于接受,从而对其进行有效干预。同时将 其信息进行登记入库,对完善吸毒人员和性服务工作 者数据库有重要作用,同时为开展综合干预做好铺 垫。项目开展基线调查时,部分娱乐场所应心存顾 忌,不愿配合工作人员项目实施,随着干预工作深入 开展,经过计生社区人员网络及社区骨干的宣传,获 得大部分娱乐场所的信任并乐意配合干预和调查。 在项目干预的 151 个场所中,93. 15% 为 2 3 人 的低档场所,低档场所暗娼的艾滋病知晓率、安全套 使用率均远低于中高档暗娼,恰是对娱乐场所干预的 重点和难点,社区工作人员参与的对暗娼的干预可促 进低档场所暗娼的干预,提高低档场所暗娼干预的覆
26、盖面。 3. 2计生部门参与高危人群艾滋病综合干预效果 从高危人群干预前后的艾滋病防治知识知晓改变 情况看,干预前高危人群对艾滋病各项知识点知晓率 较低, 尤 以 “与 HIV 感染者共用进餐是否会 感 染 HIV”、 “蚊虫叮咬是否会传播 HIV” 知晓最低,不足 45% 。经艾滋病健康教育等综合干预后,知晓率提高 明显,各项知识点均达 80% 以上。 从吸毒人员和暗娼干预前后行为变化看,部分吸 毒人员被转介做 VCT 检测、到美沙酮门诊服药 , “最 近半年”、 “最近 4 周”、 “最近 1 次注射吸毒” 共同 使用用针具的构成比干预后明显低于干预前; 暗娼 “从未使用” 安全套的比例下
27、降 22. 3%, “过去 4 周 与非固定性伴发生性关系时”、“最近 1 次性服务” 使用安全套比例分别提高 39. 4% 、35. 4% 。充分说明计 生部门参与艾滋病防治健康教育对高危人群的综合干 预发挥了重要作用,从而使艾滋病在高危人群中的蔓 延速度得到有效遏制。 3. 3计生部门参与艾滋病防治健康教育综合干预虽 取得很好效果,但一些问题尚有待解决 3. 3. 1 娱乐场所女性工作者在 STD / AIDS 传播中既是 高危 人 群, 又是从高危人群向一般人群 传 播 的 桥 梁4。对暗娼的干预是很专业的工作,对社区干部进 行的培训次数不足,下场所发放宣传资料和安全套的 技能相对较弱,
28、遇到钉子不会处理,有 1 /3 参与项目 的社区工作开展遇到阻力。另外,计生部门免费发放 的安全套油性不足,有些性服务小姐不愿用。社区干 部在外展干预工作过程中不会发掘热心人士,未能发 展同伴、培养娱乐场所小姐中的积极分子。工作深入 开展还需更多资源,如技术支持、多部门参与协调 等。 3. 3. 2社区对吸毒人员名单掌握度高,但计生工作 人员首次接触项目转介服务,工作不熟悉也无经验, 转介单填写回收效果不明显,同时吸毒人员流动性 大,其自身存在问题多,家庭成员的参与程度直接影 响对他们的干预,除转介服用美沙酮维持治疗外,其 他干预工作较难开展。 3. 3. 3因本地针具交换中心不接收新入组吸毒
29、人员, 因此此项服务的转介工作较难开展。应加强行为干预 的力度和广度,对目标人群中普遍存在的错误观点进 行针对性的宣传教育5。综上所述,艾滋病的预防和 控制需进行广泛宣传和干预,同时要提高高危人群对 干预工作人员的信任度。以社区为依托、计生部门为 主导,计生部门社区工作人员与高危人群建立一种相 互信任的和谐关系,对社区吸毒人员和性服务工作者 进行大众宣传、关爱社区病人、反岐视动员等综合干 预效果显著,是值得推广的干预模式。参考文献1 国艾办中英艾滋病策略支持项目,艾滋病综合防治信息资源与交 流评估报告 . 2005.2 李晓勇,谷政,赵梅,等 . 重庆市高危人群艾滋病健康教育及行 为干预效果评价 J . 预防医学情报杂志,2005,21 ( 5 ) : 551 553.3 周丹红 . 社会工作介入高危人群艾滋病健康教育工作的探讨J .传承 ( 学术理论版) ,2011,11 ( 22) : 82 83.4 李德林 . 南京市浦口区高危人群性病艾滋病干预效果评估 J .中国麻风皮肤病杂志,2011,22 ( 11) : 45 46. 5 张应留,李昆,马懿,等 . 暗娼人群行为干预与安全套社会营销 相结 合的干预模式及其效果分析 J . 卫生软科学,2006,20 ( 3) : 23 24.( 收稿日期: 2012 01 25)
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