4儿童营养性疾病治理标准技术设计标准规范.doc
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1、-_儿童营养性疾病管理技术规范儿童营养性疾病管理技术规范一、目的通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施,对患有营养性疾病的儿童进行管理,及时矫正其营养偏离,促进儿童身心健康成长。二、管理对象辖区内 06 岁(7 岁以下)健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。三、管理内容(一)蛋白质-能量营养不良1评估及分类蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长(身高)/年龄和体重/身长(身高)为评估指标,采用标准差法进行评估和分类,测量值低于中位数减 2 个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。蛋白质-能量营养不良评估及分类指标测量值标准差法评价体重/年龄M-3SDM-2SD中度低体重 M-3SD重度低体重
2、身长(身高)/年龄M-3SDM-2SD中度生长迟缓 M-3SD重度生长迟缓 体重/身长(身高)M-3SDM-2SD中度消瘦-_M-3SD重度消瘦2查找病因 (1)早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。 (2)喂养不当,如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。(3)反复呼吸道感染和腹泻,消化道畸形,内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。3干预(1)喂养指导 进行喂养咨询和膳食调查分析,根据病因、评估分类和膳食分析结果,指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食,使能量摄入逐渐达到推荐摄入量(RNI)的 85%以上,蛋白质和矿物质、维生素摄入达到 RNI 的 80%
3、以上。(2)管理1)随访:每月进行营养监测、生长发育评估和指导,直至恢复正常生长。2)转诊:重度营养不良儿童,中度营养不良儿童连续 2 次治疗体重增长不良、或营养改善 36 个月后但身长或身高仍增长不良者,需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后,应定期了解儿童转归情况,出院后及时纳入专案管理,按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗,直至恢复正常生长。-_3)结案:一般情况好,体重/年龄或身长(身高)/年龄或体重/身长(身高)M2SD 即可结案。4预防(1)指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法,定期评估,积极治疗可矫治的严重先天畸形。(2)及时分析病史,询问儿童
4、生长发育不良的原因,针对原因进行个体化指导;对存在喂养或进食行为问题的儿童,指导家长合理喂养和行为矫治,使儿童体格生长恢复正常速度。(3)对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。(二)营养性缺铁性贫血1评估及分度(1)评估指标1)血红蛋白(Hb)降低:6 月龄6 岁110 g/L。由于海拔高度对 Hb 值的影响,海拔每升高 1000 米,Hb 上升约 4。2)外周血红细胞呈小细胞低色素性改变:平均红细胞容积(MCV) 80 fl,平均红细胞血红蛋白含量(MCH)27 pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)310 g/L。3)有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查,以
5、明确诊断。(2)贫血程度判断:Hb 值 90109g/L 为轻度,6089 g/L-_为中度,60 g/L 为重度。2查找病因(1)早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血,导致先天铁储备不足。(2)未及时添加富含铁的食物,导致铁摄入量不足。(3)不合理的饮食搭配和胃肠疾病,影响铁的吸收。(4)生长发育过快,对铁的需要量增大。(5)长期慢性失血,导致铁丢失过多。3干预(1)铁剂治疗1)剂量:贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。按元素铁计算补铁剂量,即每日补充元素铁 12 mg/kg,餐间服用,分 23 次口服,每日总剂量不超过 30 mg。可同时口服维生素 C以促进铁吸收。常用铁剂及其含铁量
6、,即每 1 mg 元素铁相当于:硫酸亚铁 5mg、葡萄糖酸亚铁 8mg、乳酸亚铁 5mg、柠檬酸铁铵5mg 或富马酸亚铁 3mg。口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。当出现上述情况时,可改用间歇性补铁的方法补充元素铁 12 mg(kg次),每周l2 次或每日 1 次,待副作用减轻后,再逐步加至常用量。餐间服用铁剂,可缓解胃肠道副作用。2)疗程:应在 Hb 值正常后继续补充铁剂 2 个月,恢复机体-_铁储存水平。3)疗效标准:补充铁剂 2 周后 Hb 值开始上升,4 周后 Hb 值应上升 1020 g/L 及以上。(2)其他治疗1)一般治疗:合理喂养,给予含铁丰富
7、的食物;也可补充叶酸、维生素 B12(VitB12)等微量营养素;预防感染性疾病。2)病因治疗:根据可能的病因和基础疾病采取相应的措施。(3)管理 1)随访:轻中度贫血儿童补充铁剂后 24 周复查 Hb,并了解服用铁剂的依从性,观察疗效。2)转诊:重度贫血儿童,轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1 个月后无改善或进行性加重者,应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。2)结案:治疗满疗程后 Hb 值达正常即可结案。4预防(1)饮食调整及铁剂补充1) 孕妇:应加强营养,摄入富含铁的食物。从妊娠第 3 个月开始,按元素铁 60 mg/d 口服补铁,必要时可延续至产后;同时补充小剂量叶酸(400
8、g/d)及其他维生素和矿物质。分娩时延迟脐带结扎 23 分钟,可增加婴儿铁储备。-_2)婴儿:早产/低出生体重儿应从 4 周龄开始补铁,剂量为每日 2 mg/kg 元素铁,直至 1 周岁。纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从 4 月龄开始补铁,剂量为每日 1 mg/kg 元素铁;人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。3)幼儿:注意食物的均衡和营养,多提供富含铁食物,鼓励进食蔬菜和水果,促进肠道铁吸收,纠正儿童厌食和偏食等不良习惯。(2)寄生虫感染防治:在寄生虫感染的高发地区,应在防治贫血同时进行驱虫治疗。(三)维生素 D 缺乏性佝偻病1评估与分期(1)早期:多见于 6 月龄内,特别是 3 月龄内的婴
9、儿。可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状,此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低,碱性磷酸酶(AKP)正常或稍高,血 25-(OH)D 降低。骨 X 线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。(2)活动期 1)骨骼体征:小于 6 月龄婴儿可有颅骨软化;大于 6 月龄婴儿可见方颅、手(足)镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O 型腿、X 形腿等。2) 血生化:血钙正常低值或降低,血磷明显下降,血 AKP-_增高,血 25-(OH)D 显著降低。3)骨 X 线片:长骨干骺端临时钙化带消失,干骺端增宽,呈毛刷状或杯口状,骨骺软骨盘加宽2 mm。(3)恢复期 1)症状体征:早期或活动期患儿可经日光照射或
10、治疗后逐渐减轻或消失。2)血生化:血钙、血磷、AKP、25-(OH)D 逐渐恢复正常。3)骨 X 线片:长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加,骨骺软骨盘2 mm。(4)后遗症期:严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。 2. 查找病因(1)围生期储存不足:孕妇和乳母维生素 D(VitD)不足、早产、双胎或多胎。(2)日光照射不足:室外活动少、高层建筑物阻挡、大气污染(如烟雾、尘埃) 、冬季、高纬度(黄河以北)地区。(3)生长过快:生长发育速度过快的婴幼儿,VitD 相对不足。(4)疾病:反复呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝肾疾病。3干预 -_(1)VitD 治疗:活动期佝偻病儿童建议口服 V
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