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1、医学心理学医学心理学 第一第一节节 绪论绪论 一、概述一、概述 1、心理学创始人心理学创始人:1879 年,冯特冯特-德国德国。 2、生物-心理-社会医学模式:19771977 年年,恩格尔恩格尔。医学道德进步的重要标志。 3、医学史上第一次卫生革命的标志:疾病从单纯治疗向治疗与预防相结合发展疾病从单纯治疗向治疗与预防相结合发展。 二、医学心理学任务与观点二、医学心理学任务与观点 1、医学心理学研究分支:临床心理学,咨询心理学,异常心理学,健康心理学, 行为心理学,身心心理学,心理生理学与生理心理学,神经心理学,护理心理学。 记忆:前缀和医学有关。 2、医学心理学的基本观点医学心理学的基本观点
2、:心身统一心身统一;社会影响;情绪作用;人格特征; 主动调节主动调节;认知评价。 三、医学心理学主要学派的观点三、医学心理学主要学派的观点 1、精神分析理论精神分析理论:弗洛伊德弗洛伊德:认为认为童年时压抑在潜意识中的心理冲突童年时压抑在潜意识中的心理冲突,是引起 各种心理障碍和心身疾病的根源。三种意识三种意识:意识意识-正常人,前意识前意识,潜意识潜意识。 治疗治疗:自由联想自由联想,释梦释梦,移情移情,催眠催眠。本我本我:追求生物本能欲望的满足,人格结构 的基础,遵循“快乐原则”;自我自我:一部分是意识的,一部分是潜意识的,按“现实 原则”;超我超我:后天教育中形成,具有自我控制与道德监察
3、功能,遵循“道德原则”。2、行为主义理论行为主义理论 (1)华生华生、巴甫洛夫巴甫洛夫-喂狗喂狗。 巴甫洛夫的巴甫洛夫的经典条件反射经典条件反射:由条件刺激物与非条件刺激物在时间的结合由条件刺激物与非条件刺激物在时间的结合( (强化强化) ), 并经训练而获得的反射并经训练而获得的反射。 行为主义自华生行为主义自华生,巴甫洛夫说反射巴甫洛夫说反射,错误学习得疾病错误学习得疾病 (2)斯金纳斯金纳-喂猴喂猴,操作条件反射。 (3)班杜拉班杜拉-人人,社会观察学习。 治疗的原则治疗的原则:通过不强化而使已建立的错误反射消失通过不强化而使已建立的错误反射消失( (消退消退) )。 3、心理生理学理论
4、心理生理学理论:坎农坎农-心理因素对健康和疾病产生的影响,必须通过生理活生理活 动动(神经系统、内分泌系统和免疫系统)作为中介机制作为中介机制。 4、人本主义学派人本主义学派:罗杰斯罗杰斯、马斯洛马斯洛-自我实现自我实现;治疗治疗:降低期望值降低期望值。 人本主义罗杰斯人本主义罗杰斯,注意倾听挖潜力注意倾听挖潜力 5、认知学派理论认知学派理论:贝克贝克、瑞米瑞米-认为人的行为是个人理性认识、评价的结果。只 有矫正错误观念,才能解除心理障碍。 贝克瑞米认知派贝克瑞米认知派,错误认知生障碍错误认知生障碍 6、医学心理学医学心理学研究方法研究方法:观察法观察法,调查法调查法,测验法测验法,个案法个案
5、法,相关法和实验法相关法和实验法。 第二节第二节 医学心理学基础医学心理学基础 一、心理学的概念一、心理学的概念 (一)心理现象分(一)心理现象分:心理活动过程心理活动过程,人格人格 1、心理活动过程心理活动过程: (1)认识认识过程:感知觉感知觉、学习学习、记忆记忆、思维思维、想象想象、注意注意、语言语言。 (2)情绪情绪过程:情绪、情感(高等的)。记忆:情绪是天气,情感是季节。(3)意志意志过程:有意识的确定目的,果断,坚持,自制的行动。 2、人格人格:人格特征人格特征:气质、性格、能力;人格倾向性人格倾向性:世界观、人生观、珂 想、需要、动机、兴趣等;自我意识系统自我意识系统。 (二)(
6、二)心理的实质心理的实质:是脑的功能脑的功能;是客观现实客观现实主观能动主观能动的反映的反映。 二、二、 认识过程认识过程 1、感觉感觉:个别属性个别属性的反映的反映;特征:感受性、感觉阈限、感觉后像、感觉适应、 感受对比和联觉等。 2、知觉知觉:整体属性整体属性的反映的反映;特征:相对性相对性,整体性整体性,理解性理解性,恒常性恒常性。 3、学习学习:指通过练习而促使行为发生相对持久变化的过程。 4、识记识记:分为感觉记忆(0.25-2 秒);长时记忆;短时记忆短时记忆(储存量 72C72C)。 记忆三个过程记忆三个过程:识记识记,保持保持,再认和再现再认和再现。 5、遗忘遗忘:对已感知过的
7、事物提取时失败,最快发生在识记后最快发生在识记后第第 1 1 天天(第 1 小时)。 6、注意注意:心理活动对某种事物的指向和集中。 三、思维的概念与特征三、思维的概念与特征 1、思维思维-理性认识形式理性认识形式,心理活动的心理活动的认知认知过程过程。 2、思维的特征思维的特征:间接性间接性和概括性概括性;指向性、逻辑性和连贯性。 四、四、情绪状态情绪状态:心境心境(一种微弱而持久具有一定渲染性的情绪情绪),激情激情,应激应激。 五、五、 意志过程意志过程 1、认识过程认识过程-意志活动的意志活动的前提和基础前提和基础。 2、意志的特征意志的特征:目的性目的性-前提前提、与克服困难相联系与克
8、服困难相联系-核心核心、随意运动随意运动-基础基础。 3、意志的品质意志的品质:自觉性自觉性、果断性果断性、坚韧性坚韧性、自制性自制性-4 大特性。 六、需要六、需要、动机动机 1、美国美国心理学家马斯洛马斯洛-需要层次论需要层次论:由低至高,逐层发展。 生理的需要生理的需要-最强优势最强优势,以饥饿和渴的需要为主以饥饿和渴的需要为主。 安全安全的需要。 归属和爱归属和爱的需要。 尊重尊重的需要。 自我实现自我实现-最高层次最高层次。 2、动机产生的条件:需要需要与诱因诱因。 3、动机主要功能:始动始动动机,指引指引动机,激励激励动机。 4、动机冲突的类型动机冲突的类型:双趋冲突双趋冲突:2
9、个都想要-鱼和熊掌不可兼得鱼和熊掌不可兼得。 双避冲突双避冲突:2 个都不想要-前有狼前有狼,后有虎后有虎。 趋避冲突趋避冲突:同一事物同一事物,想要又不敢要想要又不敢要。 双重趋避冲突双重趋避冲突:多个目标多个目标,难以拿定主意难以拿定主意。 七、人格七、人格-能力能力,智力智力( (intelligenceintelligence) ) 1、人格结构人格结构:整体精神面貌整体精神面貌,一定一定倾向性倾向性,稳定的稳定的心理特征心理特征。 个性心理个性心理:能力能力,气质气质,性格性格。 2、能力能力分为一般能力一般能力和特殊能力特殊能力。 3、气质分型气质分型:古希腊古希腊希波克拉底希波克
10、拉底-分为四型:多血质多血质:活泼型活泼型-孙悟空;黏黏 液质液质:安静型安静型-沙和尚;胆汁质胆汁质:兴奋型兴奋型-八戒;抑郁质抑郁质:抑制型抑制型-唐僧。 4、性格性格-人格的核心人格的核心。其特征为其特征为:意识倾向性意识倾向性( (最主要最主要) )、态度态度特征、情绪情绪特征、 意志意志特征、理智理智特征。5、人格的理论人格的理论 人格形成的标志人格形成的标志:自我意识的确立和社会化的完善自我意识的确立和社会化的完善。 人格的结构:本我本我-本能,自我自我-最重要,超我超我-社会道德。 人格特质理论人格特质理论:卡特尔卡特尔-16PF16PF-16 种人格因素测验。 艾森克艾森克-E
11、PQEPQ-爱情。 华生和斯金纳华生和斯金纳-社会学习理论社会学习理论。 罗杰斯罗杰斯-人本主义人本主义。 八、行为八、行为:分为本能行为和社会行为。 A A 型行为型行为:心血管疾病心血管疾病-记忆:考试想考 A 的人。 B B 型行为型行为:与与 A A 型相反型相反-记忆:知足常乐,差不多就行。 C C 型行为型行为:肿瘤肿瘤。 混合型行为:以上任意两种的综合。 第三节第三节 心理卫生心理卫生 1908 年-世界第一届心理卫生协会“康涅狄格州心理卫生协会”成立。 1936 年-南京南京,成立中国心理卫生协会。 19851985 年年-山东泰安山东泰安,召开中国心理卫生协会成立大会成立大会
12、。 一、一、我国心理健康标准我国心理健康标准:1、智力正常智力正常;2、情绪良好情绪良好;3、人际和谐人际和谐;4、适应环境适应环境; 5、人格完整人格完整。最终目标是培养健全的人格。 二、不同年龄阶段心理卫生二、不同年龄阶段心理卫生: 1、儿童阶段:爱抚是儿童重要的心理需要;关于儿童的“感觉统合失调”; 关于寄养的问题。 2、青少年阶段青少年阶段:学习问题、情绪情感问题、人际关系问题、恋爱与性问题等。 3、发展关键时期:1-31-3 岁岁-语言发展语言发展关键阶段关键阶段; 3-73-7 岁岁-人格发展人格发展关键时期关键时期; 7 7 岁前岁前-智力发展智力发展关键时期关键时期。 三、心理
13、应激与应对三、心理应激与应对 1、心理应激心理应激:拉扎卢斯拉扎卢斯 1968 年提出。 2、应激的心理反应:情绪性情绪性:焦虑、恐惧;认知性认知性:偏执、钻牛角尖、灾难 化;行为性行为性:积极或消极的行为方式。 第四节第四节 心身疾病心身疾病 1、心身疾病心身疾病诊断标准:有明确症状、体征,或存在已知的病理变化;有明确 的心理社会因素且与心身疾病的发生发展有因果关系;心理行为检查有异常发现; 排除神经症、精神病和理化、生物学因素引起的疾病。 2、抑郁产生抑郁产生:哮喘哮喘,溃疡病溃疡病,皮肤病皮肤病,肿瘤肿瘤。 布雷迪“做抉择的猴子做抉择的猴子”实验说明应激与消化性溃疡消化性溃疡的关系。 3
14、、一年内一年内 LEULEU 累积分超过累积分超过 300300,则则 75%75%的人今后的人今后 2 2 年内有重大疾病年内有重大疾病;150-300150-300,则则 50%50%的人发病的人发病;小于小于 150150,则则 33%33%的人发病的人发病。 4、生活事件与心身疾病生活事件与心身疾病:死配偶死配偶 100100 分分,小偷小摸小偷小摸 1111 分分,结婚居中结婚居中 5050 分分。 5、根据临床症状、体征、特殊检查和化验室检查已明确有器质性病变:胃溃疡胃溃疡、 动脉硬化动脉硬化、糖尿病糖尿病等。 心身障碍心身障碍-无器质性疾病无器质性疾病。第五节第五节 心理评估心理
15、评估 一、一、心理测验心理测验-一种心理测量工具一种心理测量工具。 1、智力测验智力测验:比奈比奈- -西蒙智力量表西蒙智力量表、韦克斯勒韦克斯勒智力量表(含言语和操作分测验)。 2、人格测验人格测验:人格调查表人格调查表(MMPI)(MMPI)、洛夏墨迹测验洛夏墨迹测验、艾森克人格问卷艾森克人格问卷(EPQ)(EPQ)-带 P 的。 3、神经心理测验神经心理测验: H-RH-R 神经心理学成套测验神经心理学成套测验、个别能力测验个别能力测验。 4、根据测验方法分类根据测验方法分类:问卷法问卷法:MMPI(效度+临床量表)、EPQ(人格维度+效度); 操作法操作法:测量感知觉和运动的测验;投射
16、法投射法:洛夏墨迹测验洛夏墨迹测验、主题统觉试验主题统觉试验(TAT)(TAT);5、常用方法常用方法:观察法观察法( (最基本最基本) )、会谈法会谈法( (最常用最常用) )、调查法调查法、作品分析法作品分析法、心理测心理测 验法验法和临床评定量表临床评定量表。 6、临床评定量表:9090 项症状自评量表项症状自评量表(SCL-90)(SCL-90):追踪观察病情发展或评估治疗 效果;抑郁自评量表(SDS):多用于门诊粗筛;焦虑自评量表(SAS):适用于焦虑 症的成年人,也可用于流行病学调查。 二、二、心理测验的原则心理测验的原则:1、标准化标准化原则 2、保密保密原则 3、客观性客观性原
17、则。 信度信度:一致程度一致程度,可靠性可靠性,稳定性稳定性;效度效度:真实程度真实程度,有效性有效性,正确性正确性。 三、心理测验三、心理测验 1、智力测验智力测验:离差智商离差智商=100+15*(X-M)/S。(韦克斯勒提出) 比率智商比率智商=MA(智力年龄)/CA(实际年龄)*100 。(美国特曼提出) 2、常用智力测验常用智力测验:韦克斯勒智力量表韦克斯勒智力量表;比奈比奈- -西蒙智力量西蒙智力量。 3、各类智商在人群中百分比各类智商在人群中百分比: 超常超常: 130130 以上以上 2.22.2 优秀优秀: 120-129120-129 6.76.7 高于平常高于平常: 11
18、0-119110-119 16.116.1 平常平常: IQ:90IQ:90-109109 百分比百分比-5050 低于正常低于正常: 80-8980-89 16.116.1 临界低智临界低智: 70-7970-79 6.76.7 轻度低智轻度低智: 55-6955-69 2.22.2 中度低智中度低智: 40-5440-54 第六节第六节 心理治疗心理治疗 1、特点特点:自主性自主性,学习性学习性,实效性实效性。 心理治疗的关键心理治疗的关键-自己改变自己自己改变自己。 心理心理治疗治疗为精神病、心身疾病、心理障碍患者患者; 心理心理咨询咨询为有心理困难的正常人正常人。 精神分析学派:弗洛伊
19、德弗洛伊德-意识意识、前意识前意识、潜意识潜意识。心理障碍大多为幼年压抑的 潜意识冲突引起。 行为主义学派:华生华生、巴甫洛夫巴甫洛夫-频因律频因律、近因律近因律。各种心理疾病的产生都是通 过错误的学习而得的条件反射。 人本主义学派:马洛斯马洛斯、罗杰斯罗杰斯-人的主观性和人性观人的主观性和人性观等。各种心理障碍和心身 疾病都是自我实现受到环境的阻碍而不能实现的结果。 2、精神分析治疗精神分析治疗:自由联想自由联想:自由表达思想自由表达思想-基本准则基本准则 释梦释梦:重要手段重要手段-象征、移置、凝缩、投射、变形、二次加工移情移情:重要环节重要环节 阻抗:无意识的心理过程 3、行为主义治疗行
20、为主义治疗:系统脱敏疗法系统脱敏疗法:缓和逐步-恐惧症恐惧症、癔症癔症 冲击疗法冲击疗法:置于最害怕的情境中-恐惧症恐惧症 厌恶疗法厌恶疗法:轻微惩罚消除不良反应-露阴癖露阴癖、强迫症强迫症 放松训练法:紧张性头痛、失眠、愤怒 生物反馈法:心身疾病、神经症 行为塑造疗法行为塑造疗法:代币疗法代币疗法、奖励标志法奖励标志法 4、人本主义疗法人本主义疗法:以患者为中心;把心理治疗看成一个转变过程;非指令 性治疗的技巧。 条件条件:真诚一致真诚一致,无条件积极关注无条件积极关注,通情通情。最重要是最重要是倾听倾听。 5、心理治疗心理治疗的原则的原则:信赖性信赖性、整体性整体性、发展性发展性、个性化个
21、性化、保密性保密性、中立性中立性、回避回避 性性。 心理治疗的医患关系心理治疗的医患关系:单向性单向性、系统性系统性、正式性正式性、时限性时限性。 6、心理治疗基本过程心理治疗基本过程:先决条件先决条件-激发患者的动机与治疗者建立互相信任的治疗激发患者的动机与治疗者建立互相信任的治疗 关系关系。 7、心理咨询的方式方式:门诊、院内、信件、专栏、电话、网上等。 8、心理咨询的心理咨询的手段手段:宣泄宣泄、领悟领悟、强化自我控制强化自我控制、增强自信心增强自信心。 9、广场恐怖广场恐怖的共同特征:怕无法迅速离开怕无法迅速离开。 第七节第七节 医患关系医患关系 1、医患交往的两种形式和两个水平: 两
22、种形式:言语交往;非言语交往。 两个水平:技术型交往;非技术型交往。 2、医患间交往障碍医患间交往障碍:信息缺乏或不足信息缺乏或不足;依从性差依从性差:治疗效果治疗效果= =医生的临床知识医生的临床知识 与技能与技能病人的依从性病人的依从性;沟通障碍;回忆不良;同情心不够。 3、萨斯萨斯- -荷伦德模式荷伦德模式:主动主动- -被动型被动型-患者无意识,昏迷;指导指导- -合作型合作型-急 性感染过程;共同参与型共同参与型-慢性疾病(高血压,糖尿病)-最理想最理想。 第八节第八节 患者的心理问题患者的心理问题 一、患者的权利和义务:权利-应得的,被动被动的;义务-应做的,主动主动的。 二、患者
23、的角色转化患者的角色转化:1、角色行为角色行为缺如缺如-有病说没病有病说没病 2、角色行为角色行为冲突冲突-得病一下子不能适应得病一下子不能适应 3、角色行为角色行为减退减退-带病工作带病工作 4、角色行为角色行为强化强化-小病当大病小病当大病 5、角色行为角色行为异常异常-自杀自杀,杀大夫杀大夫 三、求医类型求医类型:1、主动求医-自己 2、被动求医-家属 3、强制求医-警察 四、求医原因求医原因:生理性生理性、心理性心理性、社会性社会性。 五、患者的心理活动特征:分离性焦虑、恐惧、不安、依赖症等。 六、心理护理的原则心理护理的原则:服务性服务性、主动性主动性、启迪性启迪性、针对性针对性、自我保护自我保护。 七、心理护理的目标心理护理的目标:提供良好的心理环境心理环境;满足患者的合理需求合理需求;消除不良消除不良 的情绪反应;提高患者的适应能力适应能力。八、心理护理的程序:评估诊断计划实施评价。
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