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1、运动系统运动系统 外科学外科学- -骨科骨科 一、运动系统检查法一、运动系统检查法 物理学检查物理学检查是运动系统最主要和最基本的检查方法。 肌力分级: 0 级 肌肉完全瘫痪完全瘫痪,触诊肌肉完全无收缩力。 1 级 肌肉有主动收缩力有主动收缩力,但不能带动关节活动但不能带动关节活动,可见肌肉轻微收缩。 2 级 可以带动关节水平活动可以带动关节水平活动,但不能对抗地心引力但不能对抗地心引力,肢体能在床上平行移动。 3 级 能对抗地心引力做主动关节活动,但不能对抗阻力不能对抗阻力,肢体可以克服地心引力可以克服地心引力 抬离床面抬离床面。 4 级 能对抗较大的阻力能对抗较大的阻力,但比正常者弱但比正
2、常者弱,肢体能做对抗外界阻力的运动。 5 级 正常肌力正常肌力,运动自如。 “四个不”一不动一不动、二不抗二不抗、三不阻三不阻、四不全四不全 一不动 不能产生动作 二不抗 不能对抗地心引力 三不阻 不能对抗阻力 四不全 能抗阻力,但不全面 骨折概论骨折概论 一、骨折的定义与成因一、骨折的定义与成因 1.定义:骨折是骨的完整性或连续性的中断。 2.成因 (1)直接暴力直接暴力:骨折发生在暴力直接作用的部位,常伴有不同程度的软组织损伤。 如胫腓骨干骨折。 (2)间接暴力间接暴力:暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。 (3)疲劳性劳损疲劳性劳损:长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的
3、某一点上 发生骨折,骨折无移位,但愈合慢。好发部位:第第 2 2、3 3 跖骨和腓骨中下跖骨和腓骨中下 1/31/3 处处。 (4)骨骼疾病(也称病理性骨折):有病骨骼(例如骨髓炎、骨肿瘤等)遭受轻微外 力即发生断裂。 二、分类二、分类 1.根据骨折与外界是否相通根据骨折与外界是否相通,骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为:闭合性与开放性闭合性与开放性 骨折骨折。 2.根据骨折形态和程度分为 (1)不完全骨折不完全骨折:骨的完整性或连续性发生部分中断,按其形态分为: 裂缝裂缝骨折骨折:只是有裂缝,没有完全裂开。多见于肩胛骨、颅骨。 青枝青枝骨折骨折:骨质和骨膜部分断裂,
4、见于儿童见于儿童。 (2)完全骨折:骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为: 横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性 骨折和骨骺分离等。 3.根据骨折稳定性分为 (1)稳定性骨折稳定性骨折:复位后经适当外固定不易发生再移位者,如青枝骨折青枝骨折、裂缝骨裂缝骨 折折、嵌插性嵌插性骨折骨折、横形横形骨折等骨折等。(2)不稳定性骨折:复位后易于发生再移位者,如斜形骨折斜形骨折、螺旋形骨折螺旋形骨折、粉碎粉碎 性骨折等性骨折等。 骨折的临床表现及影像学检查骨折的临床表现及影像学检查 一、全身表现一、全身表现:可以有休克和发热。 二、局部表现二、局部表
5、现 1.畸形畸形:骨折段移位所致。 2.反常活动反常活动:无关节的部位出现活动。 3.骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感:骨折端互相摩擦造成。 4.疼痛与压痛。 5.局部肿胀与淤斑。 6.功能障碍。 前前 3 3 项为骨折的专有体征项为骨折的专有体征,只要出现其中任何一个只要出现其中任何一个,即可确诊骨折即可确诊骨折。 三、影像学检查三、影像学检查 所有的骨折我们都用所有的骨折我们都用 X X 线检查线检查;只有一个特例只有一个特例,颅底骨折不用颅底骨折不用 X X 线线,用临床表现用临床表现。 骨折的并发症骨折的并发症 一、一、早期并发症早期并发症 1.休克休克:常见于骨盆骨盆、股骨干骨折股骨干骨
6、折。可有低热。开放性骨折出现高热考虑感染开放性骨折出现高热考虑感染。 2.脂肪栓塞脂肪栓塞:一般栓塞的是肺肺,由于骨折处髓腔内血肿张力过大骨折处髓腔内血肿张力过大引起,也认为是创创 伤的应激作用伤的应激作用。骨折病人出现呼吸改变骨折病人出现呼吸改变( (困难困难) )就是就是脂肪栓塞脂肪栓塞。 3.重要内脏损伤重要内脏损伤:肺损伤,肝、脾破裂,膀胱、尿道、直肠损伤等。 4.重要周围组织损伤重要周围组织损伤: (1)重要血管损伤:股骨髁上骨折的远折端股骨髁上骨折的远折端腘动脉腘动脉;胫骨上段骨折胫骨上段骨折胫前或胫胫前或胫 后动脉后动脉;伸直型肱骨髁上骨折的近折端伸直型肱骨髁上骨折的近折端肱动脉
7、肱动脉。 (2)周围神经损伤:肱骨中下肱骨中下 1/31/3 骨折骨折桡神经桡神经;腓骨颈骨折腓骨颈骨折腓总神经腓总神经;锁骨锁骨 骨折骨折臂丛神经臂丛神经;伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折前臂骨筋膜室综合征前臂骨筋膜室综合征、损伤肱动脉及正中神损伤肱动脉及正中神 经经;股骨颈骨折股骨颈骨折股骨头坏死股骨头坏死;股骨下股骨下 1/31/3 骨折骨折腘动静脉腘动静脉、胫骨神经和腓总神经胫骨神经和腓总神经。 5.骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征( (重要重要) ):由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙 就是骨筋膜室,它的容积有限,出血就会引起里面的压力增高,压迫周围的血管,造 成组织缺
8、血坏死,由于缺血时间、程度不同,可分为三种: (1)濒临缺血性肌挛缩濒临缺血性肌挛缩-缺血早期。 (2)缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩-较短时间而程度较重的不完全缺血。 (3)坏疽坏疽-广泛长时间完全缺血,大量肌肉坏死,常需截肢。 好发部位是好发部位是前臂掌侧和小腿前臂掌侧和小腿。表现为剧烈的疼痛,进行性加重,到最后不痛了 (神经组织环死了)。抢救抢救:马上切开减压马上切开减压。 一、一、晚期并发症晚期并发症 1.坠积性肺炎坠积性肺炎:长期卧床可发生,老年病人多见。 2.压疮压疮:长期卧床,局部长期受压造成软组织血液供应障碍,易形成褥疮。 3.下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓:多见于骨盆骨折和下肢骨折下
9、肢骨折。 4.损伤性骨化损伤性骨化( (骨化性肌炎骨化性肌炎) ):多见于肘关节肘关节,如肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折,就是在损伤周围的 软组织内形成骨化。 5.创伤性关节炎创伤性关节炎:是关节内骨折最常见关节内骨折最常见并发症并发症( (注意是关节内骨折注意是关节内骨折) )。 6.关节僵硬关节僵硬:是骨折和关节损伤最常见的并发症是骨折和关节损伤最常见的并发症。7.急性骨萎缩急性骨萎缩。 8.缺血性骨坏死缺血性骨坏死:常见于股骨头下型坏死股骨头下型坏死、腕舟状骨骨折。 9.缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩:是骨折的严重并发症是骨折的严重并发症,是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果是骨筋膜室综合征处理不当的
10、严重后果, 常见于骨折处理不当特别是外固定过紧造成,典型畸形是爪形手爪形手和爪形足爪形足。(骨筋膜骨筋膜 室综合征是早期最严重的并发症室综合征是早期最严重的并发症) 10.感染。 骨折的急救及治疗骨折的急救及治疗 一、急救的目的及急救固定的目的一、急救的目的及急救固定的目的 1.骨折急救的目的:用最简单而有效的方法抢救生命,保护患肢,迅速转送,以便 尽快得到妥善处理。(就是挽救生命就是挽救生命) (1)抗休克:如病人处于休克状态中,应以抗休克为首要任务。 (2)包扎固定:在大血管出血时,可用止血带,记录开始用止血带的时间,每间每间 隔隔 1 1 小时放松止血带小时放松止血带 1-21-2 分钟
11、分钟。 二、骨折的治疗二、骨折的治疗 三大原则三大原则:复位复位、固定固定、功能锻炼功能锻炼 (1)复位复位:是治疗骨折的重要步骤,也是骨折固定和功能锻炼的基础基础。 (2)固定固定:是骨折愈合的关键关键。 (3)功能锻炼:目的是在不影响固定的前提下目的是在不影响固定的前提下,尽快恢复患肢肌尽快恢复患肢肌、肌腱肌腱、关节囊关节囊 等软组织舒缩活动以防止发生肌肉萎缩等软组织舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松骨质疏松、软组织粘连软组织粘连、关节僵硬等并发症关节僵硬等并发症。三、常用复位和固定方法三、常用复位和固定方法 复位方法:分为手法复位、切开复位和牵引复位。 四、复位标准四、复位标准 1.解
12、剖复位:骨折段通过复位恢复了正常的解剖关系,即骨折对位对线完全良好。 (不太可能) 2.功能复位:临床上有时虽尽了最大努力,仍未能达到解剖复位,但骨折愈合后对 肢体功能无明显影响者,称功能复位。功能复位的标准功能复位的标准: (1)旋转旋转、分离移位必须完全矫正分离移位必须完全矫正。 (2)下肢骨折缩短移位下肢骨折缩短移位成人成人1cm1cm,儿童儿童2cm2cm,若无骨骺损伤可自行矫正可自行矫正。 (3)成角移位成角移位,与关节活动方向一致者可自行矫正可自行矫正。向侧方成角向侧方成角、与关节活动方与关节活动方 向垂直向垂直,不能自行矫正不能自行矫正,必须完全复位必须完全复位。 (4)长骨干横
13、形骨折长骨干横形骨折,对位至少对位至少 1/31/3 左右左右;干骺端骨折侧方移位干骺端骨折侧方移位经复位后,至少至少 对位对位 3/43/4 左右左右。 五、开放性骨折的处理五、开放性骨折的处理 1.开放性骨折即骨折部位皮肤和黏膜破裂,骨折与外界相通。这里要注意骨折损伤 到了直肠膀胱也算。开放性骨折出现高热考虑感染开放性骨折出现高热考虑感染。 2.开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口处理原则是及时正确地处理创口,尽可能地防止感染尽可能地防止感染,力争将开放 性骨折转化为闭合性骨折。 (一)清创要点: 1.清创的时间:原则上清创越早越好,最好在伤后最好在伤后 6 68 8 小时内清创小时内
14、清创。 2.切除创缘皮肤切除创缘皮肤 1-2mm1-2mm,皮肤挫伤都应切除失去活力的皮肤皮肤挫伤都应切除失去活力的皮肤。 3.关节韧带和关节囊严重挫伤的应切除,若仅为污染尽量保留。 4.骨折端的处理:游离小骨片去除,有联系的保留;大片的都保留。(二)组织修复:清创时间超过伤后 6-8 小时者(有感染了),不宜应用内固定。 骨折的愈合骨折的愈合 一、骨折的愈合过程一、骨折的愈合过程 1.血肿机化演进期:在骨折部形成血肿,有无菌性炎症反应,也可以叫血肿炎症机血肿炎症机 化期化期,这一过程在骨折后在骨折后 2 2 周周完成完成。 2.原始骨痂形成期原始骨痂形成期:环状骨痂和髓内骨痂。膜内成骨快。一
15、般需一般需 4 48 8 周周。 3.骨痂骨痂改造改造塑塑形形期期:一般需一般需 8 81212 周周。 也可以这样记:伤筋动骨 100 天(3 个月),所以骨折完全愈合需要 3 个月。 二、影响骨折愈合的因素二、影响骨折愈合的因素 1.全身因素全身因素:包括年龄年龄和健康健康情况。 2.局部因素局部因素:骨折部的骨折部的血供血供是影响骨折愈合的重要因素是影响骨折愈合的重要因素。 上肢骨折上肢骨折 锁骨骨折锁骨骨折 一、临床表现及诊断一、临床表现及诊断 骨折后局部有肿胀、瘀斑,肩关节活动使疼痛加重。病人常用健侧手托住肘部, 同时头部向患侧倾斜。一般出现这个动作,加上锁骨部位肿胀疼痛,肯定是锁骨
16、骨折。 健侧手托肘健侧手托肘+ +头偏患侧头偏患侧= =锁骨骨折锁骨骨折损伤臂丛神经损伤臂丛神经 二、治疗二、治疗 儿童的青枝骨折和成人的无移位骨折可不作特殊治疗,仅用三角巾悬吊患肢三角巾悬吊患肢 3 36 6 周即可开始活动周即可开始活动。 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折 一、解剖概要一、解剖概要:是肱骨大结节肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位小结节移行为肱骨干的交界部位,位于解剖颈下解剖颈下 2-2- 3cm3cm,骨折后容易损伤骨折后容易损伤臂丛神经臂丛神经、腋血管腋血管。 二、分类及治疗二、分类及治疗 治疗: 1.无移位骨折无移位骨折:不需手法复位不需手法复位,用三角巾悬吊上肢三角
17、巾悬吊上肢 3 34 4 周周即可开始进行功能锻炼。2.有移动骨折:需要进行手法复位,并进行内或外固定。 3.老年人粉碎性骨折老年人粉碎性骨折:可用三角巾悬吊可用三角巾悬吊,任其自然愈合任其自然愈合。 肱骨干骨折肱骨干骨折 肱骨干中下肱骨干中下 1/31/3 骨折后容易损伤桡神经骨折后容易损伤桡神经,可出现垂腕可出现垂腕,各手指掌指关节不能背伸, 拇指不能伸,前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退手背桡侧皮肤感觉减退或消失。 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 一、好发年龄一、好发年龄:1010 岁以下儿童岁以下儿童。 二、肱骨髁上骨折的临床表现二、肱骨髁上骨折的临床表现、诊断和治疗诊断和治疗 1.伸直型伸
18、直型:最常见最常见,跌倒时手掌着地跌倒时手掌着地,近折端向前下方移位近折端向前下方移位(前下后上前下后上),肘部向后 突出,并处于半屈位,肘后三角关系正常肘后三角关系正常( (不正常就是脱位了不正常就是脱位了) )。容易损伤血管神经。 2.屈曲型:近折端向后下方移位(前上后下前上后下)。不易损伤血管神经。 三、并发症并发症 1.血管损伤:可导致前臂骨筋膜室综合征可导致前臂骨筋膜室综合征,若不及时处理可发生缺血性肌挛缩若不及时处理可发生缺血性肌挛缩。 2.神经损伤:迟早中原闹炊烟(即尺爪中猿桡垂腕)迟早中原闹炊烟(即尺爪中猿桡垂腕)。(1)桡神经损伤桡神经损伤:损伤后表现为损伤后表现为“垂腕垂腕
19、”、各手指掌指关节不能伸直,拇指不能 背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区。 (2)尺神经损伤尺神经损伤:表现为表现为“爪形手爪形手”。 (3)正中神经损伤正中神经损伤:三个半指感觉障碍三个半指感觉障碍,表现为表现为“猿手猿手”。 前臂双骨折前臂双骨折 一、临床表现 1.孟氏(Monteggia)骨折-尺骨上尺骨上 1/31/3 骨干骨干骨折合并桡骨头脱位桡骨头脱位。 2.盖氏(Galeazzi)骨折-桡骨干下桡骨干下 1/31/3 骨骨折合并尺骨小头脱位尺骨小头脱位。 二、治疗 1.治疗不当可发生尺、桡骨交叉愈合,影响旋转功能。 2.原则:先复稳定的先复稳定的,再复不稳定的再复不稳定的
20、;先复尺骨先复尺骨,再复桡骨再复桡骨。若远折端有旋转应按 照导致旋转移位的反方向反方向纠正再进行复位。 桡骨下端骨折桡骨下端骨折 分型及典型体征分型及典型体征 1.伸直型骨折伸直型骨折( (CollesColles 骨折骨折) )的典型畸形: (1)因远折端远折端向手背侧手背侧移位,侧面看呈“银叉银叉”畸形; (2)因远折端远折端向桡侧桡侧移位,正面看呈“枪刺样枪刺样”畸形。 2.屈曲型骨折(SmithSmith 骨折骨折)或叫反 Colles 骨折:由背侧向掌侧移位背侧向掌侧移位。 3.桡骨远端关节面骨折伴折腕关节脱位(BartonBarton 骨折骨折):临床上表现为与 Colles 骨
21、折相似的银叉样畸形及相应的体征。均应行手法复位+外固定。 下肢骨折下肢骨折 股骨颈骨折股骨颈骨折 一、成人股骨头的血供一、成人股骨头的血供 1.股骨头圆韧带内的小凹动脉:它只供应股骨头少量血液,局限于股骨头的凹窝部。2.股骨干滋养动脉升支:对股骨颈血液供应很少。 3.旋股内旋股内、外侧动脉的分支外侧动脉的分支(骺外侧动脉):是股骨颈的主要血液供应来源,旋股内旋股内 侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。 二、股骨颈骨折的分类二、股骨颈骨折的分类 1.按骨折线部位分类 (1)股骨头下骨折股骨头下骨折:最易发生股骨头缺血坏死最易发生股骨头缺血坏死。 (2
22、)经股骨颈骨折:可导致股骨头缺血坏死、骨折不愈合。 (3)股骨颈基底骨折:容易愈合,无并发症。 2.按 X 线表现分类 (1)内收骨折内收骨折:PauwellsPauwells 角角5050属于属于不稳定性骨折不稳定性骨折。 (2)外展骨折外展骨折:PauwellsPauwells 角角3030属于属于稳定性骨折稳定性骨折。 三、临床表现三、临床表现 中老年人摔倒中老年人摔倒+ +髋部疼痛髋部疼痛+ +不能行走不能行走= =股骨颈骨折股骨颈骨折 外旋畸形外旋畸形,一般一般 45456060出现这个也是股骨颈骨折。转子间骨折外旋达转子间骨折外旋达 9090。 患肢患肢短缩短缩,BryantBry
23、ant 三角底边缩短三角底边缩短,大转子突出大转子突出超过 Nelaton 线之上。 四、治疗四、治疗1.非手术疗法(皮肤牵引皮肤牵引):无明显移位的骨折、外展型外展型或嵌入型等稳定性骨折稳定性骨折,年年 龄过大龄过大,全身情况差或合并严重心全身情况差或合并严重心、肺肺、肾肾、肝等功能障碍肝等功能障碍,选择非手术疗法。 2.手术治疗手术治疗 (1)内收型骨折和有移位的骨折内收型骨折和有移位的骨折; (2)青少年的股骨颈骨折青少年的股骨颈骨折; (3)股骨头缺血坏死不能愈合的股骨头缺血坏死不能愈合的; (4)6565 岁的股骨颈头下型骨折多采用人工股骨头置换术岁的股骨颈头下型骨折多采用人工股骨头
24、置换术。 股骨干骨折股骨干骨折 一、诊断一、诊断 患肢大腿肿胀患肢大腿肿胀、缩短缩短、畸形畸形,髋膝不能活动髋膝不能活动,就可以诊断股骨干骨折就可以诊断股骨干骨折,容易并发容易并发 休克休克(因为周围全是大血管),确诊也是用 X 线片。 股骨干下股骨干下 1/31/3 骨折移位骨折移位:近折端向前上移位近折端向前上移位,远折端向后方移位远折端向后方移位。 二、治疗二、治疗 1.非手术疗法 (1)成人成人的股骨干骨折用骨牵引骨牵引 8-10 周; (2)3 3 岁以下的儿童用垂直悬吊皮肤牵引岁以下的儿童用垂直悬吊皮肤牵引; (3)产伤引起的新生儿股骨干骨折产伤引起的新生儿股骨干骨折,可将伤肢用可
25、将伤肢用绷带固定于胸腹部绷带固定于胸腹部。 2.手术疗法 (1)手术指征:非手术疗法失败;同一肢体或其他部位有多处骨折;合并 神经血管损伤;老年人骨折,不宜长期卧床;陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸 形愈合;无污染或污染很轻的开放性骨折。 (2)手术方法:切开复位切开复位加压钢板螺丝钉内固定。 胫骨平台骨折胫骨平台骨折 Schatzker 分型: 1.单纯胫骨外侧髁劈裂骨折:多发生于年轻人。 2.外髁劈裂合并平台塌陷骨折:多发生于 40 岁以上。 3.单纯平台中央塌陷骨折单纯平台中央塌陷骨折:塌陷塌陷1cm1cm 直接固定直接固定,如如1cm1cm 需要将塌陷顶起再固定需要将塌陷顶起再固定。4.
26、胫骨内侧平台骨折; 5.胫骨内外髁骨折; 6.平台骨折同时伴有胫骨干骺端或胫骨干骨折。 胫腓骨骨折胫腓骨骨折 解剖概要及并发症解剖概要及并发症 1.胫骨胫骨中下中下 1/31/3 处易发生骨折处易发生骨折骨骼的形态转变移行处骨骼的形态转变移行处。 2.胫骨胫骨中下中下 1/31/3 骨折容易延迟愈合或不愈合骨折容易延迟愈合或不愈合血供不好血供不好。 3.胫骨胫骨中中 1/31/3 骨折骨折导致下肢循环障碍、缺血坏死、甚至骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征。 4.胫骨胫骨上上 1/31/3 骨折骨折导致下肢缺血坏死下肢缺血坏死。 5.腓骨颈腓骨颈骨折可引起骨折可引起腓总神经损伤腓总神经损伤(腓骨骨折后
27、出现感觉异常,伤的就是腓总神经)。6.污染不重污染不重、受伤时间短的胫腓骨开放性骨折受伤时间短的胫腓骨开放性骨折先固定胫骨再固定腓骨先固定胫骨再固定腓骨。 脊柱和骨盆骨折脊柱和骨盆骨折脊柱骨折脊柱骨折 首选首选 X X 线线检查检查,如怀疑有脊髓损伤者应行 MRIMRI 检查。好发于好发于 T T1010-L-L2 2。 1.ChanceChance 骨折骨折:椎体水平状撕裂椎体水平状撕裂,目前认为是脊柱屈曲脊柱屈曲的结果。 2.JeffersonJefferson 骨折骨折:第一颈椎双侧性前后弓骨折,是垂直压缩脊柱垂直压缩脊柱所致。 3.损伤性枢椎椎弓骨折:缢死者骨折缢死者骨折,属过伸损伤。
28、 伤员身体保持平直状态下滚动至木板上,即滚动法滚动法。注意不要使躯干扭转。也可 3 人用手将伤员平直托至木板上,记住要平托平托,不让脊柱弯曲就行不让脊柱弯曲就行。对颈椎损伤的伤对颈椎损伤的伤 员员,要有专人托扶头部要有专人托扶头部。 4.椎体压缩1/5 卧硬板床;1/5 采用两桌法过仰复位;无神经症状的爆破型骨 折采用双踝悬吊复位。 脊髓损伤脊髓损伤 一、基本概念 1.四瘫(四肢瘫痪):颈段颈段脊髓损伤双上下肢神经功能障碍。 2.硬硬瘫瘫( (痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪) ):上上运动神经元运动神经元损伤肢体肌张力增高增高、腱反射亢进亢进、病理反 射阳性阳性。 3.软软瘫瘫( (弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪
29、) ):下下运动神经元运动神经元损伤肢体肌张力下降下降、腱反射减弱减弱、病理反 射阴性阴性。 4.脊髓半切征脊髓半切征:Brown-Sequard 征。指损伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失, 对侧肢体痛觉和温觉消失。脊髓半切脊髓半切对浅同深对浅同深。 5.脊髓前前综合征:下肢瘫痪重于上肢下肢瘫痪重于上肢,浅感觉消失或减退,深感觉存在深感觉存在。 脊髓后后综合征:损伤平面以下深感觉障碍和神经根性痛。 脊髓中央管中央管综合征:四肢瘫,上肢瘫痪重于下肢上肢瘫痪重于下肢,没有感觉分离。 二、损伤分类 脊髓震荡脊髓震荡:和脑震荡性质差不多和脑震荡性质差不多,脊髓遭受强烈震荡后,可有暂时性功能抑制, 发
30、生传导障碍。伤后立即发生弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪,损伤平面以下的感觉损伤平面以下的感觉、运动运动、反射及括约反射及括约 肌功能丧失肌功能丧失。几分钟或数小时可完全恢复可完全恢复,不留任何神经系统后遗症。 三、临床表现 1.颈膨大以上颈脊髓颈膨大以上颈脊髓(颈 1 到颈 4)损伤:四肢中枢性瘫痪即硬瘫硬瘫; 2.颈膨大颈膨大(颈 5 到胸 1)病变:上肢周围性瘫痪、下肢中枢性瘫痪;上软下硬上软下硬。 3.胸段脊髓病变:上肢正常,双下肢中枢性瘫痪;下硬下硬。 4.腰膨大腰膨大(腰 1 到骶 2)病变:上肢正常,双下肢周围性瘫痪。下软下软。 骨盆骨折骨盆骨折 有强大外伤史,如车祸车祸、高空坠落高空坠落等
31、。 容易引起低血压低血压、休克休克( (还有一个是股骨干骨折也容易引起休克还有一个是股骨干骨折也容易引起休克) )。 骨盆分离和挤压试验阳性骨盆分离和挤压试验阳性、两侧肢体不等长、会阴部瘀斑会阴部瘀斑骨盆骨折。 诊断仍然用 X X 线线。CT 检查更清晰了解骶髂关节情况。最简单有效的检查方法是诊 断性腹穿。 并发症并发症: 1.腹膜后血肿腹膜后血肿:最容易引起休克最容易引起休克,在进行腹腔手术时在进行腹腔手术时,应注意应注意切勿打开腹膜后血肿切勿打开腹膜后血肿。2.腹腔内脏器损伤:诊断性腹穿最有价值。3.尿道或膀胱损伤尿道或膀胱损伤:容易并发后尿道损伤后尿道损伤(前尿道损伤是骑跨伤前尿道损伤是
32、骑跨伤)。 4.直肠损伤直肠损伤:耻骨下支和坐骨支骨可刺破直肠。 5.神经损伤神经损伤:主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤腰骶神经丛和坐骨神经损伤。耻骨骨折不出现坐骨神经损伤耻骨骨折不出现坐骨神经损伤。 6.治疗:有休克时应积极抢救,有腹内脏器损伤及泌尿道损伤者应与相关科室协同 处理。撕裂会阴与直肠必须及时修补,腹膜血肿不能打开。 关节脱位关节脱位 肩关节脱位肩关节脱位 一、临床表现及诊断一、临床表现及诊断 前脱位前脱位最为常见最为常见 1.Dugas(Dugas(杜加杜加) )征阳性征阳性:有脱位时,将患侧肘紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部; 或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁,称为 Duga
33、s 征阳性。只要出现这个,那 就是肩关节脱位! 2.方肩畸形方肩畸形:用手触摸肩部,原肩胛盂处有空虚感空虚感。 3.特殊姿势:患者以健手托患侧前臂健手托患侧前臂,头向患侧倾斜头向患侧倾斜。 4.用 X X 线线检查。 二、复位方法二、复位方法:一般采用 HippocratesHippocrates 法法( (足蹬法足蹬法) )复位复位。 肘关节脱位肘关节脱位 临床表现:有外伤史有外伤史+ +肘后三角失去正常关系肘后三角失去正常关系= =肘关节脱位肘关节脱位。 桡骨头半脱位桡骨头半脱位 一、好发年龄及发生机制一、好发年龄及发生机制 桡骨头半脱位多见于 5 5 岁以下的小儿岁以下的小儿,向向桡侧桡
34、侧移位移位。 二、临床表现二、临床表现 5 5 岁以下的小儿岁以下的小儿前臂被提拉前臂被提拉+ +肘部疼痛活动受限肘部疼痛活动受限= =桡骨头半脱位桡骨头半脱位。 是唯一是唯一 X X 片片阴性阴性的关节脱位的关节脱位。 三、治疗三、治疗 旋转法旋转法:手法复位手法复位,不必任何麻醉不必任何麻醉,复位后无须固定复位后无须固定。术者一手握住小儿腕部,另 一手托住肘部,以拇指压在桡骨头部位,肘关节屈曲至 90。开始作轻柔的前臂旋后、 旋前活动,来回数次大都可听到轻微弹响声。 髋关节脱位髋关节脱位 一、基本概念一、基本概念:可分为前脱位、后脱位和中心脱位,以后脱位最为多见后脱位最为多见(肩关节脱位
35、最常见的是前脱位)。 二、临床表现二、临床表现 1.髋关节后脱位后脱位:患肢缩短患肢缩短,髋关节呈屈曲,内收内收、内旋畸形内旋畸形。 2.髋关节前脱位前脱位:髋关节呈屈曲,外展外展、外旋畸形外旋畸形。 口决口决:外旋外展前脱位外旋外展前脱位,内收内旋后脱位内收内旋后脱位,外旋内收股骨断外旋内收股骨断 3.髋关节后脱位的并发症后脱位的并发症坐骨神经损伤坐骨神经损伤。表现为膝关节的屈肌、小腿和足部全部 肌肉均瘫痪,大腿后侧、小腿后外侧和足部感觉丧失。 三、后脱位治疗 1.提拉法提拉法(Allis(Allis 法法) ):最常用最常用。最初最初 24-4824-48 小时小时是复位黄金时间是复位黄金
36、时间。 2.牵引回旋法(Koeher 法):此法用力不当会发生股骨头骨折。 膝关节韧带损伤膝关节韧带损伤 均有外伤史,青少年、男性、运动员多见。内侧副韧带最为重要内侧副韧带最为重要。1.局部症状:膝关节局部肿胀、压痛、积液/血,膝部肌痉挛等。 2.侧方应力试验侧方应力试验:在膝关节完全伸直位和屈曲 20-30位置下作被动膝内翻和膝 外翻,双侧对比。如有疼痛提示侧副韧带受损如有疼痛提示侧副韧带受损。 3.抽屉试验抽屉试验:膝关节屈曲 90,小腿下垂,检查者双手握住胫骨上段做拉前和推后 动作,并注意胫骨结节前后移动的幅度。前移增加前移增加前交叉韧带断裂前交叉韧带断裂;后移增加后移增加后后 交叉韧带
37、断裂交叉韧带断裂。 手外伤及断肢手外伤及断肢( (指指) )再植再植 手外伤手外伤 这里只要记住:尺神经损伤后环指尺侧及小指感觉消失尺神经损伤后环指尺侧及小指感觉消失、夹纸试验即夹纸试验即 FromentFroment 征阳征阳 性性,它是检查它是检查拇内收肌瘫痪拇内收肌瘫痪的方法的方法。 手外伤的治疗手外伤的治疗:局部加压包扎局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法。 FromentFroment 征阳性征阳性尺神经损伤尺神经损伤;AllenAllen 试验阳性试验阳性尺尺、桡动脉不通畅或损伤桡动脉不通畅或损伤。 1.早期彻底清创 (1)清创时间越早越好,力争在 6 68 8 小时以内小
38、时以内。 (2)最好在止血带控制下清创,既可减少出血,又使术野清晰,绑止血带的地方绑止血带的地方 是是上臂上上臂上 1/31/3 处处。创口内不要涂药水和消炎药创口内不要涂药水和消炎药。 (3)清创时要按着从浅层到深层的顺序进行。 2.正确处理深部组织损伤正确处理深部组织损伤。 (1)污染严重,外伤超过 1212 小时以上,或修复技术有困难者,可仅作清创和闭 合伤口,等创口愈合后,再做二期修复。 (2)有骨折和脱位者必须复位固定。 (3)影响手部血液循环的血管损伤应立即修复。 (4)肌腱均应一期修复;神经损伤尽量一期修复,严重者再作二期修复。 3.正确的术后处理正确的术后处理:神经神经、肌腱肌
39、腱、血管修复后要固定于血管修复后要固定于无张力无张力的状态的状态。 固定于固定于功能位功能位;固定时间固定时间:血管吻合 2 2 周周,肌腱吻合 3-43-4 周周,神经修复 4-64-6 周周,关节脱位 3 3 周周,骨折 4-64-6 周周;10-1410-14 天拆线天拆线,3-43-4 周皮瓣断蒂周皮瓣断蒂。 断肢断肢( (指指) )再植再植 一、断肢一、断肢( (指指) )的分类的分类 1.切割性断肢切割性断肢:最易愈合最易愈合。 2.辗压性断肢。 3.撕裂性断肢。 二、断肢二、断肢( (指指) )的急救处理的急救处理 1.完全性断肢(指):创面可用无菌或清洁敷料压迫包扎,若有大血管
40、出血,可考虑 用止血带止血(绑止血带的地方是上臂上绑止血带的地方是上臂上 1/31/3 处处)。 2.不完全性断肢(指):用夹板固定,迅速转运。 3.保存断肢保存断肢( (指指) ):采用干燥冷藏法干燥冷藏法-将断肢用无菌敷料或清洁布类包好放入塑料 袋中,再放入有盖的容器中,外周加冰块保存,在同患者一起迅速送至医院,但不能不能 让断肢让断肢( (指指) )与冰块直接接触与冰块直接接触,以防冻伤以防冻伤,也不能用任何液体浸泡断肢也不能用任何液体浸泡断肢( (指指) )。 三、断肢三、断肢( (指指) )再植的适应证及禁忌证再植的适应证及禁忌证 适应证:(1)全身情况良好是断肢(指)再植的必要条件
41、,若有重要器官损伤应先抢救,可 将断肢将断肢( (指指) )置于置于 44冰箱内冰箱内,待全身情况稳定后再植。 (2)切割伤,断面整齐,再植成活率高,效果较好。 (3)再植时限:再植时限原则上是越早越好,应分秒必争。一般以一般以 6-86-8 小时为限小时为限, 上臂和大腿离断的再植时限宜严格控制上臂和大腿离断的再植时限宜严格控制,断指再植可延长至断指再植可延长至 12-2412-24 小时小时。 (4)年龄:青年人小儿应争取再植。 (5)双侧上肢或下肢,或多个手指离断:原则是先再植损伤较轻的肢体原则是先再植损伤较轻的肢体,多个手 指离断应先再植拇指先再植拇指,并按其手指的重要性依次再植。 周
42、围神经损伤周围神经损伤 神经神经表现表现部位部位 桡神经桡神经损伤损伤桡侧桡侧 3.53.5 个指头个指头感觉障碍, 肱骨下 1/3 处受损可有手背手背 虎口区感觉障碍虎口区感觉障碍,垂腕垂腕肱骨髁上骨折正中神经损伤正中神经损伤示示、中指中指感觉障碍,猿手猿手肱骨髁上骨折 尺神经损伤尺神经损伤尺侧尺侧 1.51.5 个指头个指头感觉障碍, 爪形手爪形手肱骨髁上骨折臂丛腋丛神经损伤 三角肌萎缩三角肌萎缩肱骨外科颈骨肱骨外科颈骨折折 腓总神经损伤腓总神经损伤足下垂,马蹄内翻足马蹄内翻足腓骨骨折 胫神经损伤勾状足勾状足股骨髁上骨折及膝关节脱位 运动系统慢性疾病运动系统慢性疾病 粘连性肩关节囊炎粘连性
43、肩关节囊炎( (肩周炎肩周炎) ) 一、临床表现一、临床表现 1.有自限性有自限性,一般在 6-246-24 个月个月可自愈。 2.多见于中老年多见于中老年,女性多于男性,左侧多于右侧。 3.肩部活动性疼痛肩部活动性疼痛,功能受限功能受限。以肩袖间隙间、肱二头肌长腱压痛为主。 4.体检体检:肩关节外展肩关节外展、外旋和内旋外旋和内旋、后伸受限后伸受限,没有前臂和手的根性疼痛没有前臂和手的根性疼痛( (有的话就有的话就 是颈椎病是颈椎病) )。首选首选 MRIMRI 见关节囊增厚4mm,特异性达 95%。 二、治疗二、治疗 目的:缓解疼痛,恢复功能。 1.不论病情轻重长短不论病情轻重长短,均应每
44、日进行肩关节主动活动均应每日进行肩关节主动活动,以不引起剧痛为限以不引起剧痛为限。 2.早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩,可改善症状。 3.局部注射醋酸泼尼松龙。 4.可短期服用非甾体抗炎镇痛药。 5.手术治疗:以上治疗无效时,行关节镜松解粘连关节镜松解粘连。 肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎( (网球肘网球肘) ) 一、临床表现一、临床表现 1.伸肌腱牵拉试验伸肌腱牵拉试验(Mills(Mills 征征) ):伸肘,握拳,屈腕,然后前臂旋前,此时肘外侧出 现疼痛为阳性。(打羽毛球、网球的动作) 2.局限压痛:皮肤无炎症,肘关节活动正常肘关节活动正常。肱骨外上髁和桡骨头及两者之间有局 限性、极敏锐的
45、压痛。 二、治疗二、治疗 1.限制腕关节的活动限制腕关节的活动,尤其限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则尤其限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则。2.压痛点注射醋酸泼尼松龙压痛点注射醋酸泼尼松龙(首选的治疗方法,近期效果极佳)。 3.对早期治疗不当,病程长、症状顽固者,施行伸肌总腱起点伸肌总腱起点剥离松解术剥离松解术或卡压神 经血管束切除结扎术。 手部狭窄性腱鞘炎手部狭窄性腱鞘炎 一、临床表现一、临床表现 1.弹响指和弹响拇弹响指和弹响拇:手指关节手指关节逐渐出现弹响伴明显疼痛。中中、环指多见环指多见。 2.握拳尺偏试验握拳尺偏试验( (FinkelsteinFinkels
46、tein 试验试验) ):握拳尺偏腕关节时,桡骨茎突桡骨茎突处出现疼痛。 只要出现上面任何一个,说的就是手部狭窄性腱鞘炎。 二、治疗二、治疗 1.局部制动局部制动和鞘内注射醋酸泼尼松龙;无效时行狭窄腱鞘切除术。 2.小儿先天性狭窄腱鞘炎保守治疗通常无效小儿先天性狭窄腱鞘炎保守治疗通常无效,应手术治疗应手术治疗。 成人股骨头缺血性坏死成人股骨头缺血性坏死 也称为股骨头骨软骨病。 一、病因一、病因:主要与主要与股骨颈骨折股骨颈骨折、长期应用激素长期应用激素和酒精中毒和酒精中毒等有关等有关。 二、临床表现二、临床表现 1.髋关节活动受限髋关节活动受限,其中以内旋及外展活动受限内旋及外展活动受限最为明
47、显。 2.X 线分期中 I 期出现“新月征新月征”对诊断与重要价值。 3.病理分期:缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存期。 4.早期诊断首选早期诊断首选放射性核素骨显像放射性核素骨显像,次选 MRIMRI。 三、治疗三、治疗:对单侧髋关节病变应严格避免持重严格避免持重。双侧应卧床或坐轮椅。 胫骨结节骨软骨病胫骨结节骨软骨病 一、临床特点一、临床特点 好发于 12121414 岁好动的男孩岁好动的男孩,多为单侧性。常有近期参加剧烈运动参加剧烈运动史。临床上 以胫骨结节处逐渐出现疼痛胫骨结节处逐渐出现疼痛、肿块肿块为特点,疼痛与活动有明显关系。(喜欢踢足球的喜欢踢足球的 小孩小孩) 二、治疗二、
48、治疗 1.在 18 岁前,只要减少膝关节剧烈活动症状自会缓解。 2.一般无需服用止痛药一般无需服用止痛药,也不宜局部封闭也不宜局部封闭。 颈椎病颈椎病 一、颈椎病的分型及临床表现一、颈椎病的分型及临床表现 1.神经根型神经根型:最常见最常见,颈肩痛向上肢放射颈肩痛向上肢放射,臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验(Eaton(Eaton 征征) )阳性阳性,上上 肢牵拉试验肢牵拉试验、压头试验压头试验(Spurling(Spurling 征征) )阳性阳性。 2.脊髓型脊髓型:脊髓受累脊髓受累,四肢乏力四肢乏力,行走行走、持物不稳持物不稳、病理征阳性病理征阳性。 3.交感神经型交感神经型:交感神经兴
49、奋症状交感神经兴奋症状:如头痛、视力下降、心跳加速、心律不齐、血 压升高等。 4.椎动脉型椎动脉型:眩晕眩晕、猝倒猝倒,神经系统检查阴性阴性。 口决来啦: 神经根型颈肩痛神经根型颈肩痛,牵拉压头皆阳性牵拉压头皆阳性。 手足无力束带感手足无力束带感,病理阳性脊髓型病理阳性脊髓型。 椎动脉型常猝倒椎动脉型常猝倒,体位诱发看不清体位诱发看不清。 唯交感型最复杂唯交感型最复杂,痛麻汗燥心失常痛麻汗燥心失常。二、治疗二、治疗 1.颌枕带牵引颌枕带牵引、推拿按摩推拿按摩:除了脊髓型以外除了脊髓型以外的各型颈椎病都可以用的各型颈椎病都可以用。 2.脊髓型颈椎病首选手术治疗脊髓型颈椎病首选手术治疗。 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 一、临床表现一、临床表现:好发于 20-5020-50 岁男性岁男性,多见于多见于腰腰 4-54-5,其次为腰腰 5-5-骶骶 1 1 或腰 3-4。 1.腰痛:腰痛伴有坐骨神经痛腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状是主要症状,也是最先出现的症状也是最先出现的症状。 2.坐骨神经痛:为由下腰部向臀部为由下腰部向臀部、大腿后侧大腿后侧、小腿外侧直至足部的小腿外侧直至足
限制150内