医院观察了解和处理患者用药与治疗反应的制度与流程.doc
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1、一、经桡动脉行冠状动脉介入治疗的术前准备及术后护理 术前护理:心理护理:患者不了解检查治疗过程,加上手术费用高,担心手 术能否成功,出现紧张、焦虑等心理问题,由此可导致患者心率增快、血压升 高。责任护士应根据患者的年龄、性别、性格及文化背景等特点,讲解手术的 方法及其重要性、必要性、安全性和可能出现的问题,并请手术成功的患者与 之交谈,缓解患者紧张焦虑的情绪,并嘱其充分休息,在身心两方面达到最佳 状态,从而更好地配合手术。术前准备:协助完善各项常规和相关检查。如 心电图、彩色超声心动图、出凝血时间、血常规、病毒三项等检查,做碘过敏 试验;常规右侧手掌和腕关节上 10cm 处清洁备皮,为防止桡动
2、脉穿刺失败改 为股动脉穿刺,腹股沟区也应备皮,并告知家属准备 1000g 的盐及干燥毛巾一 条;更换清洁床单被服;训练患者有效的咳嗽、吸气、呼气和屏气动作,解释 术中造影完毕应立即用力咳嗽,以促使冠状动脉内的造影剂尽快排空,恢复心 肌供血;术前禁食 46 小时;平诊拟行 PTCA+支架置入术的患者术前常规服 用抗凝药物波力维 75mg/日,阿司匹林 100mg/日,够三天的量,急诊拟行 PTCA+支架置入术的患者常规服用抗凝药物波力维 600mg,阿司匹林 300mg,术前以防术后形成血栓;对高度紧张的患者术前给予镇静剂有助于防 止术中发生桡动脉痉挛(术前 30 分钟肌肉注射地西泮 10mg)
3、;进入导管室前排 空大小便。术后护理:一般护理。严密观察生命体征,术后做 12 导心电图,及早发 现出血、低血压、心律失常等并发症。拔除鞘管的护理:桡动脉压力较股动 脉压力低,穿刺后出血机会少,一般手术结束后即可拔除鞘管,拔管须在心电 监护下进行,防止发生血管迷走反射,引起心率下降;护士协助术者将鞘管缓 慢拔出,压迫止血 30 分钟后用绷带加压抱扎,注意局部有无渗血,并嘱患者 手指活动。如患者上肢、手指颜色发紫,并诉手部发麻,提示压迫过紧,影响 静脉血液循环,适当放松。如局部渗血,提示压迫不到位或过松,需再加压止 血。术肢护理:注意穿刺肢体略高勿下垂。术后第 1 小时每 15 分钟观察 1 次
4、指体的色泽、指温、毛细血管回充盈试验、指腹张力等;术后 2 小时内避免 做屈腕动作,腕关节制动 46 小时,可活动手指;术后每 2 小时拆除一条绷 带以利静脉回流,直至 8 小时拆除完毕,手背轻度水肿者应抬高患肢;24 小时 内观察桡动脉搏动情况,皮肤温度及色泽的改变;13 天禁止术肢测血压及输 液等,并保持干燥、清洁;护士注意观察有无皮下瘀点、瘀斑,肿胀或感觉异 常,一旦发现异常情况及时报告医生,必要时行进一步的血管超声。术后饮 食及体位:术后即可进食,并多饮水促进造影剂的排出,保证术后 4 小时内尿 量在 800ml 以上。术后无需绝对卧床 24 小时,以避免平卧时间长致腰酸、腹 胀、尿潴
5、留等一些不良反应。出院健康指导:嘱患者在 3 天内保持保持穿刺部位干燥、清洁,1 周内勿 揉抓穿刺点,穿刺侧上肢在半年内不能提取过 1015kg 重物以防出血,如手部 感觉异常,肿胀,及时就医,戒烟酒,低盐低脂饮食,继续服用抗凝、降脂药 物,定期门诊复查,控制冠心病危险因素。二、病毒性心肌炎的护理1、减轻心脏负荷 强调卧床休息,保证充足的睡眠,减少心肌耗氧量,促进心 肌功能恢复,在急性期至少应休息到热退后 34 周。有心功能不全及心脏扩 大者应绝对卧床休息,一般总休息时间 36 个月。直至心脏大小回复正常和心 功能恢复后,根据具体情况逐渐增加活动量。2、严密观察病情 密切观察并记录心率、脉搏的
6、强弱和节律,注意血压、体温、 呼吸及精神状态的变化,以便对病情的发展作出正确的估计。对严重心律失常 者应持续进行心电监护。发现多源性早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室 传导阻滞或扑动、颤动,需立即通知医师并采取紧急措施。3对症及用药护理(1)有胸闷、气促、心律失常者应给予供氧。应用抗心律失常药物时应了解所用 药物的性能、特点和副作用。(2)烦躁不安者应给予必要的解释及安慰,保持病室环境安静,必要时适当使用 镇静剂。(3)需要静脉输液治疗时,应注意控制输液速度,防止发生心力衰竭。(4)应用洋地黄类药物治疗心力衰竭时,应注意由于心肌炎导致对洋地黄制剂较 敏感,容易中毒,在用药期间应密切观察心率、
7、心律。若心率过缓或其他副作 用出现时,应及时报告医师妥善处理。(5)对心源性休克应积极做好输液准备,及时有效的扩充血容量,改善微循环。4健康教育 最根本的是加强锻炼、增强体质,预防呼吸道、消化道等病毒感 染,流行期少到公共场所,一旦发病及时就诊治疗。注意营养,严格按心功能 状况保证休息。接受医务人员的康复指导,防止复发。冠心病患者行冠状动脉造影及支架置入术是疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔, 从而改善心肌血流灌注的方法。以往多采用股动脉穿刺途径,随着心导管器械 的小型化,国内外开始采用经桡动脉穿刺,其具有损伤小,恢复快,卧床时间 短,住院时间短,周围血管并发症少等优点。 三、冠脉支架术后的健康教
8、育一、术前教育 1、心理护理 由于手术费用高,患者不了解检查治疗过程,担心手术能否成功而出现紧张、 焦虑、恐惧不安等不良情绪,由此可导致患者心率增快、血压升高。因此,术 前应向患者及家属介绍手术的过程、效果及可能出现的并发症,并请手术成功的患者与之交谈,消除其紧张恐惧心理,增强信心,使患者对手术有正确认识。2、一般准备 患者准备包括术前指导和健康教育,术前 3d 遵医嘱服用抗凝剂,碘过敏试 验,皮肤准备,训练其床上大小便,更换清洁被服。协助完善各项常规和相 关检查,如心电图、心脏彩超、出凝血时间、血常规、血生化等。术前禁饮 食 46h,对老年患者尽可能缩短术前禁食、禁水时间,防止虚脱及低血压3
9、。 术前半小时肌肉注射地西泮 10mg,检查足背动脉搏动情况并记录,便于手术 后对照,备好术中药品及物品。进导管室前排空大小便。 3、桡动脉准备 桡动脉路径血管、皮肤的护理。入院时即采取保护措施,严防桡动脉路径皮 下出血、肿胀、机械性或化学性静脉炎、血管或皮肤破损、炎症等;禁止在术 肢及其手部穿刺、注射、置管、输液;仔细清洁双手至腋下区域皮肤,防止受 伤及感染等。桡动脉至尺动脉吻合支循环功能监测。经桡动脉介入术后无症 状性桡动脉闭塞发生率为 50,且桡动脉至尺动脉的侧支循环不良者,一旦桡 动脉至尺动脉闭塞可能导致手部缺血情况发生,故术前根据 Allen 试验结果决 定患者能否经桡动脉手术4,A
10、llen 试验15s,桡动脉搏动微弱,尺动脉闭塞, 桡动脉极度迂曲或走行异常者,禁忌经桡动脉手术。 二、术中、术后并发症的 教育 1、造影剂反应的护理 造影剂反应常见原因为术前未行碘过敏试验和术后未及时排尿,主要表现为恶 心、荨麻疹、红斑、头晕、心前区不适、心率及血压下降。本组术前常规做碘 过敏试验,术后嘱患者多饮水及流质清淡饮食,忌油腻与胀气食物,如牛奶、 甜食等,以增加尿量,促进造影剂排出,本组均未发生造影剂反应。 2、穿刺 部位及术肢的护理 术侧前臂置于软枕上以保持静脉回流通畅,腕部制动 46h,手指稍活动,以 免出现手指酸胀、麻木,24h内观察穿刺部位敷料是否干燥,有无渗血、渗液,皮肤
11、温度、色泽和感觉变化, 肢体是否出现触痛、发绀或苍白等,3d 内勿在穿刺侧行穿刺、测量血压等增加 肢体压力的操作,1w 内勿揉搓穿刺点,并保持干燥、清洁,6 个月内术侧肢体 勿提重物。对肢端出现浮肿、发绀等预示加压过度,需及时减压处理,应重新 包扎和抬高患肢等处理。本组有 1 例术后 3h 发生术侧手部肿胀、疼痛、发绀、 感觉异常,考虑回流受阻,行重新包扎,并嘱患者用力握拳数次,抬高手及前 臂,尽量减少患侧卧位,以减少组织液潴留量和促进回流,防止术肢被压,经 处理 1h 后好转。 3、 心律失常严重的心律失常是支架置入术患者死亡的主要原因。持续心电监 护对预防和发现心律失常至关重要,监护 24
12、h,严密观察心电图波形变化及血 压,心律的动态变化,备好多种抢救物品和抗心律失常药物,加强巡视病房, 不断询问患者主诉。 4、急性心肌缺血发生原因与导管刺激引起冠状动脉痉挛或急性血栓形成有关, 患者出现急性心肌缺血、表现为胸闷、胸痛、出汗、心慌等不适,心电图示 ST段下移,立即报告医生,并指导患者放松、缓慢深呼吸,消除其紧张、恐惧心 理,并吸氧治疗,硝酸甘油 05mg 舌下含服及静脉应用硝酸酯类药物治疗处 理,30min 后症状缓解。 5、 出血术后有效地抗凝治疗可防止血栓形成,常规使用低分子肝素,皮下注 射,12h 1 次,遵医嘱连用 45d,波立维 75mg,阿司匹林 100mg 口服,连
13、 服 3 个月。同时加强抗凝治疗并发症的护理。 护理措施:严密观察穿刺部位有无活动性出血及血肿形成,皮肤和各穿刺部 位有无淤斑,牙龈有无出血等低凝状态的表现。观察大小便颜色、血压、神 志及瞳孔的改变,尽早发现可能的出血并发症,及时采取有效的治疗措施。 术前、术后严格监测血常规、出凝血时间,发现异常及时处理。 三、出院指导嘱患者出院后遵医嘱服药,戒烟,低盐低脂饮食,进食不可过饱, 宜少量多餐,用软毛刷刷牙,出院后 1、3、6 个月来院复查心电图、血常规、 出凝血时间等,讲解戒烟、降低胆固醇、坚持服药及定期复查的重要性,避免 剧烈活动,保持情绪稳定。四、洋地黄中毒临床表现及处理(1)胃肠道反应:通
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