各类除皱材料介绍及并发症.doc
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1、各类除皱材料介绍及并发症 组织充填材料有多种多样,在美容外科领域软组织充填材料也不断有新的发展。理想的充 填材料应当是:最好是自体的材料,它不存在免疫排斥问题;能比较长期地存留,但又不 一定是永久性的;无痛苦、且放置容易;最好能通过注射法置入;价格不昂贵,而且副作 用少,如不出现:皮肤青肿、刺激性、炎症、迁移等,当然更不能有毒、不致畸、不引起 癌变。在美国任何组织充填材料都必须要获得食品和药物管理机构(FDA)的批准才能使 用。但在有些国家如西欧,一些未经 FDA 批准的充填物也在广泛应用。目前国外常用的充 填物有以下几类。1 牛胶原 20 年前被准于用在人的去皱和瘢痕的治疗上的第一个充填品就
2、是胶原蛋白 (collagen)。1977 年在临床试用,1981 年获 FDA 批准。这是一种牛的真皮胶原,是经胃蛋 白酶消化后除去了端肽(telopeptides)减弱了其抗原性的 0.5mL 或 1.0mL 的注射剂,其中 含有 95的 I 型胶原和 5的 III 型胶原。制品有 3 种:第一种制品是 Zyrerm I ,在磷酸盐 缓冲液中牛胶原含量为 35mg/mL、并含有 0.3的利多卡因麻醉剂;Zyrerm II 含牛胶原量 为 65mg/mL;Zyplast 中其含量也是 65mg/mL,但它是经过戊二醛交连的,因此免疫性较 轻、并且能抵抗细菌的胶原酶的作用。注射在皮肤的深层注入
3、后能维持较长时间,这些牛 胶原在组织内存留期为 69 个月。由于是异种蛋白,当进行皮肤过敏试验时有 3.5呈现 局部过敏反应。即使皮试为阴性者,注入后仍有 15病人发生过敏反应。皮肤试验可 在前臂内侧进行,一般在 72h 内出现反应,但也可能延长至皮试后一个月才出现。再次皮 试其阳性反应率可降至 1,第二次皮试要在首次皮试后 24 周才能进行,并且应在另一 侧前臂进行。因此,注射治疗一般要到首次皮试后 6 周才能开始。如果注射治疗已经停止 了一年,需要再次注射时必须另行皮试。过敏反应一般在 46 个月内发生,但也可延迟至 2 年使用方法:注射前可采用局麻,如用 EMLA 软膏局部涂抹,并敷以冰
4、袋用以 减轻术后青肿。Zyrerm I 用 30 号或 32 号针头注射到皮肤真皮浅层,不需要过量注射。 Zyplast 用 30 号针注于真皮网状层的上层或中层,如果注射太深会被皮下组织很快吸收掉, 注射太浅则会留下小突起。在口周注射后,RGK 要进行适度按摩。有的医师采取先在真 皮深层注射 ZyPlast、接着将 Zyrerm 1 或 II 注射到真皮浅层,以延长其存留期限。注射在 口的周围因为是多活动区,其保存时间会缩短5。 并发症:一过性反应有青 肿、反应性疱疹、无菌性脓肿。不要将 Zyplast 注于眉间区,否则可能引起皮肤坏死和瘢 痕增生。这可能是对小血管压迫的后果。牛胶原注射主要
5、的过敏反应是局部红肿。处理比 较困难,一旦发生可用硝酸甘油软膏处理以扩张血管,并取出注入物;也可用激素、抗组 织胺等药物处理。新近报道环孢菌素 A 按体重 5mg/kg 给药 5 天可产生疗效,3 周内过敏 反应消失,且停药后不再复发6。 至今,使用牛胶原注射者已超过两百万人,对于口 周、鼻唇沟和口角处的皱纹来说,是安全有效的非永久性的矫正材料,有的还用于眉间和 眼眶周围去皱,但作者并不选用于后者,认为处理眼周皱纹用肉毒毒素注射更为可取。2 自体胶原蛋白(autologen) 这是取自病人自体的皮肤经制备后获得的胶原制品,其端肽没有除去,性能非常 稳定,可阻抗酶的消化。每平方英寸皮肤可制备 3
6、.5 浓度的胶原制剂约 3mL。皮肤组织 可冷冻贮存 5 年待用。注射治疗间隔 2 周可重复注射 1 次,直至满意为止。常用于除去精 细的皱纹、皮面凹陷和隆唇术。注射时要加局麻,注入后可维持 18 个月。其优点是不需要 作皮试,无过敏反应。缺点是要取自体组织、制备需要较长时间(数周) 、价格较贵、注射时疼痛明显。3 Isolagen Isolagen 是取自皮肤培养的成纤维细胞制成的,一般是从耳后用 3mm 活检针取 皮肤进行培养 6 周后制成的注射剂,进行皮试后 2 周,11.5mL 的患者自体的成纤维细 胞和胶原的混合剂可供注射用。间隔 23 周可重复注射,直至满意为止。这是一种利用自 体
7、有活力的成纤维细胞进行治疗的方法,用以充填真皮、皮下缺损,也可对光化性、老化 性瘢痕造成的缺损进行充填。但其作用要在注射后 34 个月才能显效,注入的成纤维细胞 在 1224 个月仍可继续分泌胶原。作者从 1995 年起,观察了 4 年半,证实注入成分仍然 有效。作者观察到患者在注入 3 年后其真皮明显增厚。Kuo 等查明,注射 Isolagen 后加用 激光照射可剌激成纤维细胞继续分泌胶原。Goldberg 发现用 Q开关 Nd:YAG 激光 (1064nm)也能促使注射区的胶原增加。CO2 激光可使皱纹减轻、胶原增多。Moys 证实 羟基乙酸(glycolic acids)有剌激注射区胶原
8、增生的作用。作者 4 年多的观察认为 Isolagen 注射加上激光照射的确可获很好疗效。 治疗方法:从患者耳后取皮经冰冻后送去制备,经过 6 周制剂成功,在腕部作 皮试,再过 2 周即可进行注射治疗。但要注意制剂打开后的时效性,在 24h 内使用,成纤 维细胞 95有活性;48h 后,有活性的成纤维细胞为 85;到 72h 则只有 65的细胞存活。 受区在注射前后都用冰袋冷敷,用 30 号针头将制剂注入真皮的浅层或中层,也可注于真皮 与皮下层交界处。在对深部有粘着的凹陷性瘢痕需进行真皮下切开术时,切开术后 1421 天也可注射此剂。 Isolagen 可与肉毒毒素一起注射,还可以和牛胶原先后
9、应用以延长功效。 注意,用 Isolagen 的患者必须停止使用维生素 E、皮质激素等药物。对患者可给与 1 500mg 维生素 C 口服,局部可用羟基乙酸或维 C 霜剂。对有过敏性疾患、有癌症的、接 受过组织移植的病人或应用激素者不要采用此种疗法。有慢性皮肤病如银屑病等也不宜采 用。 临床资料:美国、欧洲等地已有 4 800 人接受过治疗,美国也已用于 1 250 多人。 作者从 1995 年起治疗了 94 人。据来自加州大学洛山矶医学中心(UCLA)的资料,40 例 被注射治疗者依据其改善程度分为 010 度,数字越大表示效果越佳。结果:患者回答治 疗满意度平均为 7.8 度,早期满意率为
10、 92,24 个月满意率为 78。未出现感染、排斥反 应、肉芽肿、瘢痕疙瘩或者矫枉过度等问题。Watson 等 13对 104 例因皱纹、痤疮后瘢 痕的病例分两组观察,结果:单纯注射 Isolagen 者效果持续 12 个月,而注射加用激光组 效果更佳。作者曾对全层皮肤烧伤 39 个月创面未愈者应用 Isolagen 加激光治疗,获得 创面迅速痊愈的好效果。 作者评价:Isolagen 注射疗法对痤疮后皮面凹陷性病损疗效 最佳,但对深部粘着紧密的病变(icepick acne scars) 无效。单用 Isolagen 就可以矫正口 周皱纹、充填鼻唇沟的深沟,如果加用激光照射可增强其效果。与牛
11、胶原共用可以延长疗 效,早期由牛胶原发挥充填作用,继之由自体成纤维细胞分泌的胶原发挥作用。不过二者 不能在同一时间注入,要先注入牛胶原,间隔 12 周后再注入 Isolagen。对于超过 60 岁 的老年人,用 Isolagen 注入效果不佳,因为它们的皮肤的成纤维细胞产生胶原的能力减弱。4 Dermalogen 这是取自人尸体皮肤的无细胞的胶原、弹性硬蛋白和糖胺多糖的混合物,包 含了 I、III 和 VI 型胶原。事先必需排除 HIV、肝炎、梅毒等的污染。制品是悬浮于磷酸盐 缓冲液中的无杂质的胶原蛋白、不含利多卡因的 0.5mL 或 1mL 的针剂。用于鼻唇沟、眉间、口角和瘢痕的治疗。注射前
12、 72h 应作皮试,注射时先行局麻,再将其注入真皮浅层乳头 层。据 130 例临床应用结果,与牛胶原效果相似,其粘性较大,作用较持久,且无牛胶原 的过敏反应。组织学查明,在注入体周围未见血管化、也没有宿主的胶原沉积。此制剂较 昂贵,并发症与牛胶原相似。 5 Artecoll 爱贝芙 本制剂已获美国 FDA 批准,是一种由甲基丙烯酸多甲酯 (Polymethylmethacrylate ,PMMA) ,直径为 3040mm 小粒悬浮于 1:3 的牛胶原中的制 剂,含有 0.3的利多卡因。此微球免疫性弱,表面光滑,曾在牙科假体中应用多年。注射 后,牛胶原逐渐分解,PMMA 小粒在 3 个月内被人的
13、胶原包裹,无明显异物反应,在体 内也不移动,其作用较持久。自 1985 年发明至今已有二十二年历史,爱贝芙自 1989 年在 德国首次应用于人体至今已有十八年的历史,并经过了欧盟七年,美国 FDA 五年的临床验 证 使用方法:用 27 号针头的空针将其取扇形注射到皮下组织,适量注入,不必 超量注射。注射完毕局部要适度加压、并在 35 天内轻轻按摩注射区。一般要重复注射 23 次才能获得长期效果。 并发症:早期有肿胀、敏感、青肿,其过敏反应类似 Zyderm 和 Zyplast, 后期, 由于本品能剌激纤维增生,可能引起肉芽肿的发生,其发生率约为 1/1 0000。由于较为粘 稠,可用 27 号
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