医院临床绩效考核方案.xls
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1、绩绩效效考考核核方方案案- -临临床床科科室室月月度度考考核核指指标标分分值值标标准准检检查查方方式式扣扣分分办办法法经经营营(200)(200)住住院院人人次次200达到计划人 次,同比不 降低。财务每月统 计计划人次 的90%,不 扣分; 90%,每 降低0.1%, 扣0.5分。综综合合药药占占比比符合各科室 指标,同比 不上升。财务每月统 计不符合科室 指标,较去 年同期每上 升0.1%,扣 4分。收收费费1、熟悉医 院的收费政 策、法规、 依据及医院 规定的收费 制度。 2、正确掌 握收费标准 、组成和计 算方法。 3、严格按 照门诊、住 院收费流程 收费,不漏 记、不多记 。查阅病历
2、及 住院费用清 单1、多记一 项扣3分。 2、漏记项 目金额从科 室绩效工资 中全额100% 扣除。 3、遇上级 部门检查, 发现问题( 根据情节轻 重)优奖、 违罚。 管管理理(700)(700)医医疗疗(250250 )医医疗疗质质量量( 100100)住住院院诊诊疗疗管管 理理诊诊疗疗常常规规、 技技术术操操作作规规 范范100遵循各疾病 诊疗常规、 技术操作规 范开展工作 。查阅病历违规一次扣 2分(手术科 室)/4分( 非手术科室 )。十十五五项项核核心心 制制度度参考各项制 度要求执行 。查阅病历、 各项登记本一项不合格 扣1分(手术 科室)/2分 (非手术科 室)。有有创创诊诊疗
3、疗管管 理理知情同意书 、医患谈话 记录各种表 单规范,操 作规范、病 历记录中及 时体现。查阅病历一项不合格 扣2分(手术 科室)/4分 (非手术科 室)。住住院院超超过过3030 天天患患者者管管理理1、及时分 析原因,每 月统计、汇 总。 2、每月书 面报医务部 。病案室每月 统计,医务 部与科室上 报病历审核一项不合格 扣2分(手术 科室)/4分 (非手术科 室)。随随访访制制度度1、随访记 录真实、完 整。 2、出院患 者随访率 50%。查阅各科室 随访登记本随访记录中 一项不规范 扣2分(手术 科室)/4分 (非手术科 室),随访 率不达标扣 5分(手术科 室)/10分( 非手术科
4、室 )。急急危危重重症症管管 理理1、危重者 及时下达医 嘱并书面签 发危重通 知书、医 患谈话记录 。 2、实施抢 救者,在抢 救结束后6 小时内完成 抢救记录, 记录完整、 规范。 3、抢救及 时、规范。4、及时组 织危重病例 讨论,并记 录于病历及 讨论记录本 中。查阅危重症 患者病历及 危重症患者 登记本一项不合格 扣2分(手术 科室)/4分 (非手术科 室)。危危急急值值管管理理1、接到危 急值核对无 误后及时处 理,并在病 程中记录。 2、在危 急值登记本 中认真登 记,登记准 确、完整。查阅病历及 临床科室、 医技科室登 记本未登记一次 扣2分,登 记内容不全 一项扣1分 ,病程
5、记录 缺少一次扣 2分。患患者者病病情情评评 估估制制度度入院24小时 内完成患者 入院病情评 估,病情变 化时随时评 估,评估表 填写完善、 准确。 查阅病历未及时评估 一份扣2分 ,评估表中 一项填写不 合格扣1分 。管管理理(700)(700)医医疗疗(250250 )医医疗疗质质量量( 100100)住住院院诊诊疗疗管管 理理100临临床床路路径径1、开展临 床路径管理 工作,制定 疾病临床路 径文本。2、对符合 标准的患者 纳入临床路 径管理。 3、对执行 “临床路径 ”的病例, 每月对相关 指标进行监 测(包括临 床路径入组 率、入组完 成率),月 初上报医务 部。查阅病历、 监测
6、表科室未制定 临床路径文 本扣20分; 无入组病例 扣10分;监 测不全面一 项扣2分, 监测未及时 上报医务部 扣5分。手手术术管管理理围围手手术术期期管管 理理1、有术前 讨论记录, 讨论内容全 面。 2、术前准 备及必要的 辅助检查完 善。 3、手术各 种知情同意 书内容完善 ,由手术医 师先签署, 然后由患者 或家属、授 权委托人签 署。术中方 式发生改变 需要立即与 患者家属进 行谈话并取 得书面同意 。 4、术后24 小时内完成 手术记录, 术者签名。 5、术后管 理规范、实 施必要的辅 助检查。查阅手术患 者病历一项不合格 扣2分。未 履行知情同 意一次扣30 分。非非计计划划再
7、再次次 手手术术管管理理1、及时分 析原因,并 书面报医务 部。 2、每月统 计、汇总。漏报一例扣 10分;落实 不到位一项 扣2分。管管理理(700)(700)医医疗疗(250250 )医医疗疗质质量量( 100100)住住院院诊诊疗疗管管 理理100重重大大手手术术审审 批批及及管管理理1、知晓重 大手术范围 。 2、认真履 行审批、上 报流程。漏报一例扣 10分;落实 不到位一项 扣2分。手手术术安安全全核核 查查与与风风险险评评 估估制制度度按规定进行 安全核查与 风险评估, 及时入病历 。一项不合格 扣2分。药药事事管管理理抗抗生生素素使使用用符合抗生素 使用专项整 治方案。药剂科每
8、月 抽查一项不达标 扣10分(手 术科室)/20 分(非手术 科室)。处处方方合合格格率率95%。药剂科每月 统计每下降0.1% ,扣0.3分 。医医疗疗安安全全( 6060)不不良良事事件件管管理理601、医护人 员对不良事 件报告制度 知晓率100% 。 2、不良事 件上报率为 100%。提问临床科 室医护人员 ,查阅登记 本一人次不知 晓扣5分。 漏报一次扣 20分。投投诉诉、纠纠纷纷零发生。查阅医患办 登记发生一起( 经调查,确 实为科室差 错)扣60分 。医医疗疗文文书书( 6060)病病历历资资料料60按照卫生部 病历书写 基本规范 及医院规定 书写。查阅运行病 历、归档病 历、门
9、诊病 历一次缺陷扣 1 分;患者 基本信息、 部位、左右 错误一项扣 5分。甲级病案率 90%。病案室每月 考核(按照 病历返修之 前统计结果 考核)每降低0.1% 扣0.2分, 出现一份丙 级病历扣60 分。 病历资料及 时归档率 100%。病案室每月 统计延时归档病 历每份扣2 分。管管理理(700)(700)医医疗疗(250250 )医医疗疗质质量量( 100100)100手手术术管管理理查阅手术患 者病历各各种种记记录录各科室必备 医师交接班 记录本、( 疑难、危重 、死亡、术 前)病例讨 论记录本、 危急值登记 本、业务学 习记录本等 。记录及时 、规范。每月进行检 查、督导记录不及
10、时 、不规范, 每次扣2 分 。持持续续改改进进30科室对考核 办、医务部 提出的医疗 整改意见, 认真落实, 有明显改善 。月度评价未及时整改 一项扣30分 。院院感感(150150 )院院内内感感染染报报告告120无漏报。查阅病历漏报一例扣 10分。手手卫卫生生医务人员手 卫生知识知 晓率达到 100%。院感科抽查一人次不知 晓扣10分。医务人员手 卫生依从性 75%。每下降0.1% ,扣0.5分 。基基层层医医疗疗机机构构医医院院感感染染管管理理基基本本要要求求 (培培训训、落落实实)1、按要求 进行培训, 考试合格率 达到100%, 合格分85分 。 2、认真落 实。院感科季度 组织考
11、试; 不定期抽查 落实情况一人次考试 不合格扣10 分;未按 基本要求 落实工作一 项扣5分。无无菌菌物物品品合格率100% 。抽查科室一次不合格 扣20分。医医疗疗垃垃圾圾管管理理按医疗废 物管理制度 执行。抽查科室一项不合格 扣10分。持持续续改改进进30科室对考核 办、院感科 提出的整改 意见,认真 落实,有明 显改善。月度评价未及时整改 一项扣30分 。护护理理(200200 )基基本本指指标标护护理理文文书书书书写写合合格格率率200合格率 95%,合 格分90分。查阅记录本 、病历,抽 查落实情况每下降0.1% ,扣0.2分 。基基础础护护理理合合格格率率合格率 90%,合 格分8
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