战伤救治技术.ppt
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1、战伤救治技术,战伤救治规则2006版,全军卫生人员都应当掌握战(现)场救治技术;战伤分级救治,分为战(现)场急救、紧急救治、早期治疗、专科治疗和康复治疗5个基本救治环节。提高基层官兵战场自救、互救能力,降低战斗减员率、伤残率,适应我军战场急救的需要。最大限度保障官兵生命健康安全,维护部队的战斗力。,五大急救技术,止血包扎固定搬运通气,急救步骤:通气、基础生命支持 止血、止痛 包扎 固定 搬运,六大技术:基础生命支持,止血,战争死亡的重要原因是出血,据统计约占死亡总人数的30%-40%。因此,止血术是外伤急救技术之首。,不能将泥沙、香灰、药物、烟丝等撒在伤口上。否则容易引起创口感染,甚至导致破伤
2、风和气性坏疽,后果严重。,成人总血量约5000-6000ml,约占体重的7%-8%。1)一次失血500ml以下,不超全身血量的10%。可通过心脏活动增强,血管收缩和体内储血库血液释放等代偿。 2)中等出血1000ml,血量20%,难以代偿,出现血压下降、脉搏加快、四肢冰冷、头晕、口渴乏力等早期休克现象,甚至昏迷。 3)严重失血达30%时,可危及生命。,动脉出血:血色鲜红,搏动性“涌出”,速度快。静脉出血:血色暗红,持续性“溢出”。毛细血管出血:血色鲜红,缓慢渗出。,各种出血的特点,常用止血方法,1、指压止血法2、加压包扎止血法 3、填塞止血法4、止血带止血法5、屈肢加压止血法 可选用一种,也可
3、以把几种结合一起使用,以达到最快、最有效、最安全的止血目的。,1、指压止血法,紧急时在出血动脉近侧用力将动脉压于骨骼上,适用于头颈部和四肢血管大出血的临时止血。,1)一侧额、颞、头顶部出血. 用拇指压迫同侧耳前颞浅动脉止血,2)一侧颜面部出血 用拇指压迫同侧面动脉, 面动脉位于下颌角前方约1厘米的凹陷处。,3)一侧头面部大出血 用拇指压迫胸锁乳突肌前缘中点,平环状软骨,将颈总动脉压向第六颈椎横突止血。必须注意,压迫时间不宜超过10min。严禁双侧同时压迫。,4)一侧肩、腋部和上臂出血 用拇指压迫同侧锁骨上窝中部的搏动点,将锁骨下动脉压向深处的第1肋骨止血。,5)前臂出血 用拇指压迫上臂肱二头肌
4、内侧沟中部,向外将肱动脉压向肱骨。,6)手部出血 用两手拇指分别压迫腕横纹稍上方内外侧的尺、挠动脉止血。 因有广泛吻合支,所以必须同时压迫双侧。,7)下肢出血 用双手拇指重叠用力压迫腹股沟中点稍下方的股动脉止血。,8)足部出血 用两手拇指和食指分别压迫足背中部近踝处(胫前动脉)和跟腱与内踝之间(胫后动脉)止血。,不足,1、难以维持较长止血时间;2、效果不确切;3、需要一定专业知识; 止血有效率不超过30%,因此常需更换其他方法止血。,2、加压包扎止血法,适用于各种伤口的一般性出血,是最常用的止血方法。,先用无菌敷料覆盖伤口,再用三角巾或绷带适当加压包扎。 在没有无菌纱布时,可使用洁净的纸巾、毛
5、巾、手帕等替代。,介绍几种新型止血绷带,1、纤维蛋白绷带 含纤维蛋白原、促凝血蛋白等成分,可使血液流失减少50%-80%。2、壳聚糖绷带 止血机制不依赖于血小板和凝血因子,而是与红细胞黏附,形成血凝块,能在30s内使300ml血液凝固。3、微孔聚丙烯管状急救绷带。 透气性好,吸收功能强,止血效果好,不易与创面粘连。,3、填塞止血法,适用于颈部、臀部等较大而深的伤口。方法: 先用1-2层大纱布块贴于伤口上,然后向内填塞纱条或纱块,外面加压包扎固定。或用粗线、不锈钢丝等将皮肤拉拢(但不缝紧),使伤腔内有一定压力而止血。3-4日后更换填塞的敷料。缺点是止血不彻底,同时有增加伤口感染的机会。,颈部伤口
6、填塞止血法 将健侧上臂作为支架加压包扎,不能直接将绷带环绕颈部包扎,以防因出血、水肿而引起窒息。,4、止血带止血法,多用于四肢较大的不易控制的动脉出血。缺点是压力控制不好或应用时间过长会导致肢体缺血坏死。,1)橡皮止血带止血法 先在出血近心端用纱布或衣服、毛巾等垫好,用左手拇、食、中指夹持止血带距头端约10cm处,手背向下,右手持带中段绕伤肢一圈半,左手食指与中指紧夹尾段止血带向下牵拉,使之成为一活结,外观呈A字型。,2)气压止血带 用袖带绕在肘、膝以上部位,打气至伤口停止出血。(一般上肢300mmHg,下肢400-600mmHg)缺点是携带不便。,气压止血带在战救中的应用,上肢充气压力200
7、-300mmHg,下肢400-550mmHg.压力适中,过大或不足均可造成神经损伤。不足压力使肢体静脉充血而 造成神经的出血浸润。充气间隔时间:上肢少于1小时,下肢1.5小时,隔3-5分钟再充气使用。使用前,排净带内空气,无皱纹护垫,松紧适宜,带下容纳一指。较宽止血带和皮肤接触面积增大,可用较小压力提供止血效果,减少对神经和软组织损害。,使用止血带的注意事项,1)时间越短越好,最好不超过1小时。2)应在前额或胸前挂有明显标记,注明缚扎时间、部位。3)松紧适度,以恰能止血为度。充气止血带更好。4)应有衬垫,否则会损伤皮肤。5)缚扎部位在伤口近端,但不能扎在上臂的中(下)1/3处,因该处挠神经贴近
8、肱骨,易被损伤。,5、加垫屈肢止血法,在肘窝、腋窝等处加垫,然后屈肢用三角巾或绷带将位置固定,即可止血。但怀疑有骨折时忌用此法。,包 扎 术,目的:保护伤口减少污染固定敷料压迫止血,注意事项:1、动作要轻巧。2、接触伤口的敷料应保持无菌。3、包扎要快且牢靠,松紧适宜。4、打结要避开伤口部位。5、密切观察血液循环情况,及时松解过紧的包扎。,包扎材料,1)三角巾 带状三角巾 顶角、底角及顶角系带折叠成带状 燕尾式三角巾 将三角巾在顶角附近与底边中点折叠成燕尾式,2)纱布绷带纱布绷带材料来源广、制作简单、透气好、有足够拉力,而且费用便宜。由长条纱布制成,有多种规格。宽5cm、8cm,长600cm。
9、太宽不便于缠绕,太窄不易层叠。绷带的卷头端为带头,其游离的末端为带尾。,绷带包扎的注意事项肢体必须置于功能位。绷带包扎肢体自末梢向中枢端进行。每个带环的叠层,其距离须均等,后行带环一般覆盖前行带环的2/3。加压包扎时,必须予以衬垫。不能过紧,保护好腋窝、肘窝及上肢挠神经、下肢腓骨头下方的腓总神经。,绷带的基本包扎法1、环形包扎法 大多以右手握带卷,左手固定带尾,然后将带卷环绕肢体包扎。为使绷带不易滑脱,第一圈可以稍斜,并将斜出圈外的绷带折回压于第二圈下,再环行重叠缠绕。 绷带结尾方法可用别针固定、胶布粘贴或剪开绷带尾部打结固定等方法。,2、倒折螺旋包扎:用于前臂、小腿等处的包扎。因此处肢体为圆
10、锥形,上粗下习,绷带容易松弛滑脱。包扎时注意每绕一圈将带头作180度的折转。,3、8字形包扎法 1)内叠扇形包扎 主要用于膝、踝、肘关节等部位。 包扎时从关节下方起始作环绕包扎,越关节屈侧至关节的上方,然后再经关节屈侧回至下方,每圈覆盖前一圈的2/3,渐次接近伸侧的中点,其交叉点在关节的屈侧,最后在关节中部作环形包扎终结。 2)外叠扇形包扎 此种包扎较易松弛脱落。 包扎时由关节中部起始,向关节上下两端层叠,逐步向外展开。,4、麦穗形包扎 各带环交叉点在关节伸侧渐次向上或向下移动,形同麦穗。通常用于指、掌、腕、踝等关节部位。,将四指并拢,在指尖作回反包扎,环绕2圈固定,再用8字包扎法包缠手部,最
11、后于腕部环形包扎2圈固定。,全手绷带包扎法,踝关节绷带包扎法,于趾根部环形包扎2圈,斜过足背绕踝部,再斜过足背与前圈交叉,绕足底回原处,形成螺旋形包扎,最后踝上环绕2圈固定。,三角巾包扎,三角巾帽式包扎法,适用于头顶外伤。先在伤口上覆盖无菌敷料(下同,不再重复),将三角巾底边折叠约两指宽放在眉间上部,顶角经头顶拉到枕部,将底边经耳上向后拉紧压住顶角,然后再绕至前额打结。,三角巾风帽式包扎法,顶角和底边中央打结,顶角结放于前额,底边结置于枕外隆突下方,然后将两底角拉紧,包绕下颌,至枕后打结固定。,三角巾面具式包扎,适用于颜面部外伤。顶角打结放在头正中,两手拉住底角罩住面部,然后双手持两底角拉向枕
12、后交叉,最后在额前打结固定。眼鼻处剪洞开窗。,头部三角巾十字包扎,适用于下颌、耳部、前额的伤口。两手持三角巾底角将三指宽带状三角巾经下颌、耳部向上提,长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字,然后水平环绕头部与另一端打结固定。,颈部三角巾包扎,嘱伤员健侧手臂上举抱住头部,将三角巾折叠成带状,中段压紧覆盖的纱布,两端在健侧手臂根部打结固定。,适用于一侧肩部外伤。 将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈部,巾体紧压伤口的敷料上,燕尾底部与系带包绕上臂根部打结。然后两燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。,单肩三角巾包扎,适用于一侧腋下外伤。 将带状三角巾中段紧压腋下伤口敷料上,再将巾的两端向上提起,于同侧
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