医学护理优秀课件精选——一例心跳呼吸骤停使用IABP患者的护理查房护理查房.ppt
《医学护理优秀课件精选——一例心跳呼吸骤停使用IABP患者的护理查房护理查房.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医学护理优秀课件精选——一例心跳呼吸骤停使用IABP患者的护理查房护理查房.ppt(85页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、一例心跳呼吸骤停使用IABP患者的护理查房,EICU : XXX,主动脉内球囊反搏泵Intra-Aortic Balloon Pump简称 IABP,主动脉内球囊反搏泵,ACAT 1 PLUS,AUTOCAT 2,AUTOCAT2 WAVE,反搏的原理,心脏收缩前一瞬间(主动脉开放时),球囊放气,降低主动脉内舒张末压,减少左心室做功,降低后负荷,减少心肌耗氧心脏舒张前一瞬间(主动脉关闭时),球囊充气,增加舒张期冠脉灌注压力,增加心肌供氧,冠脉分布示意图,使用科室,应用指征,术前-国外:42-72% 国内:5%左右,危重状态或血液动力学不稳,争取时间手术-PTCA,旋切,支架等失败,或难以控制心
2、律失常-心梗后并发症-MI合并左室功能低下,低心排-心衰状态的术前病人,心脏外科(冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术) 心脏内科(急诊PTCA) 急诊科(急性心梗合并心源性休克),适应症,一、各种原因引起的心泵衰竭急性原因引起的心泵衰竭围手术期发生的心肌梗塞体外循环后低心排综合症心脏挫伤中毒性休克病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症室间隔穿孔乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全大室壁瘤,三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛四、心肌缺血而致的室性心律失常五、进展性心肌梗塞六、围手术期对重症病人的支持和保护措施严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术
3、七、心脏移植前后的辅助治疗八、人工心脏的过渡治疗九、手术中产生搏动性血流,IABP 使用禁忌症,主动脉瓣关闭不全主动脉瘤或主动脉血管性的疾病动脉粥样硬化与严重的周围血管疾病脑死亡患者疾病末期如癌症转移,IABP 并发症,下肢缺血:由于经皮穿刺,损伤小,无鞘导管的应用,这类并发症已属少见血栓形成:应保持ACT(激活全血凝固时间) 在150-180秒主动脉内膜损伤,动脉破裂血小板减少气栓感染,败血症,IABP停用指征,多巴酚丁胺5 ug/kg/min心脏指数2.5 L/minm2平均动脉压90 mmHg尿量4 ml/kg/小时手足暖,末稍循环好减慢反搏频率时,上述指标稳定一般不超过3天,Compa
4、ny Logo,IABP球囊的位置,位置:左锁骨动脉以下2-3cm(第二肋间)和肾动脉开口之间的降主动脉内.确定位置: 可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间.,接IABP机器,IABP球囊的位置异常,放置位置过高气囊可能阻塞左锁 骨下动脉的开口左上肢灌注不足放置位置过低气囊可能阻塞肾动 脉的开口肾动脉灌注不足尿量 减少,阻断主动脉截面积:球囊充气后的大小应该是主动脉直径的80-90%。如果球囊的太大,会损伤主动脉;而球囊的体积太小,反搏会无效。,IABP 导管阻塞面积,Diastole,Systole,30cc,40cc,50cc,IABP导管型号选择,IABP导管,Balloon
5、 Membrane,Proximal Marker,Universal Sheath Seal,STAT-GARD Sleeve,Y- fitting,Extracorporeal Tubing,Distal Marker,Catheter Shaft,Suture Pads,Inner Lumen Port,远端标记,球囊膜,近段标记,延长管,延伸管,导管轴,通用鞘,STAT-GARD轴,中心管内腔,Y型接口,球囊导管耗材的组成,2. 连接压力传感器,中心腔血压监护的连接示意,Y接头,加压盐水袋,保持300mmHg压力,连续冲洗装置,测压管路长度不超过8Ft或240cm,连接至球囊反搏泵的鲁
6、尔接头处,导管连接,显示面板,H-HELIUM(氦气) E-ECG(心电图) A-AP(动脉血压) R-RESET(球囊气量设置) RATIO (反搏比率) T-TRIGGER(触发模式) TIMING(充放气时机),I . Power On 打开电源,II . Patient Connect 病人连接,III . Pump On 启动泵,IABP 操作快速上路,安装氦气瓶;打开减压阀;如左图屏幕右下方显示氦气余量。,氦气供应,在反搏中更换氦气时无需中断反搏,即可自动填充开机后,自动执行排气动作,ECG导线,ECG信号传输线,ECG信号的输入接口,连接心电图导线,心电图是绿色波,以白色部分突出
7、充放气时间动脉压是红色波,以白色部分突出充放气时间球囊压是蓝色波,以mmHg为单位,波形显示,PSP、PDP、EDP、MAP,压力测量线(游标),可测量血压和球囊压力上的任一点的压力值,压力信号自动校正,可分段显示提供AP输入、输出接口触发时机图同步显示在血压图上,以白色标识显示,血压信号,充气量调节,球囊充气量,球囊压力波形,零基线球囊压力基线快速充气充气机械波充气后的稳定压力快速放气放气机械波回复基线球囊充/放气周期时间,Company Logo,球囊压力波形,球囊充气气量的设置,保证PDP与球囊的平台压力在25mmHg之间,反搏比率,1:1, 1:2, 1:4, 1:8,反搏频率, 1:
8、1, 1:2, 1:3,触发模式ACTA 1 PLUS,触发模式AUTOCAT 2,触发时机图示,充、放气时间在R-R间期的标识,R波-R波间期,表示在R-R间期的35%充气、90%放气,ECG 和AP信号的自动识别,选择,转换 触发模式的自动选择 充放气时间的自动选择,触发模式AUTOCAT 2,ECG 导联间的转换监护仪和病人经皮采集信号间的转换 在必要时在ECG 和AP 触发间转换持续ECG增益自动缩放 AP波形比例,自动选择ECG/AP信号来源,从6种触发模式中自动选择合适的触发模式 根据 ECG 信号情况自动在ECG和AP 触发间转换,自动触发模式的选择,根据信号选择模式 自动选择合
9、适充放气点 在心律不规则时R 波自动放气早搏后长间歇自动补偿,充放气时机的自动调整,IABP的护理,保证充足氦气供应 术前注意拧开氦气瓶总开关和小开关,并检查氦气表。IABP使用期间,要随时检查压力表,当指针指向红线时要更换氦气瓶。,Company Logo,IABP的护理,确保球囊位置正确 术前预测量待置入球囊的长度。 术后立即拍床边胸片,确保球囊位置正确。,Company Logo,IABP的护理,采取正确舒适的卧位,避免导管曲折 严格卧床休息,适当限制术肢的活动,病情允许者床头摇高不超过30,侧卧位是不超过40 ,术肢伸直,避免屈曲。 下肢做被动功能锻炼,即肢体按摩、拍打。加强皮肤护理,
10、预防褥疮。,Company Logo,IABP的护理,密切观察病情 注意病人心率、心律、有创动脉压、反搏压的变化,如出现心律失常而致反搏比例不当时,及时报告医生。在医生指导下,适当调整反搏比或球囊充气放气时间。 术后患者需要达到全身肝素化(ACT250300秒,凝血酶原时间182秒),防止血栓形成。注意伤口出血情况及皮肤粘膜、尿液等有无出血。 注意观察IABP并发症的临床表现。如每小时尿量、24小时出入量、双侧足背动脉搏动情况。,Company Logo,IABP的护理,保证管道通畅及密闭性 注意导管各连接处有无松动、脱开及血液返流等情况出现。各接口紧密衔接。妥善固定有创动脉导管并保持其通畅。
11、每小时用肝素盐水(NS 500ml+肝素5000u)冲管。 保证压力换能器位置始终处于心脏水平。注意定时校正零位,确保测压值正确反映患者情况及IABP使用效果。 注意保护导管。严禁经导管抽血或进行其他治疗,以免损伤球囊导管。,Company Logo,IABP的护理,确保反搏触发信号清晰 确保心电图信号清晰做到以下几点:固定好电极片。心电图导联选用标准肢导联中R波高尖,T波低平的导联。操作时要注意心电图情况,防止心电导联及电极脱落。必要时在操作时将心电图触发改为压力触发,同时注意反搏波形。IABP使用期间 ,密切观察反搏波形及其振幅、球囊充气、放弃时间是否正确。,Company Logo,IA
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医学 护理 优秀 课件 精选 心跳 呼吸 使用 IABP 患者 查房
限制150内