医学护理优秀课件精选——呼吸衰竭(ICU)护理查房.ppt
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1、EICU 护理查房 呼吸衰竭,本工程吧,XXX区:XXX,目录,一、病史简介 二、相关知识 三、护理诊断及措施 四、健康教育,病史(一),病史(二),现病史一:患者于20年前起反复出现咳嗽、咳痰、气喘症状,咳白色粘痰,量中,痰不易咳出,无咯血或痰中带血,无发热、畏寒,受凉后或冬春季节多发,每年持续3个月以上,明确诊断为“慢性阻塞性肺疾病 冠心病”,规则口服“欣康、地高辛、茶碱、丙卡特罗”等药物治疗,症状时有发生。,现病史二:1天前患者再次出现上述症状并自觉较前加重,时有心慌、胸闷、呼吸困难,无畏寒发热,来我院急诊就诊,入急诊时患者神志模糊,脉氧86%(鼻导管持续吸氧中),老年科、我科等多科会诊
2、后拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重期,冠心病”收住我科进一步诊治。病程中,患者神志模糊,有咳嗽、咳痰,有胸闷,夜间阵发性呼吸困难,夜间不能平卧,无肢体麻木,无肢体活动障碍,饮食一般,睡眠一般,大小便正常,体重无明显改变。患者平素生活不能自理,需专人服侍,长期家庭氧疗。,病史(三),婚育史:已婚,20岁结婚,育一子一女,子女配偶身体均健康既往史:既往有“冠心病,高血压病,脑梗死”病史二十余年,口服药物治疗,具体不详。曾行“胃大部切除术.直肠癌”手术, 陈旧性心肌梗塞, 心律失常-房颤, 心功能-级, 高血压病3级(极高危组), 脑梗塞 ,无药物食物过敏。个人史:生于本地,无长期外地居住史,无疫区居留
3、史,无 特殊化学品及放射性接触史,否认吸烟,饮酒。家族史:家族中否认传染性疾病及类似病史。,体格检查,生命体征:T:36.5 P:50次/分R:16次/分BP:88/47mmHg一般情况:发育正常,营养良好,平车入病室,神智模糊,查体欠合作 腹部检查:腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波。专科检查:桶状胸,呼吸急促,21次/分,肋间隙增宽。呈腹式呼吸,呼吸运动增快,肋间隙增宽。双肺呼吸音粗,可闻及散在湿啰音,双肺低呼吸音较低,右侧为甚。 初步诊断:急性呼吸衰竭 慢性阻塞性肺疾病(急性加重期) 冠心病,病情动态,11.16 15:49 颈内静脉置管术11.16 21:33 右侧胸腔置管引流术11.17
4、09:00 BP:88/47mmHg 对光灵敏,桶状胸,肋间隙增宽,两肺呼吸音稍粗,可闻及肝性及湿性啰音11.18 08:53 四肢肌力IV级11.19 16:40 因病情需要, 气管切开,病史演变,11.25 11:23 患者现予以间断试撤机中,间断诉胸闷无畏寒、发热,无惊厥、抽搐,无恶心、呕吐,无大小便失禁。12.13 09:35 患者现仍予以呼吸机辅助机械通气治疗仍继续积极予以抗感染、解痉平喘、强心、扩冠、降压、改善循环等对症治疗,病史演变,12.14 00:53 患者晚间腹胀明显,腹股沟区可见肿块 急诊外科会诊示左侧腹股沟斜疝,可回纳。腹部B超检查示腹腔积液,量较多,为减轻患者腹内压,
5、行腹腔穿刺置管引流术12.15 11:18 患者神清,精神可。现仍予以呼吸机辅助机械通气治疗,无明显胸痛、胸闷,无畏寒、发热,无惊厥、抽搐,无恶心、呕吐,无大小便失禁,EICU,相关知识,定义,病因,临床表现,实验室检查和治疗,相关知识,定义,呼吸衰竭 :指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和 相应临床表现的综合征,病因,1.气道阻塞性病变 2.肺组织病变3.肺血管病变4.神经肌肉疾病5.胸廓与胸膜病变,发病机制,肺通气不足,呼吸衰竭分类,动脉血气分析 :I型呼吸衰竭和II型呼吸衰
6、竭 发病急缓 :急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭发病机制 :通气性呼吸衰竭和换气型呼吸衰竭,辅助诊断方法及标准,动脉血气分析 是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。 血pH、电解质测定 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时,血pH明显降低可伴高钾血症;呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时,常有低血钾和低血氯。,诊断标准,基本条件 海平面,标准大气压,静息状态,呼吸空气,血气标准,PaO260mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg,除外情况,心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧,1.呼吸困难 是呼吸衰竭最早出现的症状2.发绀 发绀是缺氧的典型表现 发绀主要取决于缺氧的程度,也受血红绀以口唇、指
7、(趾)甲、舌明显。蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响发3.精神神经症状 可出现精神错乱,躁狂,昏迷抽搐症状4.心血管疾病症状 血压升高,脉压增加,心动过速,临床表现,治疗要点,1.建立通畅的气道 2.氧疗,3.增加通气量,减少CO2潴留 4.纠正酸碱失衡和电解质紊乱,5.脱水治疗6.控制感染,积极治疗原发病,7.并发症的防治 8.营养支持,护理诊断与措施,11.16 15:37 P1:焦虑/恐惧:与呼吸困难及陌生的环境有关,11.16 15:37 P2:低效型呼吸形态:与气道受阻,缺氧有关,11.16 15:50 P3:呼吸模式的改变:呼吸机辅助呼吸,11.16 15:40 P4:排尿方式的改变
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