寇热.pdf
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1、九济科技 file:/C|/html/感染内科/寇热.html疾病名:寇热英文名:Q fever缩写:别名:nine-mile fever;Query fever;Q热;九里热;柯克斯体病ICD号:A78分类:感染内科概述:寇热(Q fever)是由贝纳柯克斯体(coxiella burnetii)引起全身性感染的一种自然疫源性传染病,又称柯克斯体病。牛、羊、狗、马、骡和猪等家畜为主要传染源。临床特征为发热、头痛、全身肌肉疼痛;但无皮疹,有时伴间质性肺炎,少数患者出现慢性肝炎或致命性的心内膜炎。1935年由Derrick等在澳大利亚昆士兰一屠宰场的工人中发现,当时病因未明,称为寇热(Query
2、 fever)。流行病学:本病呈全球性分布,在欧洲、美洲、非洲、澳洲和亚洲大部分国家和地区均有发现。早于1950年在北京发现本病,以后在西藏、新疆、甘肃、青海、贵州、四川、云南、内蒙、黑龙江、吉林、辽宁、福建、安徽、广西、广东和海南等省、市、自治区均证实有寇热。1993年,我国台湾亦发现有急性寇热患者。1.传染源 家畜是主要传染源,包括牛、绵羊、山羊、犬、马和骡等;还有啮齿动物,家禽、爬虫类动物和蜱类等。家畜是由于被已经受寇热柯克斯体感染蜱叮咬、间接接触受感染的排泄物或吞食受感染动物的胎盘膜而受到感染。但是,受感染的动物一般没有症状,然而,它们的排泄物(乳汁、尿、粪等)中长期携带病原体。寇热柯
3、克斯体是一种致病力较强的病原体,对志愿者的试验,吸入少于10个病原体就足以引起人体感染发病。2.传播途径(1)呼吸道传播:为主要的传播途径,患者通过吸入含有寇热柯克斯体的file:/C|/html/感染内科/寇热.html(第 16 页)2008-4-27 15:50:32CDD CDD CDD CDD九济科技 file:/C|/html/感染内科/寇热.html气溶胶或灰尘而受感染。寇热柯克斯体有形成抵抗外界环境破坏的类孢子结构的能力,可污染环境造成医院和实验室感染。(2)接触传播:与病畜的羊水、分泌物、胎盘等感染器官有密切接触,或饮用病畜的生奶,寇热柯克斯体可通过受损的皮肤和黏膜感染人体。
4、(3)虫媒传播:被受感染的硬蜱或软蜱叮咬或蜱粪通过破损的伤口感染人体。3.易感人群 人群普遍易感,牧民、屠宰皮革工人和兽医为高危人群。流行区隐性感染率较高,病后有持久的免疫力。4.流行特征 本病呈散发,男性青壮年多见,没有明显的季节性。在牧场、屠宰场、皮革或肉食品工厂可出现暴发流行。病因:贝纳柯克斯体又称寇热立克次体(Rickettsia query)大小约(0.20.4m)(0.41.0m),呈球杆状或短杆状,具有滤过性。其基因组分子量为1.04 109,含1.6106bp,约为大肠埃希菌的1/3。近年来已分离其基因达13个之多,分别与编码立克次体代谢酶有关,如pyrB、gltA、sdhCD
5、AB基因;或与编码表面抗原有关,如tpA、tpB、comI基因;或与编码毒力因子有关,如sod、mucz、cbbE、dnaJ、qrsA基因。此外,还发现寇热柯克斯体带有四种不同的质粒,分别为QpHl(36 kb)、QpRS(39 kb)、QpDV(33.5 kh)和QpDG(51 kb),其功能尚未阐明。贝纳柯克斯体存在着抗原相的变异现象,此因适应不同宿主而表现出两相抗原性,其中主要是LPS变异。从人、动物或蜱体内新分离的柯克斯体为相,含完整的抗原组分,具光滑Lps(IPS),毒力比较强;若经鸡胚卵黄囊人工多次传代后,为含粗糙Lps(LPS)的相弱毒株。大多数寇热患者为相寇热柯克斯体感染,感染
6、相寇热柯克斯体容易并发心内膜炎。file:/C|/html/感染内科/寇热.html(第 26 页)2008-4-27 15:50:32CDD CDD CDD CDD九济科技 file:/C|/html/感染内科/寇热.html贝纳柯克斯体对外界抵抗力较强,在干血中能活6个月,干粪中可存活2年;在牛奶中需要煮沸10min以上才能被杀灭。传染性强,不用经过节肢动物作为传播媒介就可感染人类,能通过气溶胶传播,是一种可引起实验室感染的高度传染性病原体。寇热柯克斯体与变形杆菌无交叉免疫,感染患者的外-斐反应阴性。发病机制:寇热柯克斯体由不同传播途径感染进入人体后。先在局部网状内皮细胞内繁殖,之后侵入血
7、循环形成立克次体血症,播散到全身各个器官和组织,主要造成全身小血管、肺脏、肝脏和肾脏等组织脏器病变。寇热立克次体在人体内潜伏可达10年或更长时间。血管病变主要有内皮细胞肿胀,严重时可有血栓形成。肺部病变可见肺泡充满淋巴细胞、单核细胞、组织细胞和纤维蛋白渗出物,肺泡间隔增厚,肺间质水肿,严重者类似大叶性肺炎。肝脏出现具有脂肪的坏死肉芽肿。心脏可出现心肌炎、心内膜炎或心包炎,心瓣膜可有赘生物形成,甚至导致主动脉窦破裂或心瓣膜穿孔。此外,肾脏、脾脏和睾丸亦可发生病变,病变器官含有大量寇热立克次体。临床表现:1.急性型寇热 潜伏期1439天,平均为20天。多数患者急骤起病,发热,体温常在23天内升高至
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