钩虫病.pdf
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1、九济科技 file:/C|/html/感染内科/钩虫病.html疾病名:钩虫病英文名:hookworm diseases缩写:别名:African cachexia;ancylostomatic infection;ancylostomiasis;dochmiasis;hookworm disease;钩虫感染;钩口线虫病;黄肿病;懒黄病ICD号:B76分类:感染内科概述:钩虫病(hookworm diseases)是由钩虫(hookworm)寄生人体小肠所引起的疾病,主要表现有缺铁性贫血、肠功能紊乱、营养不良,严重者可致心功能不全及发育障碍。轻型患者可无症状,仅在粪便中查获钩虫卵,称钩虫感染
2、(ancylostomatic infection)。本病呈全球分布,以经济卫生条件差的地区为明显,全世界钩虫感染者约10亿人,占全球人口的1/5,但有明显症状者仅约1%。在我国,钩虫感染为四大寄生虫病之一,约2亿人受累。流行病学:1.传染源 钩虫感染患者及无症状带虫者为主要传染源,症状明显的患者,粪便排卵数量多,传播意义更大。猪、犬、猴等动物亦可成为传染源。而动物钩虫难以在人体内发育成熟,传播意义不大。2.传播途径 以丝状蚴经皮肤侵入人体为主,少数亦可经口感染。有些地区美洲钩虫以经皮肤感染为主,十二指肠钩虫则以经口感染为主。钩虫卵在水田中不易发育,而用未经消毒处理的新鲜人粪肥较多的旱地作物,
3、如桑、白薯、玉米、甘蔗、烟草、麻、棉、茶、蔬菜、果树等田地,常成为感染钩虫的重要场所。矿区温度高、湿度大,如矿内随地大便,地面粪便污染,则易有钩虫病流行。居家周围被钩蚴污染,易造成儿童感染。偶可通过胎盘或哺乳由感染母亲传给胎儿或新生儿。生食被污染的蔬菜,则易引起经口感染。3.人群易感性 人对钩虫普遍易感,凡从事与污染的土壤或农田相接触的工作,都有可能感染钩虫。国内主要见于农民、矿工,以青壮年较多,男性多于女性,故不同人群感染率的高低,与接触有钩蚴的土壤机会及人群的抵抗力有关。本病感染后,无终身免疫,可反复感染。4.流行特征 分布全世界。国内除干旱或气候严寒地区(在13以下),如青海、新疆、内蒙
4、古、吉林及黑龙江诸省区迄今未见流行外,其余各地区均有不同程度的流行。长江流域及珠江流域,如江苏、浙江、四川、湖南、湖北、广东、广西等省区,一般年雨量1000mm,温file:/C|/html/感染内科/钩虫病.html(第 19 页)2008-4-27 15:55:52CDD CDD CDD CDD九济科技 file:/C|/html/感染内科/钩虫病.html度2030,相对湿度70%,最宜钩虫发育,故流行较重。国内大部分地区为两种钩虫混合感染,华北与华东以十二指肠钩虫为主,华南与西南少数地区以美洲钩虫为多。四川、湖北及台湾曾见锡兰钩虫人体感染。本病流行因素包括:(1)地区性:凡干旱或气候严
5、寒地区(13以下),均不适宜钩虫卵及钩蚴的发育。如我国西北高原地区,因气候干燥,温度低,且寒暑变化剧烈,少有本病流行。(2)季节性:最适宜于钩虫发育的温度为2530,相对湿度为60%80%。故各地钩虫感染与发病有明显的季节性。一般北方感染季节较南方迟而短。四川每年以5、6月为钩虫病流行高峰;山东以7、8月多见;浙江以6、7、8三个月感染最多,广东因气候适宜,感染季节较早较长,除冬季极冷时期外,全年几乎都可感染。最易感染时间,一般在施肥不久,雨后初晴的当天或次日清晨,以及久晴初雨等时候下地劳动。(3)与农作物的关系:钩虫的传播与各种农作物的耕作方法、施肥次数和种植季节都有明显关系。国内调查,主要
6、是旱地作物如红薯、玉米、甘蔗、棉花、蔬菜、芋头、辣椒、烟草、麻等,多因施用人粪肥,且这类作物较低矮,泥土少见阳光,土壤较湿润,均适宜钩虫卵的发育,故种植人员易造成严重的感染。其他如茶场、果园、桑园以及咖啡种植区的工作人员,感染率也较高。病因:寄生人体的钩虫,主要包括十二指肠钩口线虫(Ancylostoma duodenale,简称十二指肠钩虫)及美洲板口线虫(Necator americanus简称美洲钩虫)两种。常寄生于狗、猫等的锡兰钩虫(Aceylonicum)、犬钩虫(Acaninum)、马来钩虫(Amalayanum)偶亦可在人肠发育为成虫,而巴西钩虫(Abraziliense)仅感染
7、期幼虫能侵入人体,引起皮肤匍行疹,不发育为成虫。钩虫成虫长约1cm,大小因虫种而异。雌虫较粗长,雄虫较细短,尾部扩展成伞形,称交合伞。活时呈半透明米黄色或淡红色,死后呈灰白色或砖灰色。两种钩虫成虫的区别要点见表1。虫卵椭圆形,无色透明,大小58m36 m。卵壳很薄。在新鲜粪便中虫卵常已发育至2file:/C|/html/感染内科/钩虫病.html(第 29 页)2008-4-27 15:55:52CDD CDD CDD CDD九济科技 file:/C|/html/感染内科/钩虫病.html8个细胞。各种钩虫的虫卵大体相似,不易鉴别。十二指肠钩虫与美洲钩虫的杆状蚴形态相似,但两者的丝状蚴有明显差
8、别。还可利用PCR方法,扩增虫卵DNA,再以限制酶进行限制性片段长度多态性的测定,以此鉴别两类钩虫。钩虫生活史中不需要任何中间宿主,成虫寄生空肠,少数见于十二指肠与回肠上中段。虫卵随粪便排出,在温暖、潮湿、荫蔽、疏松土壤中,于24h内可发育为杆状蚴,破卵而出,以泥土中的细菌及有机物为食,需蜕皮2次,经57天发育为丝状蚴。若气温低于13,虫卵不会发育。丝状蚴是钩虫的感染期,体表有鞘,对外界的抵抗力甚强,可在土壤中生存数周。它具有向温性,当接触人体皮肤或黏膜时,可在510min内侵入人体,经淋巴管或微血管,随血流经右心至肺,穿过肺微血管进入肺泡,沿支气管上行至会厌部,随人的吞咽活动,经胃进入小肠;
9、第3次蜕皮,并形成口腔,经34周,再蜕皮1次后,发育为成虫。雌虫经交配后产卵。自幼虫侵入皮肤,至发育成熟产卵的时间,可有很大差异,一般为50天 ,但十二指肠钩虫则偶可长达68个月。成虫约可活57年,但多数于12年内被排出体外(图1)。发病机制:钩虫幼虫可引起皮肤损害和肺部病变;成虫吸血可引起小肠黏膜慢性失血,而导file:/C|/html/感染内科/钩虫病.html(第 39 页)2008-4-27 15:55:52CDD CDD CDD CDD九济科技 file:/C|/html/感染内科/钩虫病.html致贫血。1.皮肤损害 在丝状蚴侵入皮肤后的数分钟至1h内,局部皮肤充血、水肿,中性与嗜
10、酸性粒细胞浸润,可出现红色小丘疹,12天内变成水疱。感染后24 h内,大部分幼虫仍滞留在真皮与皮下组织内,然后经淋巴管或微血管抵达肺部。2.肺部病变 当钩虫幼虫穿过肺微血管至肺泡时,可引起肺间质和肺泡点状出血与炎症病变。感染重者,可引起支气管肺炎。当幼虫沿支气管向上移行至咽喉部时,可引起支气管炎与喉炎。3.小肠黏膜损伤 钩虫借口囊咬附小肠黏膜绒毛,摄取血液、黏膜上皮与肠液为食。钩虫吸入的血液很快自虫体肛门排出。钩虫分泌抗凝血物质,即使钩虫移动位置,原有的黏膜伤口仍持续渗血。渗血量与虫体吸血量相同或略多。钩虫每日更换吸血位置46次,形成小肠黏膜散在点状或斑状出血。重者黏膜下层可有大块瘀斑。4.心
11、脏病变 长期严重贫血与缺氧,可引起心肌脂肪变性、心脏扩大,甚至并发心力衰竭。此外,钩虫感染还可引起长骨骨髓显著增生,脾脏的髓质化生,肝脏脂肪变性,食管与胃黏膜萎缩。慢性失血是钩虫病贫血的原因。根据51Cr标记红细胞的方法测定人体失血量,美洲钩虫每条0.010.09 ml/d,平均0.03 ml/d,十二指肠钩虫每条0.140.4 ml/d,平均0.15ml/d,钩虫也可引起血浆的丢失,用131I标记白蛋白测定白蛋白丢失量,每100条钩虫0.1g/d,相当于血浆3ml。临床表现:1.皮肤钩蚴移行症(cutaneous larva migrans,CLM)(1)钩蚴皮炎(粪毒、粪疙瘩、肥水疙瘩、肥
12、水疮):钩蚴(以美洲钩虫为主)侵入处,可在2060min内出现瘙痒、水肿、红斑,继而形成丘疹,尤以足趾间,足底、手背及指间最为常见。12天内转为水疱。一般于1周后自行消失。如搔破,易继发细菌感染,愈合延迟。(2)钩蚴肺炎:钩蚴移行过肺,可致肺部点状出血及炎症反应。一般在感染后35天内出现咳嗽、咳痰、血丝痰、发热或气喘症状,血液嗜酸性粒细胞增多,类似单纯性肺嗜酸性粒细胞浸润症(Lfflers syndrome)。重者可出现胸痛、剧烈干咳、哮喘样发作。胸部X线片提示肺纹理增多或肺门阴影增多,偶见肺部浸润病灶。感染症状轻重与肺钩蚴数量多少有关,一般持续数日至数十日后自行消失。2.钩虫成虫所致症状 轻
13、度感染可无症状。较重感染可有下列症状:(1)消化系统症状:病初食欲亢进,但乏力、易倦,有“懒黄病”之称。肠壁受虫体损伤,形成慢性炎症,则有恶心、呕吐、腹痛、腹泻及大便隐血。偶见成虫寄生直肠,以致大便带file:/C|/html/感染内科/钩虫病.html(第 49 页)2008-4-27 15:55:52CDD CDD CDD CDD九济科技 file:/C|/html/感染内科/钩虫病.html鲜血。上腹部不适,按压或餐后减轻,常被误为溃疡病。食欲多见增加,部分患者有异嗜癖,喜吃生米、生豆、土块、瓦块、毛皮、木炭等。重度贫血,则胃酸减少,消化不良,舌乳头多见萎缩。(2)贫血及循环系统症状:由
14、于钩虫附着肠壁,长期吸血及咬伤处不断渗血,造成慢性失血、营养不良和肠道功能失调等改变,以致形成不同程度的缺铁性小细胞性贫血。血红蛋白90g/L者,仅见轻度苍白、乏力、易倦、汗少、毛发枯黄,劳动时易感心慌、气急、头晕、眼花。血红蛋白在5090g/L间者,可有明显的皮肤、黏膜、指甲苍白,颜面委黄,下肢水肿,皮肤干燥无汗,行动时感心慌气急,脉快,心脏轻度扩大,有收缩期杂音。血红蛋白在50g/L者,严重贫血,颜面水肿苍白,休息时也觉心慌气急,有时伴有心前区不适或疼痛,耳鸣、眼花、肢体水肿、心脏明显扩大,心率快,可有收缩期及舒张期杂音,肺底啰音,肝脏肿大压痛。部分患者虽贫血严重,但因病程长,发展慢,机体
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