绝经与抑郁症.pdf
《绝经与抑郁症.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《绝经与抑郁症.pdf(12页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、九济科技 file:/C|/html/妇科/绝经与抑郁症.html疾病名:绝经与抑郁症英文名:menopause and depression缩写:别名:ICD号:N95.8分类:妇科概述:抑郁是一种情绪障碍,不少妇女在绝经前数年就已经出现轻微的情绪障碍。多半周期性地出现在月经来潮前数天,而在月经来潮后自然缓解,即“经前综合征”。这些患者围绝经期抑郁症的发病危险可能增加。另外,潮热和夜汗所导致的睡眠中断可明显影响次日的情绪,导致烦躁、抑郁、注意力不集中等。女性在绝经过渡期,面临生理、心理和社会角色的巨大变化。生理上从育龄期向老年期过渡,卵巢功能由旺盛走向衰退,性激素逐渐缺乏,可能出现绝经症状以
2、及骨质疏松、高脂血症、心血管疾病、老年痴呆等一系列健康问题;心理上面临子女成家,家庭结构变化,或由于生育能力丧失、体形改变而失去自信;在工作岗位上,由于接近退休年龄,将由几十年来熟悉和繁忙的岗位回到赋闲的家庭生活,社会角色发生改变,若缺乏适应新情况、开拓新环境的勇气,可能出现明显的焦虑、抑郁情绪;随着年龄增长,上述老年疾病也日益增多,由此带来的心理压力不容忽视。绝经过渡期巨大的生理、心理和社会角色变化带来的情绪问题,反过来又可能加重家庭和社会负担。绝经引起的情绪问题已日益受到妇产科、精神科等领域的重视。进行合理的治疗,将明显改善此期妇女的生活质量,减轻社会和家庭的负担,为美好的晚年生活奠定坚实
3、的基础。流行病学:几乎所有的流行病学资料均提示女性比男性更容易患抑郁症,其危险度为男性的2倍。女性抑郁症的终身患病率约25%。高危阶段是在青春期、青年期、妊娠、产后、围绝经期,即卵巢激素波动较大之时。女性与男性不同的心理社会应激以及顺应性行为模式,也是造成这一现象的原因之一。但55岁后,男女两性抑郁症发病率无显著差异。病因:Avis(1994)对2565名4555岁的妇女进行了5年的随访,发现围绝经期长于27周的妇女,患抑郁症的危险增加。Gartrell(2000)对253名围绝经期和绝经后的妇女进行了情绪与孕产次数、口服避孕药、月经状况之间关系的调查,发现40%的妇女在绝经时经历了抑郁,其中
4、仅8%接受了抗抑郁治疗,而46%接受了HRT治疗,提示多数妇女把更年期file:/C|/html/妇科/绝经与抑郁症.html(第 112 页)2008-5-5 16:54:31CDD CDD CDD CDD九济科技 file:/C|/html/妇科/绝经与抑郁症.html的情绪问题归结为绝经所致。Borissova(1998)调查了322名绝经后妇女,并以295名非绝经的妇女作对照,结果提示绝经后妇女的抑郁和性生活障碍问题突出,20%抑郁,50%焦虑,13%自我评价非常低;这些症状与经济收入、婚姻是否稳定、是否绝经和是否采取HRT密切相关。Bosworth(1999)对581名4554岁的妇
5、女进行了调查,28.9%的妇女有抑郁症状,该症状与缺乏运动、收入低、服用口服避孕药、绝经症状(睡眠障碍、情绪波动、记忆力下降等)有关,与月经状况无关。Fry(1999)对29名绝经前行预防性卵巢切除的妇女进行调查,结果提示与正常妇女相比,其躯体症状和情绪问题明显突出,对癌症的忧虑并未减少。发病机制:1.生物学原因 已证实,抑郁症有一定的神经生物学变化基础。主要是大脑神经突触间隙5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)等神经递质含量减少;同时与下丘脑-垂体-肾上腺/甲状腺轴内分泌调节功能的失调有关。2.社会心理学假设 临床研究证实不良生活事件,如离婚、丧偶、下岗、患病均可导致抑郁症的发生,病
6、情加重并促进复发。长期的生活逆境,如慢性疾病、家庭不和、生活拮据、个性消极被动和缺乏社会支持也可诱发抑郁症。临床表现:抑郁是一种心境状态。抑郁心境常持续2周存在,并以早上最重为特征,白天逐渐减轻,到晚上最轻。抑郁症是以持续、显著的心境低落。缺乏愉快感和动力为主要特征的疾病。1.典型表现 抑郁表现在情绪、行为和躯体三个方面。情绪症状为显著的抑郁心境;丧失兴趣和愉快感;自信心下降或自卑;无价值感或内疚感;感到前途暗淡;出现自伤或自杀的观念或行为。行为症状为进食障碍、注意力难以集中。躯体症状为睡眠障碍;疲乏;精力下降;性欲减退等。2.躯体症状 研究发现抑郁症患者较多地表现出躯体症状(表1),可涉及全
7、身各系统,如胃肠道症状(上腹胀满、恶心、便秘)、心血管症状(心慌、胸闷、早搏、心动过缓、心前区不适)、皮肤症状(脱发、皮肤瘙痒)以及运动迟缓等。症状多变,严重程度不一,常导致病人反复就诊,接受多项检查,而阴性的结果又驱使病人再次就诊和进一步检查。如此反复,极大地增加了家庭、社会和医疗负担。file:/C|/html/妇科/绝经与抑郁症.html(第 212 页)2008-5-5 16:54:31CDD CDD CDD CDD九济科技 file:/C|/html/妇科/绝经与抑郁症.html3.精神症状 抑郁症的病人可能出现幻觉或妄想。4.非典型症状(1)食欲增加或体重明显增加。(2)睡眠增加(
8、至少增加2小时余)。(3)四肢沉重或铅样感觉,有时持续数小时之久。(4)个性对人际交往中被拒绝特别敏感,以致使社交功能受损。一般来说,非典型症状常见于抑郁发病年龄较早者,并以女性更多见。5.心境恶劣 是指症状较轻但持续长达数年之久。患者心境抑郁,缺乏兴趣、精力下降、社交退缩、注意力和记忆力下降,感到没有能力、自卑、内疚、易激惹、愤怒、绝望和无助等。心境恶劣的人群发病率为3%5%。64岁以下的任何年龄段,女性心境恶劣发病率均高于男性。并发症:目前暂无相关资料实验室检查:激素水平监测。其他辅助检查:目前暂无相关资料诊断:1.诊断标准 ICD-10和DSM-将抑郁症作为一个单列综合征。诊断标准ICD
9、-10的诊断标准为:(1)抑郁症:基本症状:A.几乎整天心境抑郁,几乎天天如此;B.对日常活动缺乏兴趣或愉快感;C.精力减退,易疲劳。附加症状:A.缺乏自信性或自尊;B.不合情理的自责;C.反复出现自杀或想死的念头;D.思维能力减退、注意力不集中;E.精神运动性改变,激越或迟滞;F.睡眠障碍;file:/C|/html/妇科/绝经与抑郁症.html(第 312 页)2008-5-5 16:54:31CDD CDD CDD CDD九济科技 file:/C|/html/妇科/绝经与抑郁症.htmlG.食欲改变;H.性欲明显减退。而且抑郁发作至少持续2周,不伴躁狂症状,并除外精神活性物质的诱因。抑郁
10、症是一个连续谱,严重程度有所不同,轻度抑郁症的诊断标准是基本症状至少2条,附加症状至少3条;中度抑郁症的诊断标准是基本症状至少2条,附加症状至少4条;重度抑郁症的诊断标准是基本症状3条均符合,附加症状5条甚至更多。如果器质性因素导致了抑郁的发生,例如感染性疾病、使用药物或甲状腺功能减退,就不能诊断为抑郁症。因此,有抑郁发作的患者需作必要的实验室检查以排除器质性因素。(2)内源性抑郁症:ICD-10将抑郁症伴有的躯体症状统称为“躯体综合征”,而DSM-将其定义为“内源性抑郁症”或“生物学性抑郁”等。其诊断标准是符合抑郁症的标准且有躯体症状,核心表现是明显的身体活动或慢或易激惹,持久地没有愉快感,
11、他人很难使患者高兴起来。(3)心境恶劣:表现为:食欲减退或亢进;失眠或睡眠过多;精力低下或疲劳;自我评价低;注意力下降或犹豫不决;绝望感。每天大部分时间均有抑郁情绪,且至少持续2年(青少年至少持续1年)。DSM-还要求:抑郁症状至少持续2年,在这2年里,如果有正常心境间歇期,则间歇期不长于几星期;无轻躁狂发作;两年内抑郁的严重程度或病程,达不到或很少能达到“复发性轻度抑郁症”的诊断标准,方可诊断为心境恶劣。2.对抑郁症的识别 临床工作中,非精神科医生仅能识别出很少比例的心理疾病患者。一项对美国华盛顿州526例内科门诊患者的调查发现,内科医师对抑郁症的漏诊率为57%。WHO多中心合作研究资料显示
12、,15个不同国家或地区内科医师对抑郁症的平均识别率为55.6%,我国上海的调查发现,内科医师对心理和精神障碍的识别率仅为21%,远远低于国外水平。(1)未被识别的原因:在综合医院或基层医疗保健门诊中,绝大多数的抑郁症患者主诉是躯体某部位的不适或某一系统的症状,医师很容易就事论事推测患者患了某种躯体疾病,给予相应的检查或治疗。再者,由于日常门诊工作任务繁重,故对每例患者询问和检查时间非常有限,以致很少有时间去主动询问患者的情绪及心理问题。另外,由于抑郁症和躯体疾病常常互为因果、互为表里,临床医生在诊断疾病常常重视躯体不适,file:/C|/html/妇科/绝经与抑郁症.html(第 412 页)
13、2008-5-5 16:54:31CDD CDD CDD CDD九济科技 file:/C|/html/妇科/绝经与抑郁症.html尽量按单一疾病解释患者的表现并予以处理,这样就非常容易忽视抑郁症的存在和治疗。非精神科医生在临床工作中也极少应用精神障碍的检查和评价方法来了解病人的情绪问题,加上经验不足以致未能识别出抑郁症。(2)抑郁症的识别方法:抑郁症的临床诊断关键在于详细询问病史,了解患者的心理活动和生活经历、工作和家庭生活情况,仔细观察患者的情感反应和行为表现,然后进行综合分析。临床工作中,可从下列几方面进行症状询问;同时,注意观察患者的言谈举止和面部表情,用心觉察患者内心的情感活动。A.你
14、比平时早醒2h,甚至更长时间吗?B.2周来,你的情绪(精神状态)如何?C.你感觉自己和以前有什么不一样?D.你有过不想活的念头吗?抑郁症的客观评定量表:A.Zung抑郁自评量表(SDS)是一个20项问题的测评(表2)。该量表通过20项问题的询问将抑郁症的主要临床症状给予量化评分,间接反映患者的情绪状态,以初步判断患者是否有抑郁症状。注意抑郁症状应是至少持续2周的情绪低落,而不要将正常人35天的情绪波动归结为抑郁症状。评分的等级是14分,是指在过去2周内没有或很少时间(1分)、少部分时间(35天,2分)、相当多时间(610天,3分)、绝大部分或全部时间(1114天,4分)出现了问题涉及的症状。考
15、虑到问卷评定的主观性以及患者会不假思索地随意回答,部分问题以反向提问的方式,即直接问兴趣、感受和想法,而不是抑郁的症状。一般来说,总分大于40分以上者应考虑有抑郁症状存在;分数越高,提示抑郁症状越严重。不过,SDS的评分仅作为临床诊断的参考,最终诊断仍依赖于医师的临床检查。B.汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD):为1960年。Hamilton编制,是经典和被公认的抑郁评定量表。这一量表,目前有17项、21项和24项等3种版本。HAMD大部分项目采用04分的5级评分法,0指无症状,1为轻度,2为中度,3为重度,4为极重度,少数项目采用02分的3级评分
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 绝经 抑郁症
限制150内