2018年度医保作业资料交底.doc
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1、作业 1 (8 分)1. 一个年度内,城乡居民门诊慢性病起付标准为(一个年度内,城乡居民门诊慢性病起付标准为(C C)元。)元。A、100B、200C、500D、10002恶意解释医疗保险政策和管理规定,在参保人员中造成不良影响的(恶意解释医疗保险政策和管理规定,在参保人员中造成不良影响的(B B)。)。A、取消医保医师B、扣 4 分C、扣 6 分D、扣 2 分3.3.关于联网结算,下列说法错误的是:(关于联网结算,下列说法错误的是:(D D)A、联网结算必须使用社保卡。B、医疗机构应按照联网结算单显示的病人负担金额收费。C、参保人在进行住院结算时,可以选择是否使用医保个人账户金额。D、参保人
2、在进行慢性病结算时,可以选择是否首先使用医保个人账户金额。4.4. 在一个年度内,城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为(在一个年度内,城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为(D D),), 与住院起付标准分别计算。与住院起付标准分别计算。A、550 元B、200 元C、100 元D、500 元5.5. 门诊慢性病协议服务单位实行(门诊慢性病协议服务单位实行( A A)管理)管理A、联网B、转人C、手工D、定点6. 城镇职工基本医疗保险参保人转诊到市外协议医疗机构就医的,发生的符合规定的住院医疗费用,个城镇职工基本医疗保险参保人转诊到市外协议医疗机构就医的,发生的符合规定的住院医疗费用,个人先负担
3、(人先负担(A A)A、10%B、20%C、30%D、15%7. 只有恶性肿瘤一种慢性病在定点社区限额是只有恶性肿瘤一种慢性病在定点社区限额是(D D)元。元。A、4000B、5000C、6000D、70008.8.。在一个疾病过程中,从首次介入康复治疗之日起,。在一个疾病过程中,从首次介入康复治疗之日起,( ( ) )天之内的医疗康复项目费用,由基本医疗保天之内的医疗康复项目费用,由基本医疗保险基金支付。(险基金支付。(C C)A、60B、70C、90D、120第( 9 )题一个年度内,参保居民门诊慢性病起付标准为(一个年度内,参保居民门诊慢性病起付标准为( C C)元)元A、100B、20
4、0C、500D、1000第( 10 )题二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于(二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于(A A)A、120B、110C、125D、13011 异地慢性病人员可以选几级医院作为异地慢性病定点医院(异地慢性病人员可以选几级医院作为异地慢性病定点医院(BCBC)A、一级医院B、二级医院C、三级医院D、以上都可以12. 城乡最低生活保障居民、农村特困供养人员、(城乡最低生活保障居民、农村特困供养人员、(B B)、城市)、城市“三无人员三无人员”、孤儿以及(、孤儿以及(C C)个人不缴费,)个人不缴费,由政府按规定予以代缴。由政府按规定予以代缴。A、 退役士兵B、 优抚对
5、象C、 重度残疾人D、建档立卡贫困人口13原城乡居民基本医疗保险按照(原城乡居民基本医疗保险按照(BDBD )参保缴费期间,按照)参保缴费期间,按照 2.5%2.5%的比例进行补缴。的比例进行补缴。A、一类标准缴费B、二类标准缴费C、三类标准缴费D、原新型农村合作医疗第( 14 )题 医保医师的申请条件医保医师的申请条件( ( ABC)ABC)A、取得执业医师资格B、具有医疗处方权C、未发生过医疗事故D、年满 30 岁第( 15 )题市及区县医疗保险经办机构建立医疗康复专家库,成立医疗康复专家确认组,成员由(市及区县医疗保险经办机构建立医疗康复专家库,成立医疗康复专家确认组,成员由(ABAB)
6、组成。)组成。A、 具有高级职称的医疗康复专家B、 具有高级职称的康复技C、医保处经办工作人员D、 定点机构医保工作人员第( 16 )题在下列哪种情况下,医师的处方和医嘱不得上传至医疗保险结算系统。在下列哪种情况下,医师的处方和医嘱不得上传至医疗保险结算系统。(ABC)(ABC)A、未取得医保服务编码B、冻结医保服务编码C、取消医保服务编码D、事业单位考核年度等次评定为不合格。第( 17 )题淄博市规定的肾移植抗排异药品主要有:淄博市规定的肾移植抗排异药品主要有:(ABCD)(ABCD)A、 吗替麦考酚酯B、 麦考酚钠C、 环孢素D、 他克莫司第( 18 )题标注为标注为“限(限(ABCABC
7、)”的药品,要有急救或重症诊治记录的药品,要有急救或重症诊治记录A、急症B、急救C、重症用药D、特药第( 19 )题药品目录药品目录中,中,“备注备注”栏标有栏标有“”的药品,因其组成和适应症类似而进行了归类,所标注的名称为的药品,因其组成和适应症类似而进行了归类,所标注的名称为一类药品的统称。以下属于凡例中归类的有(一类药品的统称。以下属于凡例中归类的有(ABCABC):):A、肠内营养剂B、虫草菌发酵制剂C、薯蓣皂苷口服制剂D、人参皂苷注射制剂第( 20 )题根据根据关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知(卫农卫发(卫农卫发2010
8、20108080 号)和号)和关于加关于加强住院医疗康复项目支付管理有关问题的通知强住院医疗康复项目支付管理有关问题的通知(淄人社发(淄人社发201420144949 号)规定,协议康复医疗机构应号)规定,协议康复医疗机构应具备的条件有(具备的条件有(ABCDABCD)A 、具有卫生行政部门颁发的康复医学诊疗资质,且与医保经办机构签订服务协议的基本医疗保险定点医疗机构B、二级及以上综合医院至少配备 5 名康复医师和 10 名治疗师C、一级医院和社区卫生服务中心至少配备 2 名专(兼)职康复医师和 3 名治疗师(至少 1名专业康复治疗师)D、二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于 120,开展康
9、复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的 80%E、一级医院和社区卫生服务中心康复治疗室面积不少于 80,开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的 60%第( 21 )题根据根据淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构考核标准淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构考核标准按要求在康复大厅和血液透析中心安装远程视频按要求在康复大厅和血液透析中心安装远程视频监管系统,引导参保人员在开始治疗前和治疗结束后分别到图像采集区域(监管系统,引导参保人员在开始治疗前和治疗结束后分别到图像采集区域(3-53-5 秒)留存可识别的影像资秒)留存可识别的影像资料。(正确)料。(正确)第( 22 )
10、题新生儿父母参加本市基本医疗保险的,新生儿出生当年不缴费,办理参保手续后,享受当年城乡居民基本新生儿父母参加本市基本医疗保险的,新生儿出生当年不缴费,办理参保手续后,享受当年城乡居民基本医疗保险待遇。(正确)医疗保险待遇。(正确)2323 基本医疗保险基金支付药品费用时区分甲、乙类,工伤保险和生育保险支付药品费用时不分甲、乙基本医疗保险基金支付药品费用时区分甲、乙类,工伤保险和生育保险支付药品费用时不分甲、乙类。类。 (正确)(正确)第( 24 )题转诊到市外协议医疗机构就医的,发生的符合规定的住院医疗费用,职工基本医疗保险个人先负担转诊到市外协议医疗机构就医的,发生的符合规定的住院医疗费用,
11、职工基本医疗保险个人先负担 10%10%。(正确)(正确)2525 门诊统筹实行签约服务,只有在门诊统筹签约服务单位签约后方可享受门诊统筹待遇。(错误)门诊统筹实行签约服务,只有在门诊统筹签约服务单位签约后方可享受门诊统筹待遇。(错误)第( 26 )题可以将未取得医保服务编码或冻结、取消医保服务编码的医师的处方和医嘱上传医疗保险结算系统可以将未取得医保服务编码或冻结、取消医保服务编码的医师的处方和医嘱上传医疗保险结算系统(错误)(错误)2727 地要在前期改革试点基础上,进一步扩大按病种收费的病种数量,重点在临床路径规范、治疗效果地要在前期改革试点基础上,进一步扩大按病种收费的病种数量,重点在
12、临床路径规范、治疗效果明确的常见病和多发病领域开展按病种收费工作,鼓励将夜间手术纳入按病种收费范围。(错误)明确的常见病和多发病领域开展按病种收费工作,鼓励将夜间手术纳入按病种收费范围。(错误)第( 28 )题职工及居民医保门诊慢性病最多可申请职工及居民医保门诊慢性病最多可申请 4 4 个病种。(错误)个病种。(错误)第( 29 )题医疗保险关系由未实施居民基本医疗保险制度或新型农村合作医疗制度的其他统筹地区转移到我市的,在医疗保险关系由未实施居民基本医疗保险制度或新型农村合作医疗制度的其他统筹地区转移到我市的,在其他统筹地区的时限,不予补缴城乡居民基本医疗保险费,可计算为城乡居民基本医疗保险
13、年限。(错误)其他统筹地区的时限,不予补缴城乡居民基本医疗保险费,可计算为城乡居民基本医疗保险年限。(错误)第( 30 )题自自 20152015 年年 9 9 月月 1 1 日起,将血友病、癫痫、重症肌无力、白塞氏病等日起,将血友病、癫痫、重症肌无力、白塞氏病等 4 4 个病种纳入职工经办基本医疗保险个病种纳入职工经办基本医疗保险门诊慢性病病种;将血友病、癫痫、苯丙酮尿症等门诊慢性病病种;将血友病、癫痫、苯丙酮尿症等 3 3 个病种纳入城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种。个病种纳入城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种。(正确)(正确)作业作业 2 2第( 1 )题故意曲解医疗保险政策和管理规定
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