临床各科室急救流程过程图(最新-).doc
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1、危重症抢救流程目录危重症抢救流程目录1、急救通则.4 2、休克抢救流程.5 3、休克抢救流程图.6 4、过敏反应抢救流程图.7 5、昏迷抢救流程.8 6、昏迷病人的急救流程图.9 7、眩晕抢救流程.10 8、眩晕的诊断思路及抢救流程.11 9、窒息的抢救流程.12 10、窒息的一般现场抢救流程图.13 11、急性心肌梗塞的抢救流程.14 12、急性心肌梗死的抢救流程图.15 13、心律失常抢救流程.16 14、成人致命性快速心律失常抢救流程图18 15、心脏骤停抢救流程.19 16、成人无脉性心跳骤停抢救流程图.20 17、高血压急症抢救流程.21 18、高血压危象抢救流程图.22 19、急性
2、左心衰竭抢救流程.24 20、急性左心衰竭抢救流程图.25 21、支气管哮喘的抢救流程2622、致命性哮喘抢救流程图27 23、咯血抢救流程.28 24、大咯血的紧急抢救流程图.29 25、呕血的抢救流程.30 26、呕血抢救流程图.31 27、糖尿病酮症酸中毒抢救流程 .32 28、糖尿病酮症酸中毒抢救流程图.33 29、抽搐抢救流程34 30、全身性强直阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图.35 31、抽搐急性发作期的抢救流程图36 32、中署抢救流程37 33、中署的急救流程图.38 34、溺水抢救流程39 35、淹溺抢救流程图.4036、电击伤抢救流程41 37、电击伤急救处理流程图42
3、 38、急性中毒抢救流程.43 39、急性中毒急救处理图.44 40、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图.45 41、急性药物中毒诊疗流程图.46 42、急性有机磷中毒抢救流程图.47 43、创伤抢救流程.48 44、颅脑创伤的急救诊疗流程图.49 45、胸部、心脏创伤的急救流程图50 46、腹部损伤的现场急救流程图.51 47、骨折的现场急救流程图.52 48、急腹症抢救流程.53 49、肝性脑病抢救流程.57 50、胃底食管静脉曲张出血抢救流程.59 51、子痫抢救流程.60 52、产科羊水栓塞的抢救流程.61 53、产科出血性休克抢救流程.62 54、产科急性心衰的抢救流程.64 55、产科甲
4、亢危象的抢救流程.65 56、产科糖尿病酮症酸中毒抢救流程.66 57、新生儿窒息抢救流程.67 68、麻醉科局麻药中毒抢救流程.69 59、麻醉科过敏性休克抢救流程.7060、透析器破膜的应急处理预案.71 61、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案72 62、溶血的应急处理预案.73 63、血透并发心脑血管疾病的应急处理预案.74 64、血透过程中出现空气栓塞的应急处理预案75 65、血透过程中出现空气栓塞的应急处理流程图.75 66、血透发生低血压的应急预案及流程图.76 67、透析中发生休克的应急预案.77 68、透析过程中体外凝血的应急预案.78 69、透析时水源中断的应急预案
5、79 70、透析时电源中断的应急预案.80 71、透析患者出现自杀倾向的护理应急程序.81 72、输血反应处理预案.827373、医疗风险预警机制与预案8374、气管插管术.86 75、氧气疗法.87 76、球囊面罩加压通气术88 77、深静脉插管术.89 78、非同步电复律除颤术91 79、胸腔穿刺术.92 80、套管针胸膜腔闭塞引流术.93 81、腹腔穿刺术.9482、胃肠减压术.95 83、洗胃术96 84、三腔二囊管压迫止血术.98 85、导尿术99一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者第一步 紧急评估:判断患者有无危及生命的情况A:有无气道阻塞B:有无呼吸,呼吸频率和程度B:有
6、无体表可见大量出血C:有无脉搏,循环是否充分S:神志是否清楚第二步 立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应,无脉搏严重大出血清除气道血块和异物 开放气道并保持气道通畅;大管径管吸痰 气管切开或者气管插管心肺复苏立即对外表能控制的大出血进行止血(压迫、结扎)第三步 次级评估:判断是否有严重或者其他紧急的情况 简要、迅速系统的病史了解和体格检查 必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道或者骨通道,对危重或者如果 90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通 道 C 吸氧:通常需要大流量,目
7、标是保持血氧饱和度 95%以上 D 抗休克 E 纠正呼吸、循环、代谢、内分泌紊乱第五步 主要的一般性处理 体位:通常需要卧床休息,侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 监护:进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸,必要时检测出入量 生命体征:力争保持在理想状态:血压 90-160/60-100mmHg,心率 50-100 次/分,呼吸 12-25 次/分 如为感染性疾病,治疗严重感染 处理广泛的软组织损伤 治疗其他的特殊急诊问题寻求完整、全面的资料(包括病史) 选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 正确确定去向(例如,是否住院、去 ICU、留院短暂观察或回家) 完整记录、充分反映病人抢救
8、、治疗和检查情况 尽可能满足患者的愿望和要求紧急评估抢救措施评估和判断一般性处理注释说明急救通则(急救通则(First Aid)休克抢救流程诊断依据诊断依据1.有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。2.低血压 成人收缩压10.6kPa(80mmHg) ,儿童则成比例地降低。3.心动过速。4.尿量减少。5.周围血管灌注不足:四肢湿冷,面色和口唇苍白,肢体出现斑点,脉搏弱快而扪不 清等。6.精神状态改变:不安、激动、精神错乱,亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至 昏迷等。救治原则救治原则1.置病人仰卧或腿抬高仰卧位;血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。2.吸氧。
9、3.立即建立静脉通路。4.补充血容量:这是治疗的关键。立即静脉输液,恢复足够的血容量。按先晶体液后 胶体液原则补充。5.血管活性药物的应用:休克早期不宜用血管收缩药物,只有血容量已基本补足,又 无继续出血以及酸中毒与心功能不全时,可选用多巴胺等。6.过敏性体克紧急使用肾上腺素,继而使用抗组织胺药和激素。严重呼吸困难或喉头 水肿时,应保证气道通畅,可给氧或做气管插管或切开。注意点注意点鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。 低血容量休克低血容量休克院前治疗为一边输液,一边使用升压药多巴胺多巴胺; 感染性休克感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速; 心源性休克心源性休克的急救最困难,应用多巴胺后,若
10、血压改善可同时使用硝酸甘油硝酸甘油、多巴酚丁多巴酚丁 胺胺。 心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同,如室性心动过速引起的休克,主要是复 律治疗,风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗,急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压。多发 性创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克。转送注意事项转送注意事项1.保持气道通畅。2.保持静脉通路畅通。3.密切观察生命体征并予以相应处理4.途中注意保暖。76休克抢救流程图休克抢救流程图出现休克征兆(烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差出现休克征兆(烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差70mmHg,否则 加用正性肌力药(多巴胺、 多巴酚丁胺) 严重心动过缓:阿
11、托品 0.51mg 静脉推注,必要 时每 5 分钟重复,总量 3mg,无效则考虑安装起搏 器 请相关专科会诊心源性休克心源性休克评估休克情况: 心率:多增快 皮肤表现:苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温:高于或低于正常 代谢改变:早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 肾脏:少尿 血压:(体位性)低血压、脉压 呼吸:早期增快,晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 头部、脊柱外伤史纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量:予胶体液 (如低分子右旋糖酐) 100200ml/510min,观察休 克征象有无改善 如血压允许,予硝酸甘油 5mg/h,如血压低,予正性肌力 药物(如多巴胺、多巴酚丁胺) 吗啡:2.
12、5mg 静脉注射 重度心衰:考虑气管插管机械 通气积极复苏,加强气道管理 稳定血流动力学状态:每 510 分钟快速输入晶体液 500ml(儿童 20ml/kg) ,共 46L(儿童 60ml/kg) ,如血红蛋白100 次/分)紧急评估紧急评估有无气道阻塞 有无呼吸,呼吸的频率和程度有无脉搏,循环是否充分 神志是否清楚卧床,保持呼吸道通畅 大流量吸氧,保持血氧饱和度 95%以上 12 导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 建立静脉通道心房扑动 异位性房性心动过速 交界性心动过速立即行同步电复律 保持静脉通道通畅 清醒者给予镇静药,但不能因此延迟 电复律血流动力学情况评估 有无神志改变、
13、进行性胸痛 低血压、休克征象若复发 ATP 剂量方法同上 钙通道拮抗剂* 维拉帕米 地尔硫卓 -受体阻滞剂心房纤顫伴差异传导 地尔硫卓 -受体阻滞剂 预激综合征伴心房纤顫 胺碘酮(同室性心动过速) 避免使用腺苷、地高辛、地 尔硫卓、维拉帕米等 复发性多形性室性心动过速 按心室纤顫治疗(电除颤) 寻找并治疗病因 尖端扭转型室性心动过速观察有无转复;对转 复者观察有无复发 心房纤顫伴差异传导心房纤顫伴差异传导 预激综合征伴心房纤顫预激综合征伴心房纤顫 多形性室性心动过速多形性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过尖端扭转型室性心动过 速速宽 QRS 波心动过速(QRS0.12 秒)室性心动过速或类型不
14、确定室性心动过速或类型不确定胺碘酮,150mg 缓慢静脉推注(超过 10 分钟) ,后1mg/h 静脉滴注 6h,0.5gm/h静脉滴注 18h。复发性或难治性心动过速,可每 10 分钟重复 150mg。最大剂量2.2g/d准备同步电复律折返性室上性心动过速伴差折返性室上性心动过速伴差异传导异传导刺激迷走神经ATP控制心率控制心率: 地尔硫卓* -受体阻滞剂*:阿替洛尔、美托洛尔、普奈 落尔、艾司洛尔 心房纤顫心房纤顫 心房扑动心房扑动 多源性房性心多源性房性心 动过速动过速室性心动过速室性心动过速 折返性室上性心动折返性室上性心动 过速伴差异传导过速伴差异传导折返性室上性折返性室上性 心动过
15、速心动过速窄 QRS 波心动过速(QRS 30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性 水肿、腹部包块伴杂音 中枢神经:抽搐、局部神经系统体征、意识 水平改变、视野改变、视觉障碍 肾脏:少尿、无尿、水肿 子痫:孕期抽搐按高血压次急症处理: 卡托普利:6.2525mg Tid 可乐定:负荷量 0.10.2mg,继 以 0.1mg/h 静脉滴注,至血压下降 或累计量 0.50.8mg 为止 拉贝洛尔:100mg Bid 避免使用短效硝苯地平按高血压急症处理: 根据受损器官选择速效可滴定药物,同时 严密监护 最初 1 小时,平均动脉压下降不超过 20%25% 随后 26 小时降至安全的血压水平 160
16、180/100110mmHg否药物使用方法:药物使用方法:利尿剂:呋塞米,适用于各种高血压危象,静脉常用量为 40120mg,最大剂量为 160mg 作用于 受体的药物: 酚妥拉明:对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每 5 分钟静脉注射 520mg,或 0.20.54mg/min 静脉滴注 盐酸乌拉地尔:可改善心功能,治疗充血性心衰,适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列 腺肥大的老年高血压病人 、 受体阻滞剂:拉贝洛尔,适用于肾功能减退者;肝功能异常者慎用。0.25mg/kg 静 脉注射 2 分钟以上,间隔 10 分钟再次给予 4080mg,或以 2mg/min 起静脉滴注调整, 总计量不超过 3
17、00mg 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):依那普利是唯一静脉用药,每次 2.5mg;或首次剂量 1.25mg,据血压每 6 小时调整 1 次 钙通道拮抗剂(CCB):双氢吡啶类钙通道阻滞剂:尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用,但对 急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。 510mg/h 静脉滴注;尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者非双氢吡啶类钙通道阻滞剂:地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外,还具有比较明显的 扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉作用,高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心 肌病流出道狭窄为首选药物 血管扩张剂硝酸甘油:起始 5g/min 静脉滴注,若
18、无效,可每 35 分钟速度增加 520g/min, 最大速度可达 200g/min各种高血压与降压目标:各种高血压与降压目标: 高血压性脑病:高血压性脑病:160180/100110mmHg。给药开始 1 小时将舒张压降低 20%25%,但不能 50%,降压防止脑出血 脑出血:脑出血:舒张压130mmHg 或收缩压200mmHg 时会加剧出血,应在 612h 之内逐渐降压,降压幅 度不大于 25%;血压不能低于 140160/90110mmHg。此外,凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内 压升高时禁用一切血管扩张药 蛛网膜下腔出血:蛛网膜下腔出血:收缩压 130160mmHg,防止出血加剧及血压过
19、度下降 脑梗死:脑梗死:一般不积极降压,稍高的血压有利于缺血区灌注,除非血压200/130mmHg;24 小时内血 压下降应70mmHg) 硝酸甘油,以 20g/min 开始,可逐渐加量至 200g/min 硝普钠,0.35g/(kgmin) 酚妥拉明,0.1mg/min 静脉滴注,每隔 10 分钟调整,最大可增至 1.52mg/min正性肌力药物正性肌力药物(有外周低灌注的表现或肺水肿者适用,根据平均血压使用) 多巴酚丁胺,220g/(kgmin)静脉滴注 多巴胺,35g/(kgmin)静脉滴注具有正性肌力作用,过大或过小均无效,反而有害 去甲肾上腺素,0.21.0g/(kgmin)静脉滴注
20、 肾上腺素,1mg 静脉注射,35 分钟后可重复一次,0.050.5g/(kgmin)静脉滴注 洋地黄(适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰) 西地兰,0.20.4mg 静脉缓推或静脉滴注,2 小时后可重复一次 其他可以选择的治疗其他可以选择的治疗 美托洛尔(5mg 静脉注射) 、血管紧张素转换酶抑制剂(如依那普利 2.5mg 静脉注射) 氨茶碱;2-受体激动剂(如沙丁胺醇或特布他林气雾剂) 纠正代谢性酸中毒(如 5%NaHCO3125250mg 静脉滴注)莲花县人民医院支气管哮喘的抢救流程支气管哮喘的抢救流程支气管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于机体,引起可逆性支气管平滑
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