护理专业质控介绍说明.doc
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1、护理质控手册科室:二 0 一八年护理质量管理制度 1、有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检 查、考核、监督和协调职责。 2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。 3、制定年度护理质量管理目标和措施,有年、季、月质量分析及信 息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核 重点,并与科室绩效挂钩。 4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。 5、检查护理质量标准落实情况,并有记录: (1) 、实施基础护理质量评价标准,基础护理合格率90%。 (2) 、实施专科护理质量标准,落实专科护理常规,对危重、大手 术和疑难病人作为重点管理,专科护理到位。 (3)
2、、危重病人有护理计划,措施具体,记录完整规范,危重病人 护理合格率90%。 (4) 、护理单元备急救车、急救器材、药品,急救物品齐备完好率 100%。 (5) 、按照卫生部病历书写基本规范(试行) 和内蒙古自治区 护理文件书写规范 ,每年有定期的护理文件书写质量评价,合格率 90%。 (6) 、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技 能)、 “三严” (严格要求、严密组织、严谨态度)培训及考核,人人 达标,有考核记录。 (7) 、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。 (8) 、完善专项护理的质量管理制度,包括各类导管脱落、病人跌 伤、压疮等。 6、关键环节、重点部门、重要
3、岗位有质量标准与质量保证措施,如 急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。 7、建立与规范护理缺陷管理制度,包括差错事故管理与报告制度、 投诉管理制度等。 8、建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。 9、建立质量可追溯机制,有年、季、月质量分析、信息反馈、整改 措施、效果评价。每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价, 并体现在持续改进的过程中。科室质控人员基本信息及分工姓名岗位 层级学 历技术 职称质控分工备注2018 年护理质控工作计划【可粘贴】第 1 季度护理质控工作重点完成情况 内 容 完成基本 完成未 完成季 工 作 重 点存 在 或 待 解 决 的 问 题0
4、1 月护理质控工作重点及周安排月 工 作 重 点质控周安排责任 人完成基本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月 质 控 小 结01 月护理质控检查及质量分析日期检查 者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价 日期01 月护理质控检查及质量分析日期检查 者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价 日期01 月护理质控会议记录时间:20 年 月 日 时地点:主持:参加人员签名: 内容:记录人: (注:质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。 )02 月护理质控工作重点及周安排月 工 作 重 点质控周安排责任 人完成基本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月 质 控 小 结02
5、月护理质控检查及质量分析日期检查 者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价 日期02 月护理质控检查及质量分析日期检查 者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价 日期02 月护理质控会议记录时间:20 年 月 日 时地点:主持:参加人员签名: 内容:记录人: (注:质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。 )03 月护理质控工作重点及周安排月 工 作 重 点质控周安排责任 人完成基本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月 质 控 小 结03 月护理质控检查及质量分析日期检查 者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价 日期03 月护理质控检查及质量分析日期检查 者检查项目
6、存在问题原因分析整改措施效果评价评价 日期03 月护理质控会议记录时间:20 年 月 日 时地点:主持:参加人员签名: 内容:记录人: (注:质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。 )第 2 季度护理质控工作重点完成情况 内 容 完成基本 完成未 完成季 工 作 重 点存 在 或 待 解 决 的 问 题04 月护理质控工作重点及周安排月 工 作 重 点质控周安排责任 人完成基本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月 质 控 小 结04 月护理质控检查及质量分析日 期检查 者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价 日期04 月护理质控检查及质量分析日 期检查 者检查项目存在问题原因
7、分析整改措施效果评价评价 日期04 月护理质控会议记录时间:20 年 月 日 时地点:主持:参加人员签名: 内容:记录人: (注:质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。 )05 月护理质控工作重点及周安排月 工 作 重 点质控周安排责任 人完成基本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月 质 控 小 结05 月护理质控检查及质量分析日 期检查 者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价 日期05 月护理质控检查及质量分析日 期检查 者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价 日期05 月护理质控会议记录时间:20 年 月 日 时地点:主持:参加人员签名: 内容:记录人: (注:质
8、控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。 )06 月护理质控工作重点及周安排月 工 作 重 点质控周安排责任 人完成基本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月 质 控 小 结06 月护理质控检查及质量分析日 期检查 者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价 日期06 月护理质控检查及质量分析日 期检查 者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价 日期06 月护理质控会议记录时间:20 年 月 日 时地点:主持:参加人员签名: 内容:记录人: (注:质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。 )第 3 季度护理质控工作重点完成情况 内 容 完成基本 完成未 完成季 工 作 重 点
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