护理专业质控检查资料记录报告.doc
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1、护理质控检查记录护理质控检查记录外科:护理记录书写(1)试敏结果未记录在体温单及护理记录单上(2)护理记录书写有空格情况(3)病情变化记录不全面扣分情况:张萱 1 分,邱丽娇 2 分儿科病房:护理病历(1)内容较完整(2)体温单栏内大便、小便未及时书写扣分情况:于佳琦 1 分内 1 科:护理病历书写(1)无住院时间(2)无诊断(3)护理措施不详细(4)患者病情描述记录不详细(5)皮试结果未在体温单及护理记录上描述扣分情况:王玉 2 分骨科:护理病历书写(1)患者一般护理记录单入院无体征记录(2)书写格式不规范(3)无病情诊断(4)给予的护理措施不明显扣分情况:王钰 2 分,刘彩云 2 分内 2
2、 科:护理病历书写(1)住院患者无住院时间(2)护理措施未体现描述(3)无体温单诊断(4)病情变化书写不详细症状改善后否无记录(5)试敏阴性、阳性结果无记录在护理记录单上,未记录在体温单上扣分情况: 吕晓慧扣 2 分、孙巍扣 2 分儿科门诊:医疗垃圾、紫外线监测记录填写不及时扣分情况:李想 2 分院感方面存在问题内 1 科:(1)酒精瓶日期已过期(2)碘伏、酒精开启无责任人、日期及开启时间(3)碘伏瓶、水帛签缸标识扣分情况:李晗 3 分内 2 科:(1)肝表配置液无责任人标志(2)配药注射器暴漏在外,已开封(3)拖布消毒液桶无标识,无消毒液浓度标识(4)紫外线登记本有空缺,无消毒时间(11/9
3、)扣分情况:吕晓慧 5 分儿科病房:(1)注射器未毁型处置(2)试敏液无责任人及配置时间(3)雾化治疗盘内注射器多,无标识扣分情况:李爽 3 分儿科门诊:(1)输液器未毁型(2)试敏液无时间无药名及责任人扣分情况:李静宇 2 分外科病房:(1)医疗垃圾及生活垃圾未分类放置(2)棉签缸、碘伏瓶无标识扣分情况:张萱 2 分骨科; (1)垃圾桶有污渍(2)肝表配置液无责任人扣分情况:刘彩云 1 分、陈荣玉 1 分产 2 科:(1)输液器无毁型(2)碘伏瓶、酒精瓶无标识扣分情况:王莹 2 分分娩室:(1)水箱门有污渍(2)各种登记本记录及时,字迹欠工整扣分情况: 李淑英 1 分 护理指控检查记录护理指
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