急诊科教学教育培训知识资料汇总(文本资料).doc
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1、心肺复苏心肺复苏 心肺复苏分三期:基础生命支持期、高级生命支持期、延续生命支持期 基础生命支持期:胸外心脏按压-畅通气道-人工呼吸-电除颤(B-A-C-D) 高级生命支持期:心电监护、建立静脉通路用药、建立高级气道、机械通气和给氧、脑保护脑复苏(越 早越好)各项检验 延续生命支持期:纠正酸碱平衡及电解质紊乱,重症监护,寻找确定、治疗原发病。 一、心跳停止 3 秒钟 -黑朦 心跳停止 5-10 秒钟-晕厥 心跳停止 15 秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止 45 秒钟 -瞳孔散大 心跳停止 1-2 分钟 -瞳孔固定 心跳停止 4-5 分钟 -大脑细 胞不可逆损害 心肺复苏生存链:早识别早呼救、早期 C
2、PR、早除颤、早期高级生命支持、综合的心脏骤停后治疗 二、CPRCAB 胸外心脏按压 - 畅通气道- 人工呼吸 8、人工呼吸:方式 口对口、口对面罩、气囊面罩等。吹气时间 1s。吹气量 500-600ml,胸廓有明显起 伏。人工呼吸频率 10-12 次/分。 (5-6s 一次) 9、再评估:胸外心脏按压与人工呼吸按照 30:2 反复进行 5 个循环,大约 2 分钟时间,重新检查病人呼 吸、心跳恢复情况。5-10s。 成人成人 CPRCPR 操作需注意操作需注意:突出强调高质量的胸外按压保证胸外按压的频率和深度,按压频率至少 100 次/分,胸骨下陷深度至少 5 最大限度地减少中断,避免过度通气
3、,保证胸廓完全回弹 建立高级气道后:通气频率 810 次/分。按压通气各自进行。不用按照 30:2 的频率进行。 四、胸前区捶击不应用于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不是立即可用,则可以考虑为有目击者、 监护下的不稳定型室性心动过速(包括无脉室速)进行捶击,但不应延误给予心肺复苏和电击。 五、儿童儿童 CPRCPR 1、当脉率小于 60 次/分,出现低灌注征象,如:肤色差,就应开始胸外心脏按压 2、年龄较小的可采用单手掌根按压,按压幅度为至少胸部前后径的 1/3。 3、按压/通气:单人 30:2 双人 15:2 4、单独通气频率 12-20 次/分。 六、婴儿婴儿 CPRCPR 1、当脉率
4、小于 60 次/分,出现低灌注征象,如:肤色差,就应开始胸外心脏按压 2、检查肱动脉搏动 3、口对口鼻人工呼吸。 4、单独通气频率 12-20 次/分。 5、按压幅度为至少胸部前后径的 1/3。 (4cm) 6、按压部位:两乳连线正下方胸骨上。 7、按压手法:单人双指按压 双人拇指环抱法。 8、按压/通气:单人 30:2 双人 15:2 9、采用仰头提颏法开放气道:注意头部不要过伸,以外耳道与婴儿肩上方处在同一个平面上,或者使婴 儿口鼻的延长线与胸廓平行即可。 八、 复原卧位复原卧位:又称稳定的侧卧位。用于无意识但是有自主呼吸和循环体征的伤病者。 九、有目击者的心脏骤停(存活率最高) ,初始心
5、律常常是心室颤动(VF)或无脉性室性心动过速(VT) 。 在这些患者中,基础生命支持的关键操作是胸外心脏按压和早期除颤。 (3 分钟内效果更好)通气应在 18s 后进行 十、引起心跳骤停的可逆病因引起心跳骤停的可逆病因:6 个 H 低血容量、缺氧、酸中毒、低钾/高钾、低温, 5 个 T: 张力性气 胸、心脏填塞、毒素、肺动脉血栓形成、冠状动脉血栓形成。 电除颤电除颤 1、心室颤动:心电图表现为:QRS 波群消失,代之以大小不等、形态各异的颤动波,频率为 200-400 次/分。 2、细颤和粗颤的区别:振幅0.5mv 是粗颤。 3、电除颤的定义:用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之恢复窦
6、性心律的方法。称之为电击 除颤或电复律术。电除颤的适应症:室颤、室扑、无脉室速 4、为什么直视下的心跳停止或心跳停止 5 分钟之内可以直接除颤:心跳骤停的最常见类型为室颤(80% 以上) ;治疗室颤的最有效手段是电除颤;除颤的时机转瞬即逝,每延迟电除颤 1 分钟,其死亡率增加 7- -10%;室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离。 5、心电显示细颤波时,应静推副肾素使之变成粗颤波,再行除颤。 6、除颤次数:每次只一次,应紧接 CPR,一个周期后根据情况再次除颤,没有总次数的限制。 7、除颤仪分为单相波和双相波,单项波除颤首选 360J,双相波选 150-200J。 心房纤颤双相波
7、:120-200J 可逐步增加 单相波:首剂量 200J 稳定的单型性室速:100J 可逐步增加 (双相和单相相同) 其他室上速,心房扑动:50-100J 可逐步增加(双相和单相相同) 儿童除颤:2-4J/Kg 最大不超过 9J/kg 8、房颤:同步 有 R 波 室颤:非同步 无 R 波 同步电复律不得用于治疗室颤,因为装置无法检测到 QRS 波就无法电击 9、四种心律引起无脉心脏骤停:心室颤动 快速室性心动过速、无脉电活动、心脏停搏 10、心跳停止 5 分钟之内,在心肺复苏的同时,快速准备除颤仪,确认室颤后立即给予电除颤,之后给 予 2 分钟 CPR,即 5 个循环。 心跳停止 5 分钟后,
8、先 2 分钟 CPR,即 5 个循环,之后再确认室颤后立即给予电除颤, 12、注意事项: 除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性起搏器,应注意避开起搏部位至少 10 厘米。 除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触。去除导电物质。操作者身体不能与患者接触,不能与金 属类物品接触。动作迅速、准确。电极板位置要准确,与皮肤紧密接触,保证导电良好。对于细颤应先 进行心脏按压、氧疗及药物等处理后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率。电击部位皮肤可有 轻度红斑、疼痛,也可出现肌肉痛,约 35 天后可自行缓解。开胸除颤时,电极直接放在心脏前后壁。 除颤能量一般为 510J。 13、早期
9、除颤 3 分钟内 简易呼吸器的应用简易呼吸器的应用 一、组成:一、组成: 四个部分: 球体、储氧袋、氧气导管、面罩。 六个阀门:单向阀(即鸭嘴阀) 、呼气阀、压力安全阀、进气阀、储氧阀、储氧安全阀 其中氧气导管及储氧袋必须与外接氧气连接, 如未接氧气时应将两件取下。 二二 、工作原理:、工作原理: 1.当挤压球体时,产生正压,进气阀关闭,内部气体强制性推动鸭嘴阀打开,并堵住呼气阀,气体即由 鸭嘴阀中心切口送向病人。 2. 当停止挤压时,球体复原,鸭嘴阀关闭,呼气阀打开,病人呼出的气体由呼气阀口排出。 同时,进 气阀在球体复原产生负压的作用下,阀门打开,储氧袋内氧气进入球体。 三、适应症三、适应
10、症 1 、人工呼吸 2 、 气管插管前高浓度给氧 3 、气管插管后检验插管的位置 4 、清除气囊滞留物 5 、呼吸机出现任何故障时断开呼吸机用于辅助通气 四、禁忌症四、禁忌症 中等量以上活动性咯血、大量胸腔积液、急性心肌梗塞 五、操作方法(有氧源)五、操作方法(有氧源): 1. 将病人取去枕仰卧位,松解衣领,清除口鼻异物及活动性义齿,开放气道。 2.然后操作者位于病人头端。 3.将压力阀下压关闭,连接氧气,调节氧流量,每分钟10L。 4.将面罩扣住患者口鼻,使三角形面罩底边位于下颌。或将简易呼吸器与气管插管连接 5.使用 E-C 手法固定面罩:食指、拇指固定并下压面罩,中指、无名指、小指抬起下
11、颌保持气道开放。C 手势-压紧面罩 E 手 势保持呼吸道开放 6.规律挤压呼吸气囊,成人以 10-12 次/分钟,即 5-6 秒送气一次;儿童 12-20 次/分钟,即 3-5 秒一次; 新生儿 40-60 次/分 。每次送气时间为 1S ,吸呼比为 1:1.52。潮气量按 5-7ml/kg 计算,一般 500 600ml 见胸廓抬起即可,儿童 10ml/kg,慢阻肺、呼吸窘迫综合征吸呼比为 1:2-3,呼吸频率、潮气量 均可适当少些。 六、注意事项六、注意事项 挤压气囊时,压力适中,约挤压气囊的 1/32/3 为宜,节律均匀,勿时快时慢,以免损伤肺组 织,或造成呼吸中 枢紊乱,影响呼吸功能恢
12、复;压力安全范围:40-60CM 水柱,建立人工气道前关闭安 全阀,建立人工气道后可打开,若气道压力过高,可关闭安全阀,以增加送气压力; 发现病人有自主呼吸时,应与自主呼吸同步; 面罩大小要合适,婴儿及小孩最好不要使用成人型简易呼吸器,且应具备安全阀装置,能自动调 整压力,以确保患儿安全。如果需要较高的压力,应将压力阀下压关闭,使安全阀暂时失效; 对清醒患者做好心理护理和解释工作,使其配合; 无氧源时,应该取下储氧袋及氧气连接管。有氧源时,要使用储氧袋,并且氧流量要 10L/分。 储氧袋作用:提高氧浓度,可使氧浓度达 99%;无储氧袋氧浓度为 45%;如无氧源时,氧浓度为大气氧浓 度 21%;
13、 随时观察: (1) 挤压气囊时,注意观察病人胸部起伏情况; (2) 观察病人自主呼吸恢复情况; (3) 观察病人口唇、面色、脉搏、氧饱和度的变 化,观察呼吸改善情况;观察有无自主呼吸的方法: 一看二听三感觉 (4) 观察单向阀(鸭嘴阀)是否正常工作; (5) 在呼气过程中,观察面罩内是否呈雾状; (6) 观察胃区是否胀气,避免过多气体挤压到胃部而影响呼吸的改善。 注意保持气道通畅,及时清理分泌物; 如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时-用力挤压气囊数次,将积物清除 -将单向阀卸下,用水清洗 七、简易呼吸器的清洁与消毒七、简易呼吸器的清洁与消毒 将各部件拆开,置入健之素等消毒液中浸泡半小时
14、,清水冲洗晾干调试后备用。特殊感染者,可用环氧 乙烷熏蒸 储氧袋禁用消毒剂浸泡,因易损坏 消毒完毕后晾干, 安装测试功能正常备用。 八、简易呼吸器测试八、简易呼吸器测试 注意:使用简易呼吸器容易发生的问题活瓣漏气,使病人得不到有效通气。所以一定要定时检查、 测试、维修 和保养。弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置,以免影响弹性。 (一)检测时间:1、第一次使用 2 、清洁与消毒后 3 、 更换新配件组合后 4 、 不经常使用,每 月检测一次 (二)检测步骤 1 、 气囊的测试 2 、 进气阀测试 3 、 储气阀和储氧袋测试 4 、储氧安全阀测试 球体测试 1. 取下单向阀和储气阀,挤压球体,将手松开,
15、球体应很快的自动弹回原状。 进气阀阀测试 将出气口用手堵住,挤压球体时,将会发觉球体不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气,请 检查进气阀是否组装正确 储气阀和储气袋测试 在患者接头处接上储气袋。挤压球体,鱼嘴阀会张开,使得储气袋膨胀,如储气袋没有膨胀,请检查是 否组装正确、或储气袋漏气。 储氧安全阀测试 将储氧阀和储氧袋接在一起,将气体吹入储氧阀,使储氧袋膨胀,将接头堵住,压缩储氧袋气体自储氧 阀溢出。如未能觉到溢出时,请检查安装是否正确。 压力安全阀检测在患者接头处接上压力表,以正常速度挤压球体,压力表显示 26-34mmHg。如压力安全阀损坏,必须更 换。 气道异物梗阻急救技术气道异物梗
16、阻急救技术 一、气道异物梗阻的原因一、气道异物梗阻的原因 好发人群:老年人、婴幼儿 老年人:进食时咳嗽反射动作迟缓;进食时说话;吃大块食物时,速度太快,咀嚼不全,吞咽过猛,食 物卡在喉部。 婴幼儿:好发于三岁以下小儿,当口中含物说话、哭笑打闹;剧烈活动时,口含物很容易被吸入气管, 引起气管阻塞,导致窒息。 二、气道梗阻的表现:二、气道梗阻的表现: 气道不完全阻塞:病人可以咳嗽或咳嗽无力,喘息,呼吸困难,病人张口吸气,吸气时可以听到高调声 音,皮肤、甲床、口唇、面色青紫、发绀。 气道完全阻塞:较大的异物堵住喉部或气管,病人面色青紫,不能说话、不能咳嗽、不能呼吸,发生窒 息,继而很快失去知觉、呼吸
17、心跳停止。 特殊表现:由于异物吸入气管时,病人感到极度不适,常常不由自主地以一手呈“V”字状紧贴于颈前喉 部,痛苦貌。 三、气道不完全梗阻的急救三、气道不完全梗阻的急救 如果病人气体交换尚好,救助者不需要做任何处理,要尽量鼓励病人咳嗽,将异物自行排出。不能拍背。 要守护在病人身边,注意观察病情。如果梗阻持续存在,要快速送往医院。 四、气道完全阻梗的急救四、气道完全阻梗的急救通过询问“你被噎住了”?,了解病人能否咳嗽和说话,如果有以下表现,应立即实施腹部冲击法(海 姆立克氏急救法) 。完全梗阻的表现:不能说话、不能咳嗽、不能呼吸。 海姆力克氏法 1974 年美国医生 Henry J Heimli
18、ch 发明。原理:利用突然冲击腹部的压力,使膈肌抬高, 使肺部残留空气形成一股向上的气流,这股气流具有冲击性、方向性,他会快速冲入气管,将异物排出。 抬高膈肌肺内 气体排出人工咳嗽异物排出. 1、海姆立克氏手法一:立位腹部冲击法 成年清醒病人: 抢救者站在病人背后,用两手臂环绕病人的腰部。一手握空心拳,将拇指侧顶住病人腹部正中线肚脐上 方两横指处、剑突下方。用另一手抓住拳头,快速向内、向上挤压病人的腹部。约每秒一次,直至异物 排出或失去反应。 2、海姆立克氏手法二:仰卧位腹部冲击法 昏迷病人: 平卧,抢救者面对病人,骑跨在病人的髋部,一手置于另一手上,将下面一手的掌根放在胸廓下脐上的 腹部,用
19、身体的重量,快速冲击压迫病人的腹部,重复直至异物排出。 3、海姆立克氏手法三:自救腹部冲击法 用自己的拳头和另一手掌快速冲击腹部,或用圆角或椅背快速挤压腹部。在这种情况下,任何钝角物件 都可以用来挤压腹部,使阻塞物排出。 4、海姆立克氏手法四:儿童腹部冲击法 操作方法与成人相同,如呼吸心跳停止,立即 CPR 5、海姆立克氏手法五:婴儿救治法(拍背胸部快速按压法) 操作者跪下或坐下,将婴儿的身体骑跨在一侧的前臂上,取俯卧位,头部低于躯干。一手前臂靠在膝盖 或大腿上,且托住婴儿的头及下颌,避免压迫婴儿喉部软组织。用另一手掌根部叩击婴儿背部肩胛之间 用力拍打 5 次。然后,用两手的前臂将婴儿固定,手
20、掌固定婴儿后脑,小心翻转成仰卧位,保持婴儿头 部低于躯干。快速冲击性按压婴儿两乳头连线正下方处 5 次,每秒一次。重复拍背和胸部按压动作,直 至异物清除或婴儿失去反应。 6、 如果患者卧位时被噎住,不能将患者扶起,应实行卧位海姆立克氏手法 取出异物:如异物被冲出,可小心用手指将异物勾出,但应注意不要将其推入气道更深处,操作同时, 防止被患者咬伤救助者手指。 预防呼吸道的异物阻塞 避免吞咽过量或体积过大的食物;进食时避免谈话或大笑;避免体内酒精浓度过高;应将果冻、豆类、 糖果、药丸、药片防在安全地方,避免婴儿、儿童误服。 气道异物救护流程图: 第一目击者观察现场特殊表现, “V”字形手势,意识清
21、楚观察病人能否大声咳嗽 询问是否有异物梗塞能 不能鼓励病人咳嗽 表明自己的身份,帮助病人实施海氏法,直到异物排出检测意识、呼吸 循环如咳嗽无效,帮助病人实施海氏法 如病人意识不清 直到异物排出,检测意识呼吸循环体征, 若意识不清 仰卧海氏法若无意识呼吸心跳立即开始心肺复苏 ABC 程序救治气道异物救护流程图:第一目击者观察现场 初步检查,判断意识,询问并病人高声呼救,求助他人,启动 EMS 病人无反应畅通气道,清除口腔异物,检查呼吸有呼吸,观察呼吸循环 无呼吸,人工吹气,胸部有无起伏 检查是否有大出血并止血 等候 EMS 人员 有起伏,观察呼吸、循环体征 无起伏,再次调整气道后人工吹气,胸部有
22、无起伏,有起伏观察呼吸循环体征 无起伏,实施海氏法冲击连续 5 次,检查口腔,取出异物。 若无意识无呼吸无心跳立即 CPR 创伤急救止血包扎技术创伤急救止血包扎技术 创伤现场急救原则创伤现场急救原则:尽快将伤员搬运至安全地带;尽快解除呼吸道梗阻;尽可能用无菌纱布或干净辅料 尽快将伤口包扎止血;骨折需进行妥善固定;离断肢体妥善保存;安全运送病人。 现场急救中应注意的几个问题:锐器刺入不可拔出,应将锐器固定,包扎后送医院急救;颅脑损伤致脑 脊液耳漏鼻漏,禁止冲洗和填塞,应将头侧向一边,任其流出,可用干净的干的消毒棉球或纱布擦拭干 净;开放性气胸急救时,应首先使其处理为闭合性气胸;腹部伤,若有肠管或
23、大网膜溢出,包扎时切忌 将其回纳腹腔;四肢伤应注意有无骨折,如有骨折,应在运送前用夹板或木棍将伤肢固定;疑似脊柱损 伤,应将硬木板垫在软担架上再搬运,最好用脊柱板担架,疑似颈椎损伤,应用颈托固定头颈部。离断 的肢体要用无菌或清洁布包裹,放塑料袋密闭,低温保存, (4-10)与伤员一同送往医院。昏迷伤员要保 持气道通畅,取侧卧或平卧头侧一边;疑胸腹腔闭合性损伤,应密切观察心跳、呼吸、脉搏、血压。 断肢急救处理断肢急救处理:控制出血;寻找断肢远端;辅料包裹断肢;放入密闭塑料袋;塑料袋放入冰水袋中;速送 医院。 创伤出血的意义创伤出血的意义:成人血液占体重的 8%,约 4000-5000 ml;失血
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