检验毕业汇报-医学检验资料.doc
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1、/毕业论文毕业论文题题 目目 血培养病原菌变化趋势分析及药敏分析血培养病原菌变化趋势分析及药敏分析专专 业业 医医 学学 检检 验验 学生姓名学生姓名 窦窦 亚亚 军军 学学 号号 152120053152120053 /血培养病原菌变化趋势分析及药敏分析医学检验学生 窦亚军 学号 152120053【摘 要】目的:回顾性分析血培养标本各病原菌变化趋势及主要病原菌对抗菌药物的敏感性,为临床合理选择抗菌药物提供依据。方法:2013 年 1 月至 2015 年12 月,我院门诊和住院病人的血液和骨髓标本 4743 份,不同患者选择合适的需氧瓶、厌氧瓶及儿童专用培养瓶,采用 Bact/Alert3D
2、 全自动血培养仪进行培养用传统手工方法和 Vitek-32 全自动微生物仪及其鉴定卡对病原菌进行鉴定,采用 K-B 法和 Vitek-32 全自动微生物仪进行药敏。结果:共检出病原菌 635株,其中革兰阳性菌 247 株(38.9%) ;革兰阴性菌 322 株(50.7%) ;真菌 66株(10.4%) 。前几位病原菌依次为表皮葡萄球菌(118 株,18.6%) 、大肠埃希菌(118 株,18.6%) 、甲型副伤寒沙门菌(109 株,17.2%) 、金黄色葡萄球菌(32 株,5.0%) 。结论:革兰阳性菌呈逐年上升趋势,真菌也有较大上升幅度。临床医生应及时了解血培养阳性病原菌的分布特征及耐药情
3、况,合理使用抗生素,减少医院感染。关键词:血培养,病原菌,分布趋势,敏感性,抗菌药物/目 录前言.41. 材料与方法.41.1 标本、仪器与试剂.41.1.1 标本来源.41.1.2 仪器与试剂.41.2 方法.41.2.1 Bact/Alert 全自动血培养仪上机检测.41.2.2 细菌的鉴定.41.2.3 细菌的药敏.51.2.4 统计方法.52. 结果.52.1 病原菌的分布情况.52.2 病原菌药敏分析.72.2.1 葡萄球菌对抗菌药物的敏感率.72.2.2 主要革兰阴性菌对抗菌药物的敏感率.82.2.3 真菌的药物敏感率.93. 讨论.94. 结论.10参考文献.11略缩词.11附:
4、综述.12/前 言败血症是严重威胁人们健康的疾病之一,尤其是耐药株的增加,使这些感染的治疗更加困难。败血症无特异的临床表现,目前血培养阳性仍是诊断本病的金标准。为了解菌血症和败血症患者病原菌的分布及对常用抗生素的耐药情况, 为及时准确地选择抗生素提供资料,尤其是为早期选用抗生素提供用药依据,因此对 3 年来送检的血培养标本病原菌分布、药敏特征进行了回顾性分析。1.资料与方法1.1 标本、仪器与试剂法1.1.1 标本来源 2013 年 1 月至 2015 年 12 月我院门诊和住院病人的血液和骨髓标本 4743份,严格无菌方法采血,儿童 3-5ml,成人采血 5-10ml,注入 Bact/Ale
5、rt3D 配套的血培养瓶中送检。标本尽量在抗生素使用前和高热时采集。1.1.2 仪器与试剂 Bact/Alert3D 全自动血培养仪及其配套的血培养瓶,Vitek-32 全自动微生物仪及其鉴定卡,均为法国梅里埃公司产品。血平板与巧克力平板购自广州迪景公司。质控菌株:大肠埃希菌 ATCC25922, 金黄色葡萄球菌 ATCC25923,铜绿假单胞菌 ATCC27853。1.2 方法1.2.1 Bact/Alert3D 全自动血培养仪上机检测 严格按照说明书操作,仪器给出阳性信号时及时取出培养瓶,转种血平板与巧克力平板(CO2 环境),放置 35孵箱孵 18-24 小时,同时进行涂片、革兰染色、镜
6、检。仪器设置的培养时间为 5 天,满 5 天未检测到细菌生长的,仪器发出阴性信号,及时取出阴性瓶,盲种血平板与巧克力平板,同时进行涂片、革兰染色、镜检。/1.2.2 细菌的鉴定 用 Vitek-32 全自动微生物仪及其鉴定卡鉴定。1.2.3 细菌的药敏 用 KB 法和 Vitek-32 全自动微生物仪进行药敏。1.2.4 统计方法 两组阳性率以及阳性百分比用卡方检验,P0.05 认为有统计学意义。数据采用 SPSS11.5 统计软件包进行计算。2.结 果2.1 病原菌的分布情况2013 年 1 月-2015 年 12 月期间,从血标本中共分离病原菌株 635 株,阳性率 13.3%。其中革兰阳
7、性菌 247 株(占 38.9%) ,呈上升趋势;革兰阴性菌 322株(占 50.7%) ,也呈上升趋势。肠杆菌科中甲型副伤寒由 06 年的 80 株减低到08 年 13 株,呈下降趋势;真菌 66 株(占 10.4%) ,由 06 年的 2.9%上升至 08年的 15.9%,上升幅度较大。革兰阳性菌以葡萄球菌属的细菌为主,其中表皮葡萄球菌最多,共 118 株,占 18.6%。肠杆菌科的细菌是最常见的革兰阴性菌,其中大肠埃希菌最多,共 118 株,占 18.6%。整体分布情况见表 1。 表 1 2013 年-2015 年血培养病原菌分布Table 1 Distribution of patho
8、gen during 2013-20152013 2014 2015细菌名称株数(百分率)株数(百分率)株数(百分率) 2XP 值葡萄球菌属23(16.5%) 90(44.6%)91(30.8%)30.0270金黄色葡萄9167表皮葡萄球135946其它葡萄球11538肠球菌属0(0.0%)11(5.45)10(3.4%)7.6610.022屎肠球菌067/粪肠球菌067链球菌属2(2.2%) 12(5.9%)75.4440.066A 群溶血性链球菌022甲型溶血性链球菌284肺炎链球菌021肠杆菌科105(75.5%) 65(32.2%)129(43.7%)64.530甲型副伤寒801613
9、伤寒4108大肠埃希氏菌132778肺炎克雷伯菌6412其它肠杆菌2818非发酵菌4(2.9%)8(4.0%) 11(3.7%)0.2970.862铜绿假单胞菌369不动杆菌属122其它非发酵菌000革兰阳性杆菌000棒状杆菌000真菌4(2.9%) 15(7.4%) 47(15.9%)20.0860白色假丝酵母菌3612近平滑假丝酵母菌031热带假丝酵母菌1111新型隐球菌000光滑假丝酵母菌057其它假丝酵母菌0016/合计1382022952.2 病原菌药敏分析2.2.1 葡萄球菌对抗菌药物的敏感率葡萄球菌是检出株数最多的革兰阳性菌,金黄色葡萄球菌对青霉素 G,四环素敏感率较低(40%)
10、 。呋喃妥因、万古霉素和利奈唑烷的敏感率较高,分别为100%、100%、96.7%;凝固酶阴性葡萄球菌对氨苄西林/舒巴坦、苯唑西林、复方新诺明、红霉素、青霉素 G、头孢唑林的敏感率较低(40%),对呋喃妥因、万古霉素和利奈唑烷的敏感率高,分别为 91.9%、100%、83.1%。金黄色葡萄球菌对大多数药物的敏感率均较凝固酶阴性葡萄球菌高。MRSA(耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌)与 MRCNS(耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌)分别为48.3%、83.3%。 (见表 2)表 2 葡萄球菌对抗菌药物的敏感率Table2 Sensitivity rate of Staphylococcus to com
11、monly used antimicrobial agents金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 抗生素/细菌 株数敏感率(%)株数敏感率(%)氨苄西林/舒巴坦3151.716013.1苯唑西林2951.715616.7呋喃妥因30100.016091.9复方新诺明3070.015724.2红霉素3053.316312.9克林霉素2958.615742.0利奈唑烷3096.715483.1莫西沙星2969.015554.2青霉素 G2920.71593.8/庆大霉素3275.017062.4四环素3138.716040.0头孢唑啉2651.711517.4万古霉素31100.0169100.0左
12、旋氧氟沙星3271.916753.32.2.2 主要革兰阴性菌对抗菌药物的敏感率大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是主要产 ESBLs 的菌株,其产 ESBLs 阳性率分别为 39.9%、17.8%。大肠埃希菌是检出株数最多的革兰阴性菌,其对氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明、头孢唑林、左旋氧氟沙星、头孢呋辛的敏感率较低(40%),对亚胺培南、美洛培南、头孢西丁的敏感率较高,分别为99.2%、98.4%、95.1%。肺炎克雷伯菌对氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明的敏感率较低,对阿米卡星、亚胺培南、美洛培南、头孢西丁的敏感率较高,分别为85.7%、90.9%、85.7%、85.7%。铜绿假单胞菌对氨苄西林/舒巴坦、
13、呋喃妥因、复方新诺明、头孢曲松、头孢唑啉、头孢呋辛钠、头孢呋辛酯敏感率较低(40%),对阿米卡星、环丙沙星、妥布霉素的敏感率较高,分别为100%、88.9%、88.9%。 (见表 3)表 3 主要革兰阴性菌对抗菌药物的敏感率Table 3 Sensitivity rate of three common gram-negative to commonly used antimicrobial agents大肠埃希菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌抗生素/细菌株数敏感率(%)株数敏感率(%)株数敏感率(%)阿米卡星11788.92185.718100.0氨苄西林11513.0200.0180.0氨苄西林
14、/舒巴坦5416.71319.090.0呋喃妥因5490.71346.2911.1复方新诺明5722.81323.1911.1/环丙沙星5646.41369.2988.9哌拉西林/他唑巴坦11683.62171.41850.0庆大霉素11540.02259.11872.2头孢吡肟11849.22250.01850.0头孢曲松5451.91353.8911.1头孢他啶11855.12250.01846.7头孢唑林11538.32045.0180.0妥布霉素5742.11560.0988.9亚胺培南11799.22290.91861.1左旋氧氟沙星11637.12272.71866.7美洛培南64
15、98.4785.7977.8头孢呋辛钠6132.8742.990.0头孢呋辛酯6033.3742.990.0头孢西丁6195.1785.7-ESBL(+)4739.9417.82.2.3 真菌的药物敏感率(见表 4)表 4 真菌的药物敏感率Table 4 Sensitivity rate of fungal to commonly used antimicrobial agents抗生素/年份株数2013 年株数2014 年株数2015 年5-氟胞嘧啶4100.0015100.004797.96两性霉素 B4100.0015100.0047100.00氟康唑4100.001573.334771
16、.42伊曲康唑4100.001574.124771.33伏立康唑-1586.674797.963.讨 论本研究中 2013 年至 2015 年血培养共分离病原菌 635 株,革兰阳性菌 247/株,占 38.9%;革兰阴性菌 322 株,占 50.7%。革兰阳性菌 13 年 16.5%上升至30.8%,呈逐年上升趋势,与文献1报道相似,条件致病菌表皮葡萄球菌的比例超过了金黄色葡萄球菌,跃居于首位,与文献报道相符2。本研究中甲型副伤寒由 13 年的 80 株减低到 15 年 13 株,呈下降趋势,说明本地区对其控制较好。研究中真菌的分离株数和种类逐年增加,由 13 年的 2.9%上升至 15 年
17、的15.9%,与解晓珍等3报道相近,上升幅度较大。真菌检出比例占病原菌总数的 4.6%,以白色念珠菌多见。真菌的分离株数和种类逐年增加,可能是由于大剂量的抗生素、免疫抑制剂和激素的广泛应用而导致人体免疫力的下降所致4,且联合应用抗菌药物或长期应用广谱抗生素的现象极其普遍,致使由真菌引起的二重感染逐年增多,临床多见于引起下呼吸道感染和血液感染,真菌血症常威胁生命,患者死亡率较高5。革兰阳性菌检出株数最多的是葡萄球菌,葡萄球菌对呋喃妥因、万古霉素、利奈唑烷的敏感率高,未出现万古霉素耐药株。金黄色葡萄球菌对大多数药物的敏感率均较凝固酶阴性葡萄球菌高。MRSA 与 MRCNSA 分别为 48.3%、8
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