留观病历书写质量评估表.doc-得力文库

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留观病历书写质量评估表.doc

留观病历书写质量评估表医院名称：科室名称：患者姓名：考评得分：考评人：日期：项目考评要素分值扣分原因留观记录 2小时内完成单项否决一般项目 5 病史 5 查体 5 初步诊断 5 重要检.

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运行病历书写质量评估表评估项目和时间要求标准分值扣分说明立即完成麻醉记录 4 术后医嘱 2 抢救记录（特殊情况6小时内补记） 3 危、急、重病例的各项医疗活动记录（含会诊记录） 3 转出记.

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. .中国医院协会病案专业委员会住院病历书写质量评估标准住院病历书写质量评估标准被检查科室及负责人：检查时间：检查人：得分缺陷容扣分标准病案首页10分医疗信息未填写指空白首页单项否决传染病漏报单.

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门急诊病历书写质量评估表评估项目评估要素分值评估方法评分标准封面姓名、性别、年龄、职业、婚姻、联系方式（电话或地址）、药物过敏史等 6 现场抽查门（急）诊病历每缺一项扣1分一般项目 .

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