无痛胃镜１２６例临床研究.docx

无痛胃镜例临床研究 摘要：目的:评价无痛胃镜临床应用的必要性和平安性。方法:回顾性分析应用异丙酚复合芬太尼、东莨菪碱麻醉进行无痛胃镜检查和治疗的126例及常规胃镜检查的102例患者的临床资料，比较两组患者的反应、感受，视察术前、中、后患者血压、心率、呼吸和血氧饱和度的变更。结果:无痛组1012患者无不适，而常规组仅为230(P005)。 12 方法 按常规胃镜检查作好术前打算，检查前给患者安装多功能心电监护仪持续监测(左上肢测血压)，服胃镜润滑胶浆10ml。常规组收缩压>150mmHg者术前15min舌下含服卡托普利片25mg或伤心定片10mg，将收缩压降至145mmHg以下。无痛组术前排小便，称体重，右上肢静脉滴注生理盐水或平衡液，持续鼻导管供氧3Lmin。检查时左侧卧位。无痛组由专一麻醉师按以下给药：先缓慢静脉注射东莨菪碱6g/kg(总量03mg)和芬太尼1g/kg(总量50g)混合液，然后将08mgkg异丙酚(力蒙欣)按每10s 0608mgkg的速度推注，再以每10s 8322.2gkg的速度推注维持麻醉，至睫毛反射消逝起先插管，胃镜进到十二指肠降段时停止注药，术中依据患者对刺激的反应及操作时间须要适当每次追加异丙酚约04mgkg以达满足麻醉，术中血压明显下降者(低于术前的30或收缩压005)。两组血压、心率、呼吸及血氧饱和度的比较见表1。 3 探讨 接受胃镜诊疗的患者，因胃镜对咽喉、胃肠等的刺激和机体的生理反应，大多会出现恶心、呕吐、憋闷、流涎流 涕等不适。随着社会进步，生活水平提高，患者对医疗的“人文关怀”和医疗无苦痛的要求逐步增高，“舒适无痛医院”成为医学发展的趋势。在国外，诊疗性消化内镜术前运用冷静药物较为普遍1， 21世纪以来，无痛内镜术在国内快速发展，不但消退了受检者常规内镜诊疗的苦痛，扩大了内镜检查的适应证，为过度惊慌、恐惊、无法合作、心律失常、高血压或高风险患者和不合作的儿童或监狱犯人等供应了内镜诊疗机会，同时提高了诊疗效果，深受临床欢迎。 异丙酚是用于无痛内镜术中最多的新型强效静脉麻醉冷静药物之一，具有起效快、作用完全、维持时间短、醒悟快、醒悟彻底、副作用少和平安性高等特点；芬太尼属阿片类强效镇痛药，可弥补异丙酚没有的镇痛作用，两者联用，起到优势互补、增加效果、削减各自剂量、减轻不良反应之效应，并可使患者宁静、无焦虑惊慌，术后感觉舒适，无任何苦痛回忆2-4；东莨菪碱可抑制腺体分泌，松弛胃肠道平滑肌，拮抗异丙酚的心血管抑制作用，能为消化内镜的操作供应良好环境。 无痛内镜术最重要的是其平安性。中南高校湘雅三医院19101年起先将异丙酚应用于消化内镜诊疗，多年的实践证明该无痛内镜术平安有效、无任何苦痛1。许多文献报道ASAI、级患者应用异丙酚进行的无痛胃镜是平安的，陈亚红等比较了高风险患者(ASA、级)与ASAI、级患者的异丙酚无痛胃镜检查，发觉高风险患者心血管系统的抑制作用与ASAI、级患者相仿，用药后血压、心率有较明显下降(P73%，而无心率改变时，双手按压胸廓数次呼吸立可复原，或加大氧流量，抬高下颌，气囊面罩加压人工呼吸，12min后多可逆转，不要轻易气管插管12。异丙酚对心肺功能的影响与剂量、注药速度有关，剂量以1.5mgkg为宜13，还应依据患者的体质、年龄、饮酒史及基础疾病等状况进行个体化，合理限制剂量。一般冠心病者异丙酚平安剂量为(15±05)gkg2； ASA标准、级者剂量比正常人低1020时无严峻不良反应5。对可能发生严峻并发症者需多加谨慎，年老体弱者因肠道打算及禁食，可能发生虚脱，应于术前补足血容量，异丙酚用量宜偏小且需缓慢注射。异丙酚的过敏反应表现为过敏性红斑，对激素或非那根治疗有效13。无痛胃镜还有癫痫样抽搐、头晕、幻觉等其他并发症，均为一过性，无生命危急12。 异丙酚的无痛内镜术禁忌证有4,11,12,14：慢性支气管炎肺代偿功能差，术前血氧饱和度低于90，急性呼吸道感染，支气管哮喘，睡眠呼吸暂停综合征，急性上消化道大出血，严峻贫血(HGB3050g/L)，低血压，休克，肝性脑病，严峻高血压，严峻心、肝、肾疾患，冷静镇痛药过敏，神经衰弱，体形瘦弱，肥胖颈短，心动过缓及房室传导阻滞等。驾驭禁忌证、筛选病例可提高平安性。 总之，异丙酚麻醉的无痛胃镜临床应用很有必要，只要仔细驾驭禁忌证，充分相识并发症，做好全面监护，备好抢救药品及器械，确保静脉通畅以便能刚好用药，是平安可行的。 参考文献： 1 王芬，沈守荣，王晓艳，等冷静技术在治疗性上消化道内镜中应用的平安性探讨J.中华消化内镜杂志，2022，23(3)：211-213 2 张晓红，唐继志，胡漂有，等冠心病患者无痛胃肠镜检查中的心电监测分析J中化消化内镜杂志，2022，23(4)：303-304 3 徐红，王丽波，张建广.不同麻醉药物配伍在结肠镜检查中的应用 J中国内镜杂志,2022，12(1):85-86. 4 李莉，谭跃，黎振林，等无痛胃镜2022例临床应用体会J中国内镜杂志，12(10)：1118-1120 5 陈亚红，杨国玲，曹东航无痛胃镜在高风险患者中的应用J中国内镜杂志，2022，12(6):653-655. 6 尹玉卿，李胜德，桑清文，等异丙酚用于冠心患者胃镜检查术的临床视察J.中国内镜杂志，2002，8：67-68 7 郑国启，张秀刚，于永礼，等无痛胃镜下治疗食管静脉曲张的临床应用J中华消化内镜杂志，2022，23(3):223-225 8 杨力，黄德平，曹玉亭恩丹西酮在胃镜检查术中的应用价值J.中华消化内镜杂志,2022，24(2)：132-133 9 徐德亮，刘云涛无痛性结肠镜检查在心血管患者中的临床应用J中国内镜杂志,2022,12(8)：859-864 10 杨小民，马红京.异丙酚在胃镜检查中的应用探讨J.中国内镜杂志,2022，12(5)：508-510 11 徐萍，何绍明，黄重发，等2112例单种和4011例两种麻醉剂下胃肠镜诊疗体会中华消化内镜杂志,2022，24(1)：73-73. 12 朱炳良.丙泊酚麻醉胃镜检查并发呼吸心跳骤停四例J.中华消化内镜杂志，2022，22(2)：133-144. 13 孙涛，李欣.异丙酚静脉麻醉协助内镜检查的临床应用现状J.中华消化内镜杂志，2022，23(2)：156-158. 14 王昌泉，李跃川，王正栋，等无痛胃肠镜54例临床应用体会J中国内镜杂志，2022，12(2):219-220. (收稿日期： 2022-06-18) 责任编辑 王慧瑾 高莉丽 注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。” 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页