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破伤风8例分析 摘要：目的 探讨破伤风误诊缘由。方法 回顾分析8例患者的临床资料。结果 8例患者经治疗均治愈出院。结论 应加强临床医生对此病的相识，同时做好对破伤风的宣教。 关键词：破伤风；患病和误诊缘由；治疗 Clinical Analysis of 8 Cases of Tetanus Patients WANG Hong-xia Abstract：Objective To explore the causes of misdiagnosis of tetanus. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 8 patients. Results 8 patients were cured and discharged. Conclusion We should enhance the clinician to awareness of the disease， and do a good job of tetanus mission. Key words：Tetanus； Prevalence and causes of Misdiagnosis； Treatment 破伤风是与创伤与关的特异性感染，由破伤风梭状芽胞杆菌侵入人体细小的伤口后，在厌氧的环境下生长繁殖，其产生的外毒素引起的一系列临床症状和体征1。此病特别凶险、如诊断有误，可致患者死亡。典型病例依据病史及症状和体征，一般可刚好明确诊断，但对症状不典型的患者，诊断比较困难，简单误诊。现将我院自2022年1月2022年9月普外科治疗的8例破伤风患者的病例资料分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组8例患者，农夫7例，学生1例，其中男性2例，女性6例。年龄5665岁共7例；1例13岁。入院供应外伤史1例，其余7例均未供应外伤史。入院前未注射破伤风抗毒素。住院后经反复询问病史均有外伤史，其中手指砸伤、刺伤、刀割伤6例，左前臂受外伤1例。8例患者发病的潜藏期745 d。表现为张口困难、苦笑、肢体抽搐等症状，首次诊断为破伤风的1例；患者表现为颈部不适，头晕、头痛、咀嚼无力等症状6例，均到当地医院或天津、北京等大医院查脑CT等，其中4例未见明显异样，2例分别有延髓梗死、左顶叶梗死。根据脑血管病住院治疗2例，自己口服相应药物治疗无好转。随着病程的进展，患者出现典型破伤风症状后转到或经门诊收到普外科。8例患者根据Ablett分级，2例II级，5例为III级，1例IV 级2。 1.2入院治疗状况 单间隔离，削减刺激，室内避光，床加护栏防止坠床，防止误吸和压疮、保持大小便通畅。处理伤口，对已愈合伤口不特别处理。中和游离毒素：破伤风抗毒素静脉静脉点滴，如破伤风抗毒素皮试阳性，应用破伤风免疫球蛋白。限制和解除痉挛：地西泮和苯巴比妥Q6H交替运用。防止窒息，必要时赐予气管切开或器官插管，雾化吸入，促进痰液排出。预防和限制感染，首选青霉素，如出现肺感染赐予三代头孢菌素。加强养分防止负氮平衡，维持水电解质和酸碱平衡，不能进食者下胃管，赐予肠内养分。 2结果 2例治疗5 d后抽搐明显减轻，能张口进食；5例治疗11 d后症状缓解；1例5例治疗2 w后症状渐渐缓解。8例患者均痊愈出院，住院时间24 w。 3探讨 虽然破伤风已经成为少见病，甚至为罕见病，但仍旧有发病。国外探讨发觉患破伤风的过半数为中老年人，因为人体注射破伤风疫苗后不能产生终身免疫，以及此人群对破伤风的认知不足，故中老年人已成为加强免疫的关注人群4。随着人们生活水平的提高，脑血管发病率明显上升，其年龄组主要在中老年。本组病例虽均有不同程度的外伤史，但多自认为或被误诊为脑血管病。因为无论患者、家属还是医生对中老年人出现头面部和肢体不适时首先考虑到脑血管病。 医生对破伤风的误诊考虑为如下几点：病史采集不具体。医学学问不全面，对破伤风相识不足，尤其对轻型破伤风。专业学问不扎实，对破伤风的鉴别诊断不慎了解。试验室检查无特异性。 总结：临床医师应有扎实的专业学问，具体询问病史，细致查体，治疗过程中亲密视察病情改变，解除相关可疑疾病，尽量做到刚好诊断和治疗。与此同时还要做好预防破伤风的宣教工作。 参考文献： 1吴孟超，吴在德，吴肇汉.外科学M.8版.北京：人民卫生出版社，2022：123. 2方军，邵永胜，张应天.成人重症破伤风的治疗进展J.l临床外科杂志，2022，16：492-494. 3赵辉，李金宝，龙金刚，等.成人破伤风误诊48例分析J.中外医学探讨，2022，9：21-22. 4王晗，于蕊，于长明，等.人破伤风基因工程中和抗体的探讨进展J. 中华微生物学和免疫学杂志，2022，33. 编辑/肖慧 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页