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浅析从阳虚角度论治干眼 摘要 干眼发病率高，目前中医临床大多从肝肾阴虚、肺阴亏虚等方面论治干眼，取得肯定临床疗效。本文查阅大量文献，结合多位医家观点，除阴虚外，阳虚亦可导致干眼的发生。故本文从干眼的好发人群与危急因素及干眼的中西医病机等方面对阳虚导致干眼进行了探讨。 关键词 干眼；阳虚；温阳益气 中图分类号R276.7 文献标记码A 文章编号doi：10.3969/j.issn.1674-073X.2022.04.011 Abstract With high incidence of dry eye， dry eye disease in clinic was usually treated from deficieny of liver-Yin and kidney-Yin， and deficiency of lung-Yin， with certain curative effects. We found that in addition to Yin deficiency， Yang deficiency could also lead to dry eye through searching the ancient and modern literature， combined with clinical experience of some doctors. Therefore， dry eye induced by Yang deficiency was discussed from the aspects of the risk groups， the risk factors and pathogenesis of traditional Chinese and Western medicine. Keywords dry eye； Yang deficiency； warming Yang and supplementing Qi 中醫学认为干眼属“白涩症”“神水将枯”“干涩昏花”等范畴，指白睛不赤不肿，而自觉眼内干涩，甚至视物昏朦为主要症状的眼病1。干眼的发病率有逐年增高的趋势2-4，受到医学领域的广泛关注，成为国内外眼科的探讨热点。目前中医学者多从阴虚角度论治干眼，认为干眼的病因病机主要为：风沙尘埃侵袭日久或久处干燥环境，化燥伤津，加之素有肺阴不足，内外合邪，燥热犯目所致；或平素情志不畅，郁火内生，津伤血壅，目失濡养；久病或年老体衰，或过用目力，导致气虚津亏，精血不足，目失滋养5。已有学者报道了从阳虚治疗干眼的阅历6，在此基础上笔者结合古今文献及多位学者观点，除阴虚外阳虚亦可导致干眼的发生，故从阳虚角度对干眼的理论依据、临床依据、好发人群、危急因素、中西医病机等方面进行初步探讨如下。 1 从阳虚角度论治干眼的理论依据 明代傅仁宇在谛视瑶函中首次提出“白涩症”，并认为本病可因肝肾阴虚或肺阴不足，虚火上炎，灼伤津液而致，后世医家据此认为干眼应从阴虚论治。以肝肾阴虚、肺阴亏虚为主要病因；以津液亏虚，阴精耗伤为主要病机；以养阴清肺、滋补肝肾、生津润燥为主要治则；以杞菊地黄丸、滋肾眀目丸、生脉散等为主要方剂治疗本病5，取得肯定的疗效，但在临床中，仍旧存在不少干眼患者用此法治疗，效果欠佳，甚至干眼症状反而加重的状况6。究其缘由，盖因每个脏腑都是阴阳共存，其功能上阴阳互补、阴阳协调、阴阳相生、阴阳互根，且阴阳可以在肯定条件下转化，从无任何一脏只有阴，一脏只有阳。阳虚可累及阴液而为阴阳两虚证，或与气虚共存，形成阳气亏虚证。故不行仅从阴虚论治干眼，还应留意阳虚导致干眼的状况。阳虚即阳气虚，因黄帝内经中常不出现“气”字，仅以阴阳代指，其实还是取阳气之义7。本文所论阳气是人体内具有温煦等作用的气，与阴气指具有凉润等作用的气相对，非自然界之阳气或药食性味之阳气8。且黄帝内经重视阳气，认为在阴阳二气之中，阳气处于主导地位，主维系生命、司温煦、推动、固摄、防卫等活动。素问·生气通天论云：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”阳气的作用，贯穿于人体生命的全过程，人体之生长、疾病与健康等无不体现阳气的主导作用。明·张介宾景岳全书主见“热无伤而寒可畏”，在论述阳气的问题上，提出“阳常不足，阴本无余”的观点，强调人体阳气的重要性，认为人的脏腑功能活动离不开阳气的作用。 卢崇汉认为，生理上阴平阳秘的状态是以阳气为主导的阴阳平衡，病变过程中冲突的主要方面仍旧在于阳气，是阳气为主导地位的阴阳二者关系遭到了破坏，从而引起脏腑功能失调，阴虚的本质仍旧是阳气的不足，阳气化生阴液的功能受到影响9，故在治疗上不仅阳虚用附桂，由阳虚导致的阴虚也用附桂。徐小圃赞同“圣人则扶阳抑阴”“阳气为人身之大宝”之论，认为人体以阳气为本10。故在临床应注意从阳虚角度动身论治干眼。 2 从阳虚角度论治干眼的临床依据 李金田依据眼部及全身辨证，从脾肾阳虚立论，以健脾温肾之法治疗干眼，常用金匮肾气丸或附子理中丸加减，如肾阳不足明显，还可酌加肉苁蓉、巴戟天等；如脾阳不足明显，可酌加补骨脂、黄芪、吴茱萸等，效果显著6。周华丽11用四君子汤加味治疗24例脾肾阳虚型干眼，总有效率为95.8%。盛正和等12认为干眼的本质性治疗原则，应在益气养阴祛瘀基础上配以温阳药，处方以石斛、葛根、白芍、生地黄等滋阴药为主，黄芪、党参益气，当归、丹皮、丹参活血化瘀，锁阳、肉桂、巴戟天温阳涵阴，明显体现增效作用。有探讨表明，干眼的发生发展与雄激素水平降低相关13，密蒙花黄酮拟雄激素作用对于去势所致干眼动物模型有较好的试验疗效14，而阳虚与雄激素水平亲密相关15，补阳可以调整雄激素水平，从而达到治疗干眼的目的。 现代的“扶阳学派”“火神学派”师古而不泥古，对“阳主阴从”的观点进行了深化地临床探讨，如李可老中医曾治疗因过用寒凉导致的目疾之变证，此证寒象毕露，虽有目疾多火忌用温热之训，乃言一般；从阳虚角度以温阳补虚之法治之，患者服用之后，诸症减轻，遂服15剂，视力复原16。 3 从阳虚角度探讨干眼的好发人群与危急因素 3.1 好发人群 干眼好发于中老年女性17，中老年女性多阳气虚衰。唐·孙思邈千金翼方曰：“人年五十以上，阳气日衰，损与日至。”明·张介宾景岳全书言“盖凡今之胎妇，气实者少，气虚者多，气虚则阳虚，而再用黄芩阴损胎元，暗残母气。”女性多属阴盛阳虚体质，宋代朱肱类证活人书·卷其次曰：“女子阴盛而阳微。”均说明干眼的好发人群多阳虚，故在治疗干眼的过程中，应细致辨证患者有无阳虚症状，若有，则从阳虚论治干眼可达到事半功倍的效果。 3.2 危急因素 干眼的危急因素有内外之分，外因多是所处环境干燥，内因多与用眼过度、常常熬夜、维生素A缺乏症等5有关，干眼发病率增高与这些危急因素休戚相关17，这些危急因素不仅可以增大患干眼的概率，还可加重已患干眼的眼部不适症状。素问·生气通天论强调：“阳气固，虽有贼邪，弗能害也。”即人们能够因时之序，注意摄生护阳，虽有危急因素，也不能损害机体，从而达到防病的目的。说明阳虚则不能阻挡病邪侵入，不能抵挡危急因素，若能从阳虚角度论治干眼，则可降低危急因素对干眼的影响，预防干眼的发生与发展，不失为一种可行的干眼预防思路。 4 从阳虚角度探讨干眼的发朝气制 中医学认为干眼的病机为泪液生成不足与丢失过多，泪液为阴液，其生成须要阳气的推动与统摄作用。阳气的推动作用是指激发和促进精血津液的生成及运行输布，激发和促进各脏腑经络的生理机能；阳气的统摄作用，是指对体内精血津液等液态物质的固护、統摄和限制的作用，统摄泪液，限制其分泌量、蒸发量，使其有规律的生成与排泄，防止其生成过多与无故流失18。金元·李东垣曰：“气少作燥，甚则口中无涎。泪亦津液，赖气之升提敷布，使能达其所，溢其窍。今气虚津不供奉，则泪液少也，口眼干燥之症作矣。”说明阳虚导致推动作用失司，导致泪液生成削减，最终发展为干眼。素问·生气通天论曰：“凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳密，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。”阳虚导致统摄作用失司，泪液丢失过多，亦会引起干眼。 现代医学亦认为干眼的病理机制为泪液生成不足与泪液蒸发过强，可伴有眼表损害与眼表的炎症。眼表中含有大量与免疫相关的组织与细胞：结膜特化的相关淋巴组织杯状细胞、肥大细胞和附属泪腺；泪膜分泌型IgA的主要来源于眼免疫系统的主要组织泪腺。由此可见，眼表是发生炎症与免疫反应的潜在部位。干眼的发病缘由较多，其致病机制尚未完全清晰，众多临床探讨和动物试验提示，干眼是眼表慢性的自身免疫性炎症性疾病19，炎症及凋亡与眼表泪膜的不稳定性及泪液渗透压上升相互作用，并启动先天和适应性免疫的炎症级联反应20，形成干眼。细胞免疫的中医表达形式为阳气的防卫作用，阳虚则防卫功能减退，不能促进眼表修复与眼表炎症的消退21。 5 结语 黄帝内经强调阳气在阴阳关系中的主导作用，但也不行忽视阴气的地位。且阳气的主导作用是建立在阴阳协调平衡、阴平阳秘基础之上的。景岳全书所云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”故针对阳虚导致的干眼，笔者认为可从温阳益气，平补肝肾论治。温阳益气，则阳气的功能得到复原；平补肝肾，则在补阳的基础上兼顾阴液，补肝肾之阴，如此才能达到阴平阳秘的平衡状态。 参考文献： 1 彭 俊，周亚莎，陈柯竹，等.彭清华教授远用逍遥散治疗眼科疾病举隅J.湖南中医药高校学报，2022，37：45-47. 2 马芬愈，柴金鱼，王文峰.滋阴补肾法治疗肝肾阴虚型干眼的疗效视察J.中国中医眼科杂志，2022，25：32-34. 3 Basak S K， Pal P P， Basak S， et al. Prevalence of dry eye diseases in hospital-based population in West Bengal， Eastern IndiaJ. J Indian Med Assoc， 2022，110：789-794. 4 中华医学会眼科学分会角膜病学组.干眼临床诊疗专家共识J.中华眼科杂志，2022，49：73-75. 5 彭清华.中医眼科学M.北京：中国中医药出版社，2022：129-131. 6 李金田.干眼症辨证施证一得C.世界中医药学会联合会其次届眼科年会中华中医药学会第十次中医中西医结合眼科学术大会，中国广东广州，2022-09-05. 7 刘 媛.黄帝内经中“阳气”“阴气”概念之探微J.中国中医基础医学杂志，2022，23：1042-1043. 8 孙广仁.内经中阳气的概念及相关的几个问题J.山东中医药高校学报，2022，29：140-142. 9 卢崇汉.扶阳讲记M.北京：中国中医药出版社，2022：187. 10 郭爱华.试论内经之“阳气”与徐氏温阳法C.中华中医药学会儿科分会，2022：2. 11 周华丽.中西医结合治疗泪液缺乏型干眼症临床视察J.新中医，2022，41：73-74. 12 盛正和，翁映虹，刘溯章，等.温阳中药治疗干燥综合征并干眼症增效作用的临床视察J.好用医学杂志，2022，33：16101-1730. 13 彭清华，刘慧莹，姚小磊，等.针刺对干眼症患者性激素水平调整的影响J.国际眼科杂志，2022，9：1534-1536. 14 彭清华，姚小磊，吴权龙，等.密蒙花提取物滴眼剂对试验性干眼症大鼠泪腺组织雄激素受体数量的影响J.中国中西医结合杂志，2022，32：73-75，114. 15 周伟强，张继平，邵丹丹.淫羊藿育宝汤对肾阳亏虚型不育症患者精液常规及性激素水平的影响J.中国性科学，2022，23：43-46. 16 李 可.李可老中医急危重症疑难病阅历专辑M.太原：山西科学技术出版社，2002：268-269. 17 刘祖国，彭 娟.干眼的诊断与治疗规范J.眼科探讨，2022，26：161-164. 18 孙广仁.中医基础理论M.北京：中国中医药出版社，2001：265. 19 宿梦苍，郝晓琳，张仲臣.干眼症眼表损害炎症机制J.国际眼科杂志，2022，15：821-824. 20 彭 俊，欧阳云，谭涵宇，等.密蒙花滴眼液对去势雄兔干眼症泪腺细胞炎症因子TNF-，IL-IBR的影响J.湖南中医药高校学报，2022，37：469-473. 21 章 恪.卫气免疫细胞的中医表达形式J.湖北中医杂志，2001，23：3-4. 第10页 共10页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页