_临终关怀_在中国语境中的可行性分析_陈澍.docx

I 炙制占 H会 2015 11(下 ) _ 社会观察 “ 临终关怀 ” 在中国语境中的 可行性分析 陈澍 摘要现代社会文明化的后果使得临终者变得孤落与寂寥，然而他们需要在临终前得到更多的温暖和关爱，他们需要有 尊严地死去而不是像不容于人类社会的异类一般孤寂地离开，临终关怀正是给予临终者以保护和尊严。本文认为探讨 “ 临 终关怀 ”在中国语境中的可行性有现实意义。 关键 词 临 终 关 怀 孤 寂 尊 严 作者简介 :陈澍，香港中文大学社会科学院社会工作学系 2014级硕士生，研究方向 :两岸三地社会政策比较。 中图分类号 :C916 文献标识码 :A 、缘起 二十世纪五十年代，英国圣克里斯多费医院的西西里 桑德 斯护士，长期从事晚期癌症护理工作，目睹晚期癌症病患者接受 不再有效的物理治疗却在继续承受痛苦和无奈的情景，创立了圣 克里斯多费临终关怀机构 (Sit Christophers Hospice )， 其宗旨在 于增加病人的舒适程度以减少病人临终前的痛苦，维护临终病人 的尊严，尽最大可能提高病人的生命质量，同时在精神上给予病 患家属以支持和慰藉，帮助他们承受亲人即将离去的事实，进而 坦然地接受并面对由此带来的一系列问题，减轻失去亲人的痛 苦。世界卫生组织将 “ 临终关怀 ” 理解为 :肯定生命的意义，但也 承认死亡是自然的规律；人无法加速死亡，也无需无所不用其极 地拖延死亡过程 ;临终关怀注重通过医疗团队协助病患缓解身心 痛苦的症状、使病患达到最佳生活品质，同时向病人及其家属提 供心灵上的支持与照顾、使家属顺利度过哀伤期。临终关怀区别 于安乐死在于它不需要延长生命的期限，更不能让死亡提前到 来。总之，临终关怀是对临终病人及其家属进行的全人全程式的 护理，其内容涵盖了人类自身生理、心理、精神、社会等各方面的 需要，从病人即将去世一直持续到亲属接受丧亲事 实各阶段，其 终极目标是使病人及其家属达到最高可能的生命质量。 美国死亡学研究的拓荒者之一库布勒 罗斯于 1969年出版 的死亡与临终一书中将死亡过程划分为 “ 否认与孤离一愤怒一 讨价还价 一 消沉抑郁一接受 ” 五个阶段。临终关怀所面对的是死 亡过程的所有阶段，而不仅仅是俗称 “ 等死 ” 的第五阶段。无论一 个临终者在此过程中经历多么痛苦的生理心理挣扎或者承受多 么强烈的死亡恐惧，他都无可避免地死去。但是我们应该以一种 怎样的心态去面对临终者？如何在物质、精神、社会等各个层面 尽可能地让临终者有尊严地死去？又该如何安抚 和思考丧失亲 友的人的情绪和问题？所有问题不会随着临终者的逝去而了无 踪迹。原因正如埃利亚斯所提及的一样，忌讳谈论 “ 死亡 ” 这可不 单是中国人的传统迷信，而是全世界文明化的结果。临终者与人 类社会的各种关系开始断裂，这种文明化的结果使得临终者变得 孤寂，所以，生理治疗在今日或许主要在于挽救临终者的性命，但 文章编号： 1009-0592(2015) 11 -165-02 临终者所需的心理上的关爱，或许能使濒死的过程更温暖一些。 在现代高度文明的社会中，临终者的确会变得孤落而寂寥， 但是，除去伦理问题之外，我们有必要去讨论一个将死之人所面 对的转瞬即逝的世界吗？答案是肯定的。存在主义哲学家马丁 海德格尔有一句名言 :“ 人是 向死 的存在 ” 。在存在与时间一 书中，海德格尔澄清了 “ 存在意义 ” 的问题。他说， “ 意义是此在的 一种生存论性质， 唯此在才 有 意义 ” ， “ 只要存在进入此在的 理解，追问存在的意义就是追问存在本身 ” 。可以说，海德格尔是 基于对此在 (人 )“ 无 ” 的意识觉醒或者说 “ 向死亡而在 ” 的存在领悟 前提下，重新指出并思考 “ 存 在的意义 ” 这一问题的。只有在某种 限制中，人的自由和超越性的活动才有可能无限地得以展开，人 的存在才有可能不断展示出意义和价值。这意味着，人的死亡是 人的生存意义得以展开的可能境域。 在现实社会中，人之为人，是因人有主观能动性，能思考、能 分析、能评判，我们能够也需要像海德格尔一样去思考生与死的 问题。死与生相对立的，正因为如此，我们无时无刻不处于一个 生命可能突然中止的危险之中而引发人们最大的心理不安和最 深的生理悲伤，以及最强烈的精神焦虑、痛苦和恐惧。因此，世人 在追逐名利的同时，千万不要忘记思考什么样 的人生是有意义有 价值的，而要思考人生的问题，不可避免地就必须关注 “ 死亡问 题 ” 。只有将人之死亡问题思考透彻了、解决妥当了，人生的问题 才有可能得到最终圆满的解决。所谓的 “ 死亡问题 ” 包含内容甚 多，意义重大的临终关怀之所以源自于于西方社会，其中必有诸 多与中国社会理念、习俗等不相符合的地方，因此探索临终关怀 制度是如何符合中国语境的则更有其现实价值和意义。 二、现状与问题 1988年 7月美籍华人黄天中博士与天津医学院院长吴咸中 等人合作创建的天津医学院临终关怀研究中心是中国第一个临 终关怀研究机构。其建立标 志着 “ 临终关怀 ” 一词被引入我国后 的正式应用，也说明中国己跻身于世界临终关怀理论研究和实践 行动的行列。经过多种渠道的媒体宣传，中国第一个临终关怀研 究机构一一天津医学院临终关怀研究中心引起强烈的社会反响。 165 社会观察 _ 继而临终关怀医院、病区或护理院等机构也在其他大城市诸如上 海、北京、广州等相继建立。在积极深入地开展学术研究、理论探 讨的同时，天津医学院临终关怀病房在临终关怀研究中心的筹建 下于 1990年 10月开始接收治疗病人。迄今为止，己经有数百名 临终病人在这里带着尊严舒适安详地抵达人生终点，病人家属心 理上也得到安抚，顺利度过哀伤期。天津医学院临终关怀病房成 立后由于在临终关怀上的独特做法，来自全国各地的上千名参观 者先后到该病房参观学习，同时也得到了来自美、英、日等国家的 专家学者的赞扬肯定和鼓励。 临床实践方面，除西藏外，全国其他的 30个省、市和自治 E 都纷纷因地制宜地创办了有自身特色的临终关怀服务机构，在行 业内处于领先地位的天津临终关怀机构，除了设立附属的临终关 怀病房外，还建设起民族医院、肺科医院、靖江医院、肿瘤医院等 附设的临终关怀病房，鹤童公寓等附属部门，较大程度上满足了 不同病人的不同需求，也取得良好的社会效益。 中国临终关怀临床实践服务己由路径探索阶段进入一个全 面发展阶段。目前我国约有 100多所临终关怀机构，从事相关行 业的专业人员达几千名。公共卫生、护理、临床医学等医科院校 和卫生职工医学院的专业己经加入临终关怀的元素，而在在职医 生和护士的继续教育系列培训课程中亦增加了临终关怀的相关 内容，让更多的护理人员了解、熟悉、掌握临终关怀理论知识与实 操技能，充分将理念、爱心与技能一并投入到这一全新的护理领 域中来。 中国临终关怀事业的发展虽然己取得了令人注目的进 展，但在我国推行临终关怀也遇到许多困难： (一） 缺乏临终关怀的专业医护人员及相应的专业培训和教 育 我国现今对临终关怀护士的培养相对落后，大部分护士都是 从一般临床护士转型而来，只是通过相关的医学杂志和学术研究 上获得相关知识，而没有接受过专业的培训，这将对医患之间造 成很大的不便。我国医学院校也没有开设临终关怀的课程，这与 这项事业的发展是格格不入的。护士们对临终关怀也没有正确 的认识，甚至认为临终关怀就是放弃治疗。同时，作为一项社会 事业，临终关怀不只是 由医生和护士组成，还应该包括心理医生、 药剂师等的参与，从这一层面上来说，我国的临终关怀从业人员 可谓是相当匮乏。 (二 ) 缺乏对专业性死亡教育的宣传和普及 精神因素是影响老年人死亡态度的最重要因素，而现今国人 对死亡的认识多是由对疾病痛苦的担心和害怕引起的对死亡的 恐惧，这是临终关怀所遇到的一个主要障碍。如果一个人对死亡 以及其过程有一个清晰的了解，那么他会平静地走向生命的终 结，而不会产生太多的心理障碍。在一个不能提及死亡的环境下 是很难进行临终关怀护理的。我国的专业性死亡教育有一定的 进展，但面向大众的科普宣 传却远远不够。而死亡教育能帮助即 将步入死亡的患者克服对死亡的恐惧，也帮助患者家属缩短亲人 离去的悲痛过程、减轻悲痛程度。 制私会 _ 2015 11 (T) (三 ) 缺乏适合我国国情的临终关怀的模式 相对于其他己经拥有了适合自己的运行模式的发达国家，我 国还没有找到自己的路子。我国目前临终关怀只在一些一线城 市有所开展，更不用说二三线城市或者农村地区了，有些地区甚 至闻所未闻。由于社会支持明显不足，导致机构所需的资金缺口 大，而这又是临终关怀事业发展的核心问题，其他国家有慈善机 构、基金会的资助。因此急需探索适合中国国情的相关经济和政 策支持模式，使临终关怀在中国的发展具有本土特色。 (四） 缺乏统一的临终关怀护理标准及临床实践的规范性指 导 如濒临死亡的老人什么时候应该被介入临终关怀护理没有 统一的时间和护理标准，临床实践也缺乏规范性的指导，即我国 临终关怀机构的软硬条件缺乏统一的标准，这使得国内的各临终 关怀机构规划不一、相对杂乱。 三、思考 分析 “ 临终关怀 ” 事业在我国发展的情况以及发展过程中的 困境，有几个问题值得我们深思：一是目前医院和机构的临终关 怀服务离病人和家属的要求 还有很大的距离 ;二是医护人员普遍 缺乏对临终关怀的正确的认识及专业的临终关怀护理知识 ;三是 相对于国外，我国开展临终关怀的服务项目及其内容远远不足； 四是接受临终关怀后，病人和家属的心理障碍和伦理问题大部分 未能得到解决。为了满足社会的需求，目前急需 “ 临终关怀 ” 课题 的相关学术研究成果，而且迫切地需要提高学术研究的成效并且 推动其大众化，让更多的人共享研究成果。使 “ 临终关怀 ” 事业在 我国能健康发展。但我国的临终关怀研究暂且存在以下缺陷： 第一，文献偏重于探讨我国临终关怀的模式，但临终关怀在 我国的制度化缺乏 可行性研究。 第二，目前的研究大多侧重于临终关怀的某个方面，比如临 终关怀发展中的伦理问题、临终关怀与人性化服务探讨等等，而 没有在精神层面上讨论与临终关怀相容性的问题。 第三，对为什么要开展临终关怀事业都是从实际出发，即是 老年人、家属或者社会的需求出发探讨，而不是从 “ 死亡 ” 这一层 面出发，从生死观、死亡观念出发，缺少的是对 “ 死亡是什么 ” 、 “ 死 亡问题的意义 ” 的这些哲学性问题的讨论。 第四，对临终关怀问题的研究多是从医学院的学者开始的， 因此所涉及的知识面十分有限，社会学、心理学、经济学等其他相 关学科极少涉及这个领域的研究。所有这些问题的解决，都有赖 于这个领域这个行业的理论和实际工作者的共同努力。 参考文献： 1 韩修英、李玉萍 .临终关怀之探讨 .实用护理杂志 .1999(15). 2 刘俊 .医务社会工作者如何介入临终关怀 .社会工作 .2006(11). 3 杜敏 .临终关怀发展中的伦理问题 .卫生职业教育 .2007(7). 4 傅伟勋 .死亡的尊严与生命的尊严 .北京大学出版社 .2006. 5 陆萍 .中国社区老年临终关怀现状 .中华健康管理学杂志 .2011(6). 6 参尹诗、姜冬九 .我国临终关怀模式探讨 .中国护理管理 .2011(12). 7 刘丹丹、陈伟菊 .国内外临终关怀发展及其分析 .广东医学 .2011(11). 166