512例神经内科NICU重症患者医院感染的研究_臧大维[1].docx

。 944 ° Chin J Nosocomiol Vol. 18 No.7 2008 论著。 512例神经内科 NICU重症患者医院感染的研宄 臧大维 刘娟 2 (1.天津市第一中心医院神经内科 2.检验科微生物实验室，天津 3001922) 摘要：目的分析神经内科重症监护病房 （ N1CU)患者及其分离的病原菌耐药性，为临床降低 N1CU患者的医院 感染提供证据。方法对 N1CU的 1027例患者进行筛选，对其中 512例医院感染的患者及分离出的 813株病原 菌，在感染的种类、病因及病原菌对抗菌药物的敏感情况进行分析。结果 N1CU患者医院感染发病率高 (49.8 5 % )，以呼吸系统及泌尿系统感染多见 ， G +杆菌中肺炎克雷伯菌检出率最高 （ 6 2.61 % )，对头孢哌酮 /他唑 巴坦、头孢他啶耐药较低 ;G+球菌中金黄色葡萄球菌检出率最高 （ 28. 16%)，对万古霉素敏感。结论及时的细 菌学检查，合理应用抗菌药物及规范的医疗行为是控制 N1CU医院感染发病率的主要因素。 关键词：神经内科重症监护病房；病原菌；医院感染 中图分类号： R181.3+2 文献标识码 ： A 文章编号： 1005-4529(2008)07-0944-02 Hospital-acquired Infection among Patients in NICXJ ZANG Da-wei， LIU Juan Tianjin First Central HospitaU Tianjin 300192, China) Abstract： OBJECTIVE To provide the evidence in decreasing the rate of hospital-acquired infection by studying the patients in NICU and analyzing the bacteria strains isolated from these patients. METHODS We studied 512 cases from 1027 patients in NICU of Department of Neurology, 813 isolated bacteria strains and their sensitivities to antibiotics were investigated. RESULTS NICU patients had a relatively high rate of hospital-acquired infection (49.85 %), respiratory and urinary systems were the most common affected. Klebsiella pneumoniae was the top one species in Gram-negative bacteria (62. 61%). Pseudomonas aeruginosa was the top one species in Grampositive bacteria (28.16%). CONCLUSIONS Laboratory examination, appropriate antibiotics and precise medical behavior are the most important factors in preventing the hospital-acquired infection in NICU. Keywords： NICU； Bacteria； Hospital-acquired infection 神经内科重症监护病房 （ NICU)的患者病情 重、预后差、医院感染发生率高。因此，我们回顾分 析了我院 2004年 2月 1日一 2008年 1月 31日在我 院 NICU住院的 1027例患者，其感染的种类、病因、 病原菌对抗菌药物的敏感情况进行分析 ，希望对 NICU患者感染的预防与治疗有指导作用。 1 资料与方法 1.1对象 512例医院感染患者中，男性 298例 (58.2 % 女性 214 例 (41.8 % 平均年龄 (51.70 士 10.21)岁，平均住院时间 （ 7.82 ±5 .45 )d。 采集患者 的血、尿、便、痰、脑脊液及分泌物，规范留取标本送 检培养。基础疾病：急性脑梗死 229例（ 44.73%)， 急性脑出血 157例 （ 30. 66%)，颅内感染 44例 (8.59M)， 格林巴利综合征 16例 (3.135©， SAH 53 收稿日期： 2008-02-25 ; 修回日期： 2008-05-20 例 （ 10.35%),其他 13 例 (2.50%)。 1.2仪器全自动血液培养仪 BACTEC9120,全 自动细菌鉴定系统 VITEK AMS60和 VITEK2及 仪器配套产品， CCh培养箱。 1.3试剂及培养基 BACTEC9120系统专用含培 养 液 全 封闭 采 样 瓶 （ 美 国 BD公司 ）， VITEK AMS60配套的 VITEK GNI.GPI鉴定卡和相关试 剂， MIC药敏试剂盒，符合质控标准的血平皿、中国 蓝平皿、 XV平皿、苯乙醇平皿、亚甲蓝平皿及 SS平 皿 (天津金章科技发展有限公司）。 1.4培养与鉴定采集的各种标本均按操作规程 进行细菌培养及鉴定。 1.5 质 控 菌 株 标 准 菌 株 铜 绿 假 单 胞 菌 ATCC27853、金黄色葡萄球菌 ATCC25923、大肠埃 希菌 ATCC25922。 1.6统 计 学 分 析 各 组 数 据 均 采 用 Prism软件处 理，进行非配对？检验，数值以均值士标准差 (i 中华医院感染学杂志 2008年第 18卷第 7期 。 945 。 表示 ,P2种病原菌馄 合感染的比例也很高，为 51. 17%。其原因与患者 的年龄、长期卧床、大量应用抗菌药物以及不合理应 用、留置导尿等均有密切关系 1'2;另外，患者意识 障碍，吞咽、咳嗽反射减弱，致咽喉部以及胃肠道病 原菌移位也是感染的重要原因之一 3'4。 感染病原菌以 G杆菌为主共检出 509株，占 全部菌株的62.61 %;其中肺炎克雷伯菌及铜绿假 单胞菌分别占 18.09%及 13.16%。 CT球菌共检出 229株，占全部菌株的 28.16%;金黄色葡萄球菌的 检出率最高，占 12.18%，其中检出耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌 （ MRSA)72株，占金黄色葡萄球菌的 72.73%。真菌共检出 75株，占 9.23%,以白色假 丝酵母菌为主。CT杆菌对头孢哌酮 /他唑巴坦、头 孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮 /舒巴坦及阿米卡星耐 药率较低，铜绿假单胞菌对哌拉西林 /他唑巴 坦及阿 米卡星的耐药率较低，大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌 对亚胺培南和美罗培南未出现耐药，鲍氏不动杆菌 出现小部分亚胺培南和美罗培南耐药，嗜麦芽寡养 单胞菌对亚胺培南和美罗培南天然耐药。 CT球菌 中 MRSA对青霉素 100. 00%耐药，对万古霉素和 替考拉宁敏感，屎肠球菌对万古霉素有少部分耐药。 本研宄显示 ,NICU合并医院感染比例高，主要 集中在呼吸及泌尿系统感染方面，病原菌趋向复杂 及耐药菌比例趋向增高，尤其分离出 MRSA比例的 较大幅度增长，提示我们仅凭临床经验选择抗菌药 物已经越来越困难，及时的细菌学检查及按照药敏 结果选择敏感抗菌药物显得越来越重要，并应该严 格把握抗菌药物的使用原则，合理应用抗菌药物。 同时，切断感染源及传播途径，完善消毒隔离措 施571。建立完善的预防 NICU医院感染的制度及 措施，才能有效地控制及降低医院感染的发病率。 参考文献： 1 苏健，徐小平，张代惠，等 .神经内外科 175例医院感染危险 因素的调查 J.中华医院感染学杂志， 2003, 13 (7): 643- 644. 2 茆仁胜，张武容，朱志清 .NICU内重型颅脑损伤气管切开 后肺部感染的临床分析 J.临床神经外科杂志， 2006, 3 (4): 176-178. 3 吕冬苗，孙玉玺，刘喜梅 3 055例神经内科患者医院感染调 查分析 J.中华医院感染学杂志， 2003, 13(8):738-740. 4 Carey AJ, Saiman L, Polin RA. Hospital-acquired infections in the NICU： epidemiology for the new millennium J . Clin Perinatol, 2008, 35(1)： 223-249. 5 Hilker R, Poetter C, Findeisen N, et al. Nosocomial pneumonia after acute stroke： implications for neurological intensive care medicine J . Stroke, 2003, 34(4)： 975-981. 6 Poh CH, Oh HM, Tan AL. Epidemiology and clinical outcome of enterococcal bacteraemia in an acute care hospital J. J Infect, 2006, 52(5)： 383-386. 7 李新华，张玉珍 .神经内科老年患者医院获得性肺炎高危因 素分析 J.中华医院感染学杂志， 2006, 16(11): 1244-1245.