北京地区50岁以上人群髋部骨折临床危险因素研究_陈佳.docx

DOI:10.15932/j.0253-9713.2011.07.018 北京医学 2011 年第 33 卷第 7 期 525 论著 北京地区 50岁以上人群髋部骨折 临床危险因素研究 陈佳 1A 夏维波 f 贺良 P 邢 小 平 1 李梅 1 王鸥 1 姜艳 1 【 摘 要 】 目 的 探 讨 50 岁以上人群髋部骨折临床危险因素。方法采用髋部骨折及其危险因素的流行病学调查 表对北京地区 300 例 50 岁以上髋部骨折患者和 300 例非髋部骨折患者对照分析骨折危险因素。结果坐位或轻体 力劳动职业、饮咖啡、既往骨折史、外出方式为走路或骑车、糖尿病、骨质疏松症状、吸烟相对危险度 （ RR)均 > 1，食用 豆制品的 RR值为 0.287。结论坐位或轻体力劳动职业、饮咖啡、既往骨折史、外出方式为走路或骑车、糖尿病、骨 质疏松症状、吸烟是髋部骨折危险因素，食用豆制品为保护因素。非高等教育背景是女性危险因素，而进食奶制品、非 高等教育背景是男性危险因素。对髋部骨折的早期危险因素进行干预，延缓骨质疏松及减轻骨质疏松程度，有助于减 少髋部骨折的发生。 【 关 键 词 】 髋 部 骨 折 危 险 因 素 骨 质 疏 松 Study on clinical risk factors for hip fracture in adults of age 50 or above in Beijing CHEN Jia, XIA Wei-bo, HE Liang, et al (Department of Endocrinology, Peking Union Medical College Hospital, Beijing 100730) 【 Abstract】 Objective To investigate the clinical risk factors of hip fracture in adults of age 50 or above in Beijing. Methods 300 hip fracture patients and 300 sex and age matched patients of non hip fracture were divided into experimental group and control group. Patients were surveyed by using questionnaire, which was designed by experts panel. Data were analyzed by Chi square test and conditional logistic regression. Results The relative risk (RR) of sedentary life, minor physical activity, drinking coffee, fracture in previous history, walking, riding bicycle, diabetes, osteoproro- sis symptoms and smoking was greater than 1, however, RR of taking bean products was 0.287. Conclutions Risk factors of hip fracture are sedentary life style, minor physical work, drinking coffee, fracture in previous history, walking, riding bicycle, and diabetes, osteoprorosis symptoms, as well as smoking. However, taking bean products could be a protective factor. Moreover, there is little differences between women and men in other risk factors, ie, non high education is a risk fac- tor for women, but non high education as well as taking milk products are risk factors for men. 【 Key words】 Hip fracture Risk factor Osteoporosis 骨质疏松症是一种骨量减少、骨组织微结构破 坏、骨骼脆性增加的疾病，多见于绝经后妇女和老年 人 1。骨折是骨质疏松症的主要后果，髋部骨折是最 严重一型，常在低创伤情况下发生 2。 骨密度降低是骨折最重要的危险因素，研宄显 示，股骨颈骨密度每降低 1SD， 髋部骨折风险增 加 2.6 倍气此外，髋部骨折的其他临床危险因素包 括高龄、既往骨折史、跌倒、糖皮质激素治疗、髋部骨 折家族史以及吸烟等 4'但在各个地区和人种间存 在差异。选择 2009 年 1 月至 2010 年 6 月北京积水 潭医院治疗的 300 例 50 岁以上髋部骨折患者进行 骨折临床危险因素的研宄，报告如下。 基金项目：国家科技部科研院所社会公益基金 (2005DIB1J085);国家 i- 一 五科技支拧计划 （ 2006BAI02B03) 1. 屮国医学科学院北京协和医学院北京协和医院卫生部内分 泌重点实验室（邮编 100730) 2. 北京积水潭医院创伤骨科 A 现在北京积水潭医院内分泌科 *通讯作者 526 对象与方法 本组 300 例，均为髋部骨折患者 （ 骨折组），来自 北京地区。选择年龄、性别相匹配的非髋部骨折者 300例作为对照组。髋部骨折诊断均经 X 线检查证 实，包括股骨颈骨折、粗隆间骨折及混合型骨折。 二、 研宄方法 本研宄为病例对照研宄，按本研宄课题组设计 的髋部骨折及其危险因素的流行病学调查表 »对骨 折组和对照组进行访问调查。内容包括：人口统计学 特征、文化程度、职业、工作劳动强度、出行方式、身 高、体重、体质指数 （ BMI)、 既往骨折史、家族骨折 史、近半年跌倒次数、骨折原因、骨折类型；平日饮 食、生活习惯，有无慢性病及服药史，有无补钙及骨 质疏松症状（腰背腿部疼痛、腿抽筋、驼背、下肢无 力、夜间翻身困难 ）； 女性询问月经及妊娠次数；肌力 测定以电子显示握力计测双手握力，以标准视力表 测定视力。调查开始前对参与调查医务人员进行统 一培训，统一询问技巧和结果判 定，调查表资料由专 人录入数据库。 三、 统计学方法 应用 SPSS17.0 统计软件，配对资料采用交叉表 卡方检验分析髋部骨折单项危险因素，逐步回归方 法筛选变量，进行 logistic 回归分析，多因素分析得 出骨折的危险因素。 结 果 一、一般资料 骨折组与对照组均为男性 163 例，女性 137 例。 骨折组平均年龄（ 67.8±10.7 ； 1 岁，男性平均年龄 北京医学 2011 年第 33 卷第 7 期 (66.3±10.8) 岁，女性 (69.3±10.2) 岁；对照组平均年龄 (67.4±10.3) 岁，男性平均年龄（ 66.9±10.8) 岁，女性 (68.1±9.1 ； 1 岁。 2组年龄、性别匹配性好 (x2 = . , P= 1. 000) 二、 骨折情况 骨折分型：股骨颈骨折 222 例（ 74.0%)，粗隆间 骨折 57 例（ 19.0%)，混合型骨折 21 例（ 7.0%)。骨折 发生部位：左髋 160 例（ 53.3%)，右髋 134 例 (44.7%)，双髋 6 例（ 2.0%)。确切记忆发生场所 的 288 例，其中室内 144 例（ 50.0%； )，室外 138 例 ( 4 7 . 9 % ) ，其 他 场 所 6 例 例 患 者 不 能 说 出 骨 折发生场所。 三、 髋部骨折危险因素的单因素分析 文化程度、退休年龄、劳动强度、骨质疏松症状、 出行方式 、 B MI、既往骨折史、既往跌倒次数、家族骨 折史、高血压、糖尿病、不进食豆制品、饮咖啡和吸烟 为髋部骨折的危险因素。 四、 髋部骨折危险因素的多因素分析 全体人群多因素 logistic 回归分析见表 1，男性 多因素 logistic回归见表 2，女性多因素 logistic回归 见表 3。在全体人群中危险因素分别为坐位与轻体 力劳动、饮咖啡、既往骨折史、步行与骑车、糖尿病、 骨质疏松症状、吸烟，而食用豆制品为保护因素。男 性危险因素分别为既往骨折史、坐位和轻体力劳动、 糖尿病、步行与骑车、非高等教育背景、进食奶制品、 骨质疏松症状，进食豆制品为保护性因素。女性危险 因素分别为坐位和轻体力劳动、既往骨折史、吸烟、 步行和骑车、非高等教育背景及骨质疏松症状。 讨 论 Cooper 等提出， 2050 年全世界髋部骨折人数 表 1 全体人群髋部骨折危险因素的多因素 logistic回归分析 因素 回归系数 胸 d 值 p 值 值 （ 95%CJ) 工作强度（坐位和轻体力劳动 与中重体力劳动） 2.995 49.708 <0.001 19.928(8.691 45.941) 饮咖啡 2.922 6.113 0.013 18.583 (1.832 188.457) 既往骨折史 2.364 18.373 <0.001 10.631(3.607-31.331) 出行方式（步行和骑车与坐车和开车 ） 1.775 28.563 <0.001 5.901(3.078-11.316) 糖尿病 0.926 6.431 0.011 2.525(1.234-5.168) 骨质疏松症状 0.778 9.283 0.002 2.178(1.320-3.594) 吸烟 0.510 4.214 0.040 1.665(1.023 2.710) 食用 S 制品 -1.247 12.69 <0.001 0.287(0.145 0.571) 北京医学 2011 年第 33 卷第 7 期 527 表 2 男性髋部骨折危险因素的多因素 logistic回归分析 因素 回归系数 值 P 值 值 (95%CJ) 既往骨折史 4.013 11.878 0.001 55.335 (5.646 542.273) 工作强度（坐位和轻体力劳动 与中重体力劳动） 3.023 22.908 <0.001 20.563(5.962-70.923) 糖尿病 1.871 7.349 0.007 6.497 (1.679 25.137) 出行方式（步行和骑车与坐车和开车 ） 1.513 9.794 0.002 4.540(1.760 11.710) 文化程度（非高等教育与高等教育） 0.946 6.461 0.011 2.576 (1.242 5.344) 食用牛奶或酸奶 0.774 6.158 0.013 2.168(1.177 3.995) 骨质疏松症状 0.761 3.882 0.049 2.139 (1.004 4.559) 食用制品 -1.427 11.311 0.001 0.240(0.104-0.551) 表 3 女性髋部骨折危险因素的多因素 logistic 回归分析 因素 回归系数 值 P 值 值 （ 95%CJ) 工作强度（坐位和轻体力劳动 与中重体力劳动） 3.228 20.363 <0.001 25.235 (6.210 102.550) 既往骨折史 3.143 12.297 <0.001 23.170(4.000-134.221) 吸烟 2.660 11.399 0.001 14.295(3.052-66.956) 出行方式（步行和骑车与坐车和开车 ） 2.143 17.177 <0.001 8.523 (3.094 23.479) 文化程度（非高等教育与高等教育） 0.986 5.048 0.025 2.679 (1.134 6.330) 骨质疏松症状 0.861 5.555 0.018 2.367(1.156-4.844) 将从 1990 年的 166 万上升到 626 万，其中亚洲等发 展中国家髋部骨折人数将占全世界总病例数的 50% 以上。中国香港 2009 年男性骨质疏松骨折和髋部骨 折发病率较 1995-1996 年增加 1 倍，达到 635A0 万 和 125A0万。本组前期研宄提示北京地 区2002-2006 年髋部骨折的发病率迅速增加，女性 为243/10 万，男性为 138/10 万，较 15 年前分别增加 了近 3 倍和 1.5 倍 8。 骨密度减低是髋部骨折的最重要危险因素，随 着骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼的力学稳定性 降低，骨骼脆性增加，容易发生骨折。本研宄 结果表明，同髋部骨折最密切相关的危险因素包括： 从事坐位和轻体力劳动为主的工作、既往骨折史和 骨质疏松症状。坐位与轻体力劳动工作明显降低平 曰体力活动程度，使青年期骨峰值减低、中年后骨质 流失増加，肌肉力量减弱，导致 50 岁后骨质疏松、骨 折危险增加，与国外有关研宄相符患者自我评 述与骨质疏松有关症状是一种简单有效的评估骨质 疏松的方法。本组研宄提示，具有骨质疏松症状的患 者发生髋部骨折风险的为 2.178,与文献报道 相符。有既往骨折史的患者发生髋部骨折风险的只只 为 10.631，与欧美及日本香港相关研宄 5， 14 一致。 本研宄显示，糖尿病是全体人群和男性髋部骨 折临床危险因素之一，与国外研宄糖尿病与骨折高 度相关的结论相符，但其确切机制尚不明确。文献报 道，糖尿病使骨形成和骨质量减低 _，因此，控制糖 尿病是减少髋部骨折的有效措施之一。 本研宄表明，吸烟是髋部骨折的危险因素，与国 外大型 META分析结果 18相符。吸烟可以使骨密度 降低，增加骨折风险，既往吸烟与现在吸烟均为骨折 危险因素，但正在吸烟的危险度更高。饮咖啡为全体 人群髋部骨折的危险因素之一，与国外报道 w 致。 咖啡可促使尿钙排泄，每饮一杯咖啡可使人体缺失 46mg钙，如长年饮用，累积钙负平衡可导致有意义 的机体缺钙，引起或加重骨质疏松。本组研宄对象中 饮咖啡者较少，其影响有待深入研宄。本研宄显示进 食豆制品是髋部骨折的保护因素。豆制品是中国人 的一种主要膳食，富含钙，易被人体吸收，是一种很 好的补钙膳食。本研宄未证明牛奶对髋部骨折有保 护作用。对男性而言，进食牛奶、酸奶还是一个危险 因素，此结果与国外报道 _不 N，其原因可能有： 与本组研宄中饮牛奶、酸奶人群的分布 特点有关，骨 528 北京医学 2011 年第 33 卷第 7 期 折组饮牛奶的人群占 41.7%，对照组仅占 27.0%; 与老年人小肠乳糖酶分泌水平下降有关，使牛奶中 乳糖分解减少，刺激肠道引起腹泻，导致牛奶中钙吸 收不良。本研宄未发现补充钙片对髋部骨折有保护 作用，可能与患者补钙方法有关，多数患者并未同时 补充活性维生素 D， 老年人维生素 D 在肝肾内代谢 成活性维生素 D 能力受限，因而单纯补钙使其吸收 不良，未起到应有的治疗作用。 本研宄表明，骑车和步行外出为髋部骨折的 危 险因素。以上 2 种出行方式使中老年人外出跌倒发 生率增加，与国内外研宄 M 相符，因此老年人注意走 路、骑车安全十分重要。 教育程度（非高等教育 ） 在男女性别分组分析时 是一个髋部骨折的危险因素，可能与文化程度不同 对健康知识理解有差别有关，说明普及骨质疏松健 康知识对于减少髋部骨折有重要意义。 髋部骨折的临床危险因素在日常生活中是常见 但易被人们忽视的，对这些危险因素早期进行干预， 延缓骨质疏松发牛 .及减轻其疏松程度，提倡健康牛 活方式，有助于减少髋部骨折发生率。 (木研究得到了北京协和医学院统计室韩少梅教授 的大 力支持，特此感谢！ ） 参考文献 1 Riggs BL, Melton LJ 3rd. 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