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    初治继发性肺结核中医证候规律研究_蒋菁蓉.docx

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    初治继发性肺结核中医证候规律研究_蒋菁蓉.docx

    学位论文 初治继发性肺结核中医证候规律研究 The Study of Traditional Chinese Medicine Syndrome Rules of Untreated Secondary Pulmonary Tuberculosis 蒋菁蓉 指导教师姓名 钟森教授 申请学位级别 硕士 专 业名称 中西医结合临床(感染方向) 论文提交时间 2013年 4 月 论文答辩时间 2 0 1 3 年 5 月 二〇一三年五月 成邰屮叚药儿学垧丨 __学 4 中文摘要 目的探索初治继发性肺结核的中医证候规律以及性别、年龄、病程及实验室指 标与中医证型分布的关系,以期进一步指导临床实践。 方法在成都周边地区选择 2010年 1月至 2010年 12月的 150例诊断为初治继 发性肺结核的门诊患者,采集中医四诊信息,检测相关实验室指标,建立信息数 据库,通过聚类分析探索其证候规律,并研究中医各证型之间性别、年龄、病程 及实验室指标之间的关系。 结果 1、 中医证候群聚为三类,第一类共 29例,第二类共 83例,第三类共 38 例。 2、 临床辨证肺阴亏虚占 60. 7,气阴两虚占 20. 7,阴虚火旺占 14. 0, 肺脾两虚占 2.0,肺肾阴虚占 2.0,阴阳两虚占 0.6。临床辨证与聚类分析结 果经统计学分析,P〇 . 05,无统计学差异。 4、 实验室指标与证型之间关系痰涂片、 CD3T、 CD4T、 CD/T/CD/T、 IL-2、 Th2IL-4、 IL-6、 IL-10、 TNF-a与证型之间的相关性,进行统计学分析, P〉 0.05,无统计学差异。 CDST、 IFN-Y与证型之间的相关性,经统计学分析, P0.05, were no significant difference. 4. The correlation between sputum smear, CDBT, CD/T, CD4T/CD8T ratio, IL-2 , Th2IL-4IL-6IL-10, TNF- 〇 and syndrome type, through statistical analysis, P0.05, were no statistical difference. The correlation between CDsT, IFN-y and syndrome type, through statistical analysis, P a dull pain in the chest, xerosis cutis, sticky sputum, paroxysmal cough, red tongue with less fluid, less moss, thready rapid pulse. 3 syndrome differentiation as Fire excess from Yin deficiency cough, night sweat, dry pharynx, tidal fever in the afternoon, thirst, ed checks in the afternoon, Feverish sensation over the five centers, hectic fever, 成都中医药人学硕上学位论文 red dry tongue, yellowish thin moss, thready rapid pulse. 2. The most common type of syndrome is Lung Yin deficiency, followed by Qi and Yin deficiency, and the last is Fire excess from Yin deficiency. 3. Gender, age, sputum smear, CD3T, CD/T, CD/T/ CDs丁, IL-2 , Th2IL-4、IL-6、 IL-10 ,TNF- a index has no impact on the distribution of TCM syndrome types. Course of the disease, CD/T and IFN-gamma may effect on the distribution of TCM syndrome types. Keywords tuberculosis, law of syndromes, Lung Yin deficiency, Fire excess from Yin deficiency, both Qi and Yin deficiency 成都屮哚药人学硕 .丨 学位论 i 目录 英文缩略词表 ..................................................................... 1 弓 II ............................................................................ 2 丨 ■ 職 ........................................................................... 3 1 3 2研究方法 ........................................................................ 3 3職微 ............................................................................ 3 3. 1调查地区 ................................................................ 3 3. 2诊断标准 .............................................................. 4 3. 3纳入标准 ................................................................ 5 3. 4排除标准 ................................................................ 5 4研究方法 ........................................................................ 5 4. 1调查问卷内容 ............................................................ 5 4. 2统计学方法 .............................................................. 5 5職親 ............................................................................ 6 5. 2临床症状分布 ............................................................ 7 5. 3舌象的分布 .............................................................. 9 5_ 4证候条目聚类分析 ....................................................... 10 5. 5聚类分析证型分布 ....................................................... 15 5_ 6临床辨证的证型分布 ..................................................... 15 5. 7聚类证型与临床辨证一致性 ................................................ 15 5. 8各影响因素与临床肺结核证型的相关性 ...................................... 17 5. 8. 1性别与中医证型的相关性 .......................................... 17 5. 8. 2年龄与中医证型的相关性 .......................................... 17 5. 8. 3病程与中医证型的相关性 .......................................... 18 5. 8. 4痰涂片与中医各证型的相关性 ...................................... 18 5. 9免疫学实验室指标与肺结核证型的相关性 ................................... 18 6 ............................................................................. 22 6. 1研究肺结核中医证候的临床意义 ........................................... 22 6. 2初治继发性肺结核的中医证候规律分布特点 ................................. 23 6. 3初治继发性肺结核中医证型与病程关系 ..................................... 25 6. 4初治继发性肺结核中医证型与免疫学实验室指标的关系 ........................ 25 胃 ............................................................................. 28 问题与展望 ...................................................................... 29 gLilt ......................................................................... 30 銷摘 .......................................................................... 31 附件 1肺结核证候规律四诊信息釆集表 ............................................... 33 附件 2文献综述 ................................................................... 46 附件 3在读期间公开发表的学术论文、专著及科研成果 ................................. 56 附件 4声明 ....................................................................... 57 成都屮闪药人予硕 i学位论义 英文缩略词表 缩略词 英文全称 中文译名 CD Cluster of differentiation 分化抗原 DR Drug Resistance 耐药 IFN Interferon 干扰素 IL Interleukin 白介素 MDR-TB Multidrug-resistant Tuberculosis 耐多种药物结核病 MRB Multiple Resistant Bacteria 多重耐药菌 PTB Pulmonary Tuberculosis 肺结核 TCR T cell receptor T细胞抗原受体 TNF Tumor Necrosis Factor 肿瘤坏死因子 WHO World Health Organization 世界卫生组织 1 成都屮民药人学她 I.学位丨 义 引言 肺结核 ( Pulmonary Tuberculosis, PTB是由结核分枝杆菌感染而引起的一 种慢性传染性疾病。其发病率高,居于我国各类传染病疫情报告的首位,是我国 重点控制的传染病之一。其低治愈率和高死亡率对我国的经济及社会健康发展造 成了很大的阻碍。因此,积极采取有效的治疗对预防和控制肺结核的发生及发展 有极其重要的意义。 肺结核以咳嗽、咳痰、胸痛、发热及体重减轻为主要临床表现。目前西医治 疗肺结核采用化疗药物,虽然有明显的疗效,但同时毒副作用较大,部分患者因 用药后出现严重的毒副作用而不得不终止用药,亦是导致化疗失败的重要原因, 加上目前全球耐多种药物结核病 ( Multidrug-resistant Tuberculosis, MDR-TB 患者亦日益增多,而我国又是耐多种药物结核病发生率最高的国家之一,此部分 患者对现有的化疗方案不敏感,导致目前肺结核的治疗面临着巨大的挑战。 肺结核属于中医 “ 肺痨 ” 范畴。既往研究表明,祖国 中医药在防治肺结核方 面具有特色和优势。通过配合西医化疗,具有改善患者症状、减轻化疗药物毒副 作用、促进肺部病灶吸收等增效减毒的作用。辨证论治是中医学的精髓,它通过 对病人的情况进行综合的分析,从而判断疾病当前的病位与疾病的性质,从而指 导治则,使临床治疗更加合理而有效。规范的辨证,对于临床疾病治疗的指导具 有非常重要的意义。但目前肺结核的中医证候规范化研究,至今未能有公认的标 准。同时,现代研究表明,肺结核为一种免疫性疾病,客观化的免疫学指标与中 医证型之间的关联,目前相关研究较少。为了给临床肺结核的辨证 论治提供更好 的理论依据,由吉林省中医科学院牵头的 “ 国家科技重大专项 ” ,联合全国十五 家单位,进行中医证候规律的调查研究。本研究采用流行病学调查的方式,对初 治继发性肺结核患者进行调查研究,运用现代循证医学的理念,通过统计学的分 析,探讨初治继发性肺结核的中医证候规律。 在本中医证候规律调查研究中,我院感染科负责 150例门诊初治继发性肺结 核患者的四诊信息的采集及免疫学部分实验室指标的检测,现进行中医证候规律 的总结,并探讨性别、年龄、病程、免疫学指标等各影响因素与中医证型之间的 关系。 2 成都屮疾药火学硕丄 学位论文 临床研究 1研究目的 目前,中医界对肺结核的中医证候标准仍缺乏统一的认识,临床所参考的辨 证指南多基于文献报道所总结出来的结论,缺乏较为前瞻性的研究,本次研究通 过临床病例调査,探索初治继发性肺结核的中医证候规律。与此同时,探索性别、 年龄、病程、免疫学指标等相关因素和肺结核临床证型分布的关系。 2研究方法 通过临床研究利用流行病学调査方法,收集诊断明确的初治继发性肺结核患 者的中医四诊信息,并对患者进行相关免疫学指标的检测,建立信息数据库,通 过 Ward法聚类分析初步探索初治继发性肺结核的证候规律,并由两位具有 15 年以上临床经验的中医专家根据每位患者个体情况进行临床辨证 ,探索初治继发 性肺结核各证型的分布情况,并通过统计软件分析性别、年龄、病程及免疫学指 标与中医证型分布的相关性。 3研究对象 3.1调査地区 本次调査由吉林省中医药科学院牵头,十五家单位联合进行调査,涉及地域 分布在全国东西南北中,包括西安、北京、成都、上海、浙江、深圳、长春等地。 我院承担的 150例患者的 调査研究,为 2010年 1月至 2010年 12月于双流疾控 中心与龙泉疾控中心就诊的初治继发性肺结核患者。 成部屮 R药人宁 W I学位沦义 3. 2诊断标准 3. 2.1肺结核的西医诊断标准 西医诊断标准依据 2008年中国结核病防治规划实施工作指南 [1]拟定。 初治肺结核符合下列情况之一者,可以诊断为初治肺结核 从未因结核病应用过抗结核化疗药物治疗的患者 ; 正进行标准化疗方案规律用药未满疗程者; 不规则化疗未满 1个月者。 继发性肺结核指发生在原发性肺结核后任何时期的肺结核病,又称之为初染后 结核病。 3. 2. 2肺结核的中医辨证标准 因肺结核的中医辨证分型,尚无统一标准,相关辨证标准参照 2008年中 医内科常见病诊疗指南中医病证部分 M、 2007版中医内科学 w拟定。 肺阴亏虚证干咳,咳声短促,痰少粘稠或带血丝,盗汗,午后手足心热,口燥 咽干,颧红,皮肤干灼,胸部隐隐作痛,舌红少津,脉细或细数。 气阴两虚证气短声低,咳瘐清稀色白,偶有夹血或咳血,盗汗与自汗并见, 午后潮热,神疲乏力,咳嗽无力,面色胱白,畏风怕冷,纳呆,午 后颧红,舌光淡,边有齿痕,脉细弱而数。 阴虚火旺证咳声气急,时时咳血,血色鲜红,痰少质粘或痰黄,午后潮热,盗 汗,口燥咽干,急躁易怒,五心烦热,颧红,心烦、失眠,形体消 瘦,舌红而干,苔薄黄兼见薄苔,脉细数。 阴阳两虚证咳逆喘息,少气,咯痰色白或夹血丝,色黯淡,潮热,自汗、盗汗, 声嘶或失音,面浮肢肿,心悸,唇紫,形寒肢冷,五更泄泻,口舌 生糜,男子滑精、阳萎,女子经少或经闭,舌质光淡隐紫、少津, - 脉微细而数,或虚大无力。 肺脾气虚证咳嗽 声低,痰白清稀,气短而喘,神疲乏力,食少纳呆,少气懒言, 腹胀,面色萎黄,便溏,自汗,肢体困倦,舌质淡、苔白滑,脉弱。 肺肾阴虚证咳嗽痰少,痰中带血,口燥咽千,腰膝酸软,形体消瘦,盗汗,颧 红,午后潮热,男子遗精,女子月经不调,舌质红,少苔,脉细数。 成都中睬药大学硕 I.学位论文 3. 3纳入标准 ① 符合西医初治继发性肺结核诊断标准; ② 年龄 18〜 65岁之间 ③ 同意参加调查研究并已签署知情同意书 3. 4排除标准 ① 不符合上述纳入标准者; ② 合并恶性肿瘤、内分泌、神经系统疾病、血液、代谢自身免疫性疾病及长 期服用免疫抑制剂患者; ③ 妊娠或哺乳期妇女、精神病患者等; 符合以上任何一条者,不得入选 4研究方法 4.1调査问卷内容 4.1.1 一般情况 般情况性别、年龄、病程等 ( 见附件 1。 4.1. 2临床症状表现 ( 见附件 1。 4.1. 3实验室检测指标 T 细胞亚群 ( CD3、 CD〇 CD8、 CD4/CD8、 Thl IL-2、 IFN-Y、 Th2 IL-4、 IL-6、 IL-10、 TNF-a,痰涂片、胸片。 4. 2统计学方法 将临床调査所收集的患者的资料均录入数据库,其中包括患者一般情况、临 床症状、舌脉、实验室免疫学指标等资料,同时提取相关资料及数据,运用 SPSS17. 0统计分析软件对数据进行系统的分析和处理。 5 成都屮学硕 I.学位论文 聚类分析采用样品聚类 ( Ward法)进厅分析,所有症状采用调查等级评分 数据,将舌、脉等条 H均变换为二分类变量 0、 1,为避免临床出现频率过小的 症状在聚类时影响结果的分布,删除频率小于 5的条目后进行统计。 聚类分析证型与临床专家辨证的一致 性判断采用 Kappa检验,当 P0. 05,差异无统计学意义。 5研究结果 5.1 般资料 5. 1. 1性别构成(表 1 150例肺结核患者中男性 104例,占 69. 3,女性 46例,占 30. 7。 表 1性别构成 性别 男 女 n 104 69.3 46 30.7 5. 1.2年龄构成(表 2 参考世界卫生组织 ( World Health Organization, WHO提出的年龄分段建 议 44岁以下为青年人, 45〜 59岁为中年人, 60〜 74岁为年轻老年人, 75岁 〜 89岁为老年人。本组所调查患者的年龄为 35.6113.9 岁,年龄分布以青年居 多,占 72. 7。 表 2发病年龄段构成 年龄青年 ( 6 39 26 5.1. 4疾涂片构成 (表 4 对 150例肺结核患者痰涂片(涂阳 /涂阴)进行统计 ,涂阳共 63例,占 42. 0, 涂阴 87例,占 58. 0。 表 4痰涂片分布 痰涂片 涂阳 涂阴 n0. 05,差异无统计学意义,提示各临床证型之间在性别构成 上不存在差异。 表 15性别与中医证型 中医证型 n 男 ( 99 性别 ( n 女 ( 44 P 肺阴亏虚 91 59 32 气阴两虚 31 23 8 2. 54 0.28 阴虚火旺 21 17 4 5. 8. 2年龄与中医证型的相关性 (表 16 比较各临床中医证型之间年龄段上是否存差异时,因肺脾两虚、肺肾阴虚及 阴阳两虚证出现频率过少,为避免影响结果,将其从中剔除。各中医证型的年龄 段构成,经统计学检验, P0.250. 05,差异无统计学意义,提示各临床证型之 间在年龄段构成上不存在差异。 表 16年龄段与中医证型 中医证型 n 18 〜 44 年龄(岁) 45 〜 59 60〜 65 X2 P 肺阴亏虚 各中医证型之间的病程 构成,经统计学检验, P〇 . 〇〇〇 6 肺阴亏虚 91 70 9 12 气阴两虚 31 5 5 21 63.4 0. 000 阴虚火旺 21 5 11 5 5. 8. 4痰涂片与中医各证型的相关性 (表 18 比较各临床中医证型之间痰涂片(涂阳 /涂阴)是否存差异时,因肺脾两虚 证、肺肾阴虚证及阴阳两虚证出现频率过少,为避免影响结果,将其从中剔除。 各中医证型之间的痰涂片构成,经统计学检验, P〇 .230. 05,差异无统计学意 义,提示各临床证型之间在痰涂片上不存在差异。 表 18痰涂片与中医证型 中医证型 n 涂阴 痰涂片 涂阳 2 X P 肺阴亏虚 91 56 35 气阴两虚 31 20 11 2. 89 0.23 阴虚火旺 14 12 9 5. 9免疫学实验室指标与肺结核证型的相关性 5. 9.1 T细胞亚群与中医证型的相关性 (表 19、 20、 21、 22、 23 对 150例初治继发性肺结核患者进行 T细胞分化抗原 ( Cluster of 18 成都屮医药火学硕士学位论文 differentiation, CD的测定,分析其与中医证型的相关性,因肺脾两虚证、肺 肾阴虚证及阴阳两虚证出现频率过少,为避免影响结果,比较时将其从中剔除。 1各临床证型之间的 CD/T细胞百分率比较,经统计学分析, P0.74 0.05,无统计学差异(见表 19; 2各临床证型之间的 CD/T细胞百分率比较 , 经统计学分析, P〇 .380.05,无统计学差异(见表 20; 3各临床证型之间 的 CD/T细胞百分率比较,经统计学分析, P0. 0000. 05, 无统计学差异(见表 22; 4各临床证型之间的 CD/T/CD/T比较,经统计学分 析, P0.890.05,无统计学差异(见表 23; 表 19 CDT细胞与中医证型 中医证型 n CD/ 歹士 S F P 肺阴亏虚 91 58. 548. 77 气阴两虚 31 57. 586. 75 0. 30 0. 74 阴虚火旺 21 57.248. 12 表 20 CD/T细胞与中医证型 中医证型 n CD/ F 土 S F P 肺阴亏虚 91 33. 126. 91 气阴两虚 31 32. 84 5. 62 0.97 0.38 阴虚火旺 21 32. 865. 87 表 21 CD8T细胞与中医证型 中医证型 n CD/ 歹 土 S F P 肺阴亏虚 91 27. 738. 80 气阴两虚 31 26.456. 17 13. 79 0. 000 阴虚火旺 21 26. 05 6. 39 19 成都屮阵药人学硕丨 学位沦义 表 22 CD/T细胞与证型组间多重比较 证型 证型 均值差 P 肺阴亏虚 气阴两虚 1.282 0.000 肺阴亏虚 阴虚火旺 1.683 0. 〇〇〇 气阴两虚 阴虚火旺 0.410 0. 378 表 23 CD/T细胞 /CD/T细胞与中医证型 中医证型 n CD//CD/ 歹士 S F P 肺阴亏虚 91 1.45 0.69 气阴两虚 31 1. 39土 0.53 0. 11 0.89 阴虚火旺 21 1.410.54 5. 9.2 Thl与中医证型的相关性(表 24,表 25,表 26 对 150例初治继发性肺结核患者进行 Thl IL-2、 IFN- Y 的检测,比较各临 床证型之间 IL-2值、 IFN-Y值是否存在差异,其中肺脾两虚证、肺肾阴虚证及 阴阳两虚证出现频率过少,为避免影响结果,比较时将其从中剔除。各临床证型 之间的 IL-2值比较,经统计学检验, P0. 1680.05,差异无统计学意义(见表 24;各临床证型之间的IFN-Y值比较,经统计学检验, P0.0130. 05,无统计学差异,肺阴亏虚证与阴虚火旺 证经统计学检验, P0.0030. 05, 差异无统计学意义(见表 27;各临床证型之间的 IL-6值比较,经统计学检验 , P0.091〉 0.05,差异无统计学意义(见表 28;各临床证型之间的 IL-10值比 较,经统计学检验, P0.1120.05,差异无统计学意义(见表 29;提示中医 各临床证型之间在 Th2IL-4、 IL-6、 IL-10上无统计学差异。 表 27 IL-4值与中医证型 中医证型 n IL-4 7 士 S pg/ml F P 肺阴亏虚 91 16. 472 16 气阴两虚 31 12. 93 土 16.13 0. 46 0.629 阴虚火旺 21 13.8019.76 21 成都屮民药人 |._孕位丨仑文 表 28 IL-6值与中医证型 中医证型 n IL-6 歹 S pg/ml F P 肺阴亏虚 91 5. 743. 35 气阴两虚 31 5. 03 1.02 2.43 0. 091 阴虚火旺 21 10. 57 24. 74 表 29 IL-10值与中医证型 中医证型 n IL-10 I S pg/ml F P 肺阴亏虚 91 8. 244. 97 气阴两虚 31 10. 858. 68 2* 22 0. 112 阴虚火旺 21 8. 68 4. 98 5.9.4 TNF-a与中医证型的相关性 (表 30 对 150例患者进行 TNF-a值的检测,比较各临床证型之间 TNF-a值是否存在 差异,其中肺脾两虚证、肺肾阴虚证及阴阳两虚证出现频率过少,为避免影响结 果,进行组间比较时将其从中剔除。各临床证型之间的 TNF-a值比较,经统计学 检验, P0. 7170. 05,差异无统计学差异(见表 30。 表 30 TNF-a与中医证型 中医证型 n TNF-a A S pg/ml F P 肺阴亏虚 91 4. 33 3. 02 气阴两虚 31 4.281. 12 0.33 0.717 阴虚火旺 21 4. 81 1.61 6讨论 6.1研究肺结核中医证候的临床意义 辨证论治是中医的精髓,亦是中医诊疗体系的总指导原则,它在体现了传统 医学的特色时,也在临床实践中占据了独到的优势。证是对疾病过程中所处一定 22 成都屮医药大学硕士学位论文 阶段的病位、病因、病性以及病势等所作的病理性概况。中医的 “ 证 ” 是对当前 外界致病因素与机体反应两方面的一个综合评判,是对疾病本质的认识 [10的六个证型为肺阴亏虚、阴 虚火旺、气阴两虚、阴阳两虚、肺肾阴虚、肺脾两虚。本研究通过聚类分析法发 现临床证型以肺阴亏虚证的患者最为多见,其次为辨证为气阴两虚证的患者,然 后为阴虚火旺证的患者。从表 14-1、 14-2、14-2可出,聚类分析证型与 专家对 病人进行个体化的临床辨证结果具有高度的一致性,本研究与通过与王胜圣等 [1 ] 通过回顾性文献研究所得出的结果较为一致,提示本研究聚类分析归纳出的初治 继发性肺结核三个证型(气阴两虚证、肺阴亏虚证及阴虚火旺证 ) 的证候规律对 临床的辨证论治具有一定的指导意义。 6. 3初治继发性肺结核中医证型与病程关系 本次调査研究 150例患者中,病程 6月者共 39例,根据表 17可看出,病程段与中医证型的相关性,经统计学分 析, P0. 00031ml以上 35 成都屮民药人学颇 1学位沦文 019 口咯血色鲜红 ① 无 ② 每次咯血 31ral以上,色鲜红 020 口咳血色暗红 ① 无 ② 每次咯血 31ml以上,色暗红 021 口咳血色暗 或成块 ① 无 ② 咳血 5-10ml/日,色暗或成块 ③ 咳血 ll-15inl/日,色暗或成块 ④ 咳血 16-20ml/日,色暗或成块 ⑤ 咳血 21ml/日以上,色暗或成块 022 口干咳 ① 无 ② 偶有干咳 ③ 时有千咳 ④ 经常干咳 ⑤ 持续干咳 023 口午后低热 ① 无 ② 午后低热偶尔出现 ③ 午后低热间断出现 ④ 午后低热反复出现 ⑤ 午后低热经常出现 024 口午后潮热 ① 无 ② 发作有定时,扪之身热,持续时间很短 ③ 发作有定时,扪之身热,持续时间稍长 ④ 发作有定时,扪之身热,持续时间较长 ⑤ 发作有定时,扪之体若燔碳,持续时间很长 025 口午后发热 ① 无 ② 体温 37. l C-37. 5C ③ 体温 37. 6 C-38. 5C ④ 体温 38. 6 C-39C ⑤ 体温 39. 1 C以上 026 口盗汗 ① 无 ② 夜间头部盗汗为主,偶尔出现 ③ 夜间头部盗汗为主,经常出现 ④ 夜间头部盗汗为主,反复出现 ⑤ 夜间周身潮湿如水洗,经常出现 027 口自汗 ① 无 ② 平素皮肤微潮,稍动则甚 ③ 平素皮肤潮湿,稍动则汗出 ④ 平素既汗出,动则如水渍状 ⑤ 不劳汗多 36 成都屮医药人学硕士学位论文 028 口自汗盗汗 并见 029 口汗出 030 口午后颧红 031 口痰黄粘稠 032 口痰少质粘 033 口痰少粘白 034 口痰白清稀 035 口痰白而粘 036 口痰中夹血 ① 无 ② 平素皮肤微潮,夜间头部盗汗 ③ 平素皮肤潮湿,夜间头部盗汗 ④ 平素既汗出,动则如水溃状,夜间头部盗汗 ⑤ 不劳汗多,夜间周身潮湿如水洗 ① 无 ② 微汗出 ③ 汗出略有湿衣 ④ 汗出粘腻 ⑤ 大汗淋漓 ① 无 ② 轻微顴红 ③ 颧红明显 ④ 颧红如妆 ⑤ 颧红如戏妆 ① 无 ② 疲黄粘稠易咯出 ③ 痰黄粘稠咯出不爽 ④ 疯黄粘稠用力咯出 ⑤ 痰黄粘稠不易咯出 ① 无 ② 痰少而粘易咯出 ③ 痰少而粘咯出不爽 ④ 痰少而粘用力咯出 ⑤ 痰少而粘不易略出 ① 无 ② 痰少粘白易咯出 ③ 痰少粘白咯出不爽 ④ 痰少粘白用力咯出 ⑤ 痰少粘白不易略出 ① 无 ② 偶有 ③ 时有 ④ 经常有 ⑤ 持续有 ① 无 ② 痰白而粘易咯出 ③ 痰白而粘咯出不爽 ④ 痰白而粘用力咯出 ⑤ 痰白而粘不易略出 ① 无 ② 偶有痰中夹血 ③ 时有痰中夹血 ④ 经常有疯中夹血 ⑤ 持续有痰中夹血 37 成都屮民药人学硕 I学位论义 037 口痰中带血丝 或血点 ① 无 ② 痰中偶带血丝或血点 ③ 痰中时常血丝或血点 ④ 痰中经常血丝或血点 ⑤ 持续痰中血丝或血点 038 口痰中带血丝 色暗淡 ① 无 ② 偶有痰中偶带血丝色暗淡 ③ 时常痰中偶带血丝色暗淡 ④ 经常痰中偶带血丝色暗淡 ⑤ 持续痰中偶带血丝色暗淡 039 口干咳少痰 ① 无 ② 偶有干咳无痰 ③ 时有干咳,偶有痰 ④ 白天干咳,夜里偶咳,痰少 ⑤ 昼夜频发干咳或阵发性干咳,痰少 040 口痰中带血 ① 无 ② 偶有 ③ 时有 ④ 经常 ⑤ 持续 041 口胸胁掣痛 ① 无 ② 胸胁掣痛较轻 ③ 胸胁掣痛明显,但可忍受 ④ 胸胁掣痛,不可忍受 ⑤ 胸胁掣痛,影响呼吸,咳嗽疼痛加剧 042 口胸部隐隐 作痛 ① 无 ② 偶感胸部隐隐作痛 ③ 时感胸部隐隐作痛 ④ 经常感觉胸部隐隐作痛 ⑤ 持续出现 043 口胸部刺痛 ① 无 ② 偶有轻微刺痛 ③ 时有刺痛 ④ 常有刺痛 ⑤ 持续刺痛 044 口胸痛 ① 无 ② 胸痛轻微 ③ 胸痛明显可忍受 ④ 胸痛显著不可忍受 ⑤ 胸痛显著,影响呼吸、咳嗽 045 口胸闷 ① 无 ② 轻微胸闷 ③ 胸闷明显,有时叹息样呼吸 ④ 胸闷如室,叹息不止 ⑤ 胸闷如窒,大口呼吸方如窒 38 成都中医药人学硕 .1.学位论文 046 口心烦 ① 无 ② 遇事心烦不安 ③ 心烦急躁 ④ 心烦不能自止 ⑤ 心烦不能自止,影响睡眠 047 口烦躁 ① 无 ② 偶感烦躁 ③ 烦躁不宁 ④ 烦躁不能自止 ⑤ 烦躁谵语 048 口五心烦热 ① 无 ② 手足心微微发热,偶伴心烦 ③ 手足心发热明显,伴心烦 ④ 手足欲露衣被外,心烦不思言语 ⑤ 手足欲握凉物方舒,心烦喜静 049 口手足心热 ① 无 ② 手足心微热 ③ 手足心热 ④ 手足心欲露衣被外 ⑤ 手足握凉物方舒 050 口口千咽燥 ① 无 ② 咽喉微干,不需饮水 ③ 咽喉微干,稍饮水即可缓解 ④ 咽喉千燥,饮水缓解 ⑤ 咽喉干燥,饮水也难缓解 051 口咽干声嘶 ① 无 ② 咽微干,语声低微 ③ 咽微干,语声低微喑哑 ④ 咽干燥,喑哑可出声 ⑤ 咽干燥,喑哑无声 052 口口干欲饮 ① 无 ② 口干,欲微饮 ③ 口干,稍饮水即可缓解 ④ 口干,饮水能缓解 ⑤ 口干难忍,饮水也能缓解 053 口口 苦咽干 ① 无 ② 偶有 ③ 时有 ④ .经常有 ⑤ 持续有 054 口口渴 ①

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