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    传统文化视阈下农村留守老年人临终关怀模式研究_田丽霞.docx

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    传统文化视阈下农村留守老年人临终关怀模式研究_田丽霞.docx

    N O N G M N F A Z H A N 传统文化视阈下农村留守老年人临终关怀模式研究 田丽霞宫承涛 摘要 随着老龄化进程加剧和对生命质量的高追求,临终关怀需求大大增加。但是临 终关怀事业的发展还没有得到政策和资金的扶持,临终关怀理念尚未被国人广泛接受 ,尤其是 农村地区,适宜中国传统文化背景的本土临终关怀模式尚在探索中。本文选择山东省农村留守 老人这一特殊群体,了解老年人对临终关怀服务的需求情况以及中国传统文化对农村留守老 年人临终关怀现状的影响 ,研究适合我国国情的临终关怀模式,为政府有关部门制定农村老人 临终关怀相关政策提供参考,同时为更好地关爱和照护留守老人群体创造条件。 关键词 传统文化 ;留守老年人 ;临终关怀 作者简介 田丽霞 ( 1976-,女,硕士,山东中医药大学继续教育学院讲师,研究方向社 会学;宫承涛( 1974-,男,硕士,齐鲁师范学院美术学院,研究方向设计艺术学。(山东济南 250355 课题来源 全国老龄办关于 2014年度老龄政策理论研究课题 “ 农村留守老年人临终关 怀模式研究 以山东省为例 ” 编号 QLB2014A021。 一、研究背景和意义 一 研究背景 随着现代医学发展和生命质量提高,人们逐 渐关注在生命最后阶段的情绪、感受,如何宁静地 走完生命的最后旅程,很重要的一条道路就是临 终关怀。临终关怀是由临终关怀团队为临终病人 及家属提供包括生理、心理、社会、精神、宗教等全 方位的心身舒缓照护,以提升病人的生活质量,使 其安详无遗憾地走完人生旅程。随着我国老龄人 口增多,临终关怀需求也大大增加。目前我国临终 关怀的开展大多集中在经济发达的城市地区。在 农村大量留守老年人出现,由于子女外出务工,导 致家庭传统的照护功能减弱。尤其在老人进入临 终期时,不能得到精心 的照顾,使其临终前的生活 质量和幸福指数下降。因此农村留守老年人的临 终关怀问题日益突出,其现状不容乐观,主要存在 以下问题 一是受传统文化思想的制约与束缚,二 是当前模式不适应我国的基本国情尤其是农村情 况。 综上所述,临终关怀逐渐成为人们必要的心 身需求,但是其在我国的发展受到了经济条件、传 统文化的束缚,当前西方舶来的模式也不适于我 国的基本国情。对于以上问题近年来学者们也做 了大量的研究,但是针对农村留守老年人临终关 怀问题的具体研究尚属空白。 二 研究意义 通过对山东当前农村留守老年人临终关怀现 状进 行调查研究,分析中国传统文化对其现状的 影响因素,探索符合我国国情和传统文化影响下 切实可行的农村留守老人临终关怀模式。即由乡 政府担任督导者,村委会担当主要组织者和执行 者,组成由村委临终关怀小组和乡镇临终关怀医 疗小组结合的团队,对临终老人进行居家式临终 关怀。为政府决策和临终关怀服务提供理论依据 , 弥补这一研究的空白。 在调查过程中,一方面,通过宣传和志愿服 务,使更多的农村人了解临终关怀的观念 ,改变人 们对死亡的态度,逐渐接纳临终关怀。另一方面, 本研究提出村委会体制下的临终关怀小组、乡镇 临终关怀 医疗小组和居家照护相结合的模式立足 我国传统文化和基本国情,能有效解决临终关怀 开展中遇到的困难,使老年人临终前的心身需求 得到满足,生命质量得到提高。 二、中国传统文化对农村留守老年人临终关 怀现状的影响 受传统文化影响,人们对死亡抱有畏惧的心 2016/10中国成人教育 1卩 7 CHINA ADULT EDUCATION 丄山 N O N G M I N P A Z H A N 理,尤其是在文化水平还需提高的农村地区,面对 临终前的老人避讳的 “ 死亡 ” 话题,会竭尽全力挽 留老人生命,但却忽略了其情绪、情感等心理需 求。这是阻碍临终关怀事业在农村发展的主要障 碍之一。本研究力图阐释中国传统文化对临终关 怀的影响,以突破传统文化束缚,进一步挖掘其对 临终关怀推行的积极因素。 一 传统生死伦理观的影响 现实生活中,死亡一直是人们尽力回避和忌 讳的字眼,甚至潜意识中认为接触或谈论死亡都 会招致死亡命运,伦理观念上把死亡看作是最大 的 “ 恶 ” 。一谈到 “ 临终 ” 二字 ,往往认为是人生命的 终结,社会关系就此结束,同时人的价值、财富等 也会消失,死亡降临是对人的彻底毁灭。对临终关 怀的本能排斥反映出不少人的死亡态度为 “ 重生 忌死 ” 。 儒家作为中国传统文化中的主流,重生恶死 , 崇尚乐生。受到儒家文化中生死伦理观念的影响, 人们对死亡持否定、蒙蔽的负面态度,不愿有所提 及,死亡代表一种恐惧、一种不幸。在死亡来临的 时候,表现出恐惧、悲伤等负性情绪。 山东是孔孟之乡,深受儒家思想影响,通过我 们对死亡态度的调查发现,老年人及其家人多数 忌讳死亡并且会避免谈论与死亡相关的话题,因 为对死亡的不接受表现出愤怒、抑郁等情绪。老年 人在死亡来临时,对死亡会有一种恐惧感,会采取 一种不接受的态度,需 要情感与心理的抚慰,需要 得到家人、护理人员等全社会的支持。临终关怀是 在生命最后阶段提供的一种特殊服务,只有打破 传统生死伦理观念的束缚,颠覆 “ 死亡是最大的 恶 ” 的观念,接受死亡这一观念,使人们正视死亡 , 敢于面对死亡,从而更好地接受临终关怀的观念 , 才有利于更好地推行临终关怀。 二 传统孝道观的影响 百行孝为先,孝在传统文化中有着相当重要 的位置。传统孝道观一方面倡导尽量延长老人的 寿命,另一方面倡导子女时刻陪伴在父母身边,在 家尽孝。 首先要挽留父母的生命,否则会有 “ 子欲养而 亲不待 ” 的遗憾。由于这种观念的影响,人们总是 想方设法去延长病人的生命,在延长病人生命的 过程中往往忽视了临终的尊严,忽略了生命的质 量,让亲人带着满身的手术器具离开人间,同时耗 费大量的人力、物力和财力,结果并没有让临终病 人感到舒服,反而缺少真正意义上的临终关怀。在 我们实地调查中,一位老乡痛哭流涕,他的父亲临 终前唯一的愿望是能死在家中,医生也明确告诉 他用呼吸机抢救老人会很痛苦,但是他不顾一切 坚持要求医生挽留父亲的生命,最后老人含泪而 去,也让这位老乡抱憾终身。这位老乡当时的坚持 源于传统的“ 孝道 ” ,他担心如果不抢救老人别人 会笑话自己不孝。这种事例在生活中和调查中比 比皆是。因此在临终关怀模式的建立和推行中首 先需要通过各种宣传教育手段使人们转变观念, 能够真正设身处地地为临终老人着想,理解他们 的情绪和情感,满足他们的心理需求和愿望。其 次,传统尽孝方式倡导子女时刻陪伴在父母身边, 在家尽孝。西方社会,临终关怀一般是把临终患者 送到专门的医院或机构,进行舒缓治疗和关爱,让 患者在医院或临终关怀机构里走完人生最后时 光。当老人即将临终时,家人或亲属把他送到外面 撒手不管,在中国人看来这是违背传统 “ 孝 ” 道的 t 中国传统的伦理道德中,子女是否在身边服侍送 终已经成为人们评价子女是否孝敬的一个重要标 准。在传统孝道观的影响下,专门的临终关怀机构 在中国很难推行。 本研究的调查对象是一个特殊群体,留守老 人的子女长期在外务工,他们大多由配偶或者亲 戚代为照顾。调查中发现高龄、无重大疾病,寿终 正寝的老人和重症慢性疾病、病程绵延的老人,大 多是在临终的那一刻,儿女匆匆赶回身边 ;老人的 子女们内心也很矛盾,老人随时有离开的可能,但 往往在家中做好一切 “ 丧事 ” 准备后,老人又顺利 渡过生命危险。外来务工人员承担着巨 大的经济 压力,如果长期在家尽孝还将面临失业的问题,造 成了 “ 守而不能,不守而不孝 ” 的尴尬局面。在农村 留守老年人临终关怀模式的建立中,首先要通过 各种宣传教育手段改变传统孝道观念,能够真正 设身处地地为临终老人着想,理解他们的情绪和 情感 ,满足他们的心理需求和愿望。其次,要考虑 到外来务工人员的特殊情况,家庭临终关怀模式 无法有效实施,建立能有效解决 “ 守而不能,不守 而不孝 ” 尴尬局面的模式。 三 传统医道观的影响 在现实推行中,临终关怀还有一个很重要的 制约因素,就是医者面对临终患者的无意识。这种 无意识表现为医者对生命无法逆转患者还是按照 传统方式来救治,总是想尽办法用现代医学技术 和药物去延缓患者的无谓生命。 “ 医者,生人之术 也 ” ,其根本任务和责任就是救死扶伤,使其存活 下来。所以在临床上,人们也一直信奉 “ 哪怕还有 1 的希望,就要进行 9 9 的抢救 ” ,许多患者己 经失去了希望,但在家属的强烈要求下依然给予 救治,以致患者承受着疼痛 ,怀着对死亡的巨大恐 1卩 Q中国成人教育 2016/10 1JO CHINA ADULT EDUCATION N O N G M N F A Z H A N 惧,无助地死去。如果医生对病人做出放弃治疗、 终止治疗的决定,反而为患者家属所不容 ,面临道 德危机和谴责,无疑也会使自身医术遭到怀疑。 “ 关注护理而非治疗 ” 的临终关怀理念,被认为这 样做是与医学坚持的传统医道观有悖的。因此,只 有去除医 “ 死 ”违背医道的观念,才更有利于临终 关怀的发展。 三、挖掘中国传统文化对完善农村留守老年 人临终关怀模式的积极意乂 中国传统文化博大精深,传统的生死观、尽 孝方式和医道观束缚了临终关怀的发展,但同时 在传统孝道、佛教、道教等精髓中又有很多促进 临终关怀发展的思想,我们应对其深入挖掘与利 用。 一 弘扬传统孝道的精髓以促进临终关怀 中国传统孝道的精髓还在于提倡对父母孝顺 要以敬和爱为原点。孔子曰 今之孝者,是谓能养。 至于犬马,皆能有养,不敬,何以别乎 孔子的意思 是“ 孝 ” 的核心是 “ 敬 ” 。奉养父母只停留在养的层 次上,而没有尊敬的 “ 孝 ” ,与对待狗或马无异;在 奉养好父母的基础上,还要尊敬父母,才能算是真 正的“ 孝 ” 。缺乏敬和爱,无法满足父母心灵的需 求,谈不上真正意义的孝顺。充分吸取传统孝道的 精髓,在给予老年人充裕物质的基础上,了解其真 正需求,积极 推行临终关怀。 二 弘扬佛教的生死观以促进临终关怀 在佛教里面,我们可以找到与现代临终关怀 理念相媲美的思想与实践,佛教认为死亡是人丧 失“ 寿暖识 ” 三者才导致的身体变坏,凡人肉体死 亡之时,意味着新的开始。在精神层面上,这种对 死合理性的逻辑解释,避免了生物医学的生冷与 刻板;而临终患者最惧怕的就是终极的毁灭和永 远不复存在的逻辑而导致心理上的恐惧,这种恐 惧又导致临终的精神痛苦,佛教看似注重轮回的 无限与死亡逻辑是极具心理暗示作用的,具有很 强大的临终心理抚慰作用。当然,这并非科学的阐 释。 二 弘扬道家的 生死观以促进临终关怀 道家老子思想体系的最高原则是 “ 道法自 然 ” 。与儒家相比,主张更为超脱的生死观,他认为 生死乃是自然变化的必然轨迹,视生死为一种很 平常的 “ 自然 ” 现象。道家主张无为 ,但这种无为并 不是什么都不做,而是任其自然,克服主观随意 性,顺应自然发展规律。庄子在大宗师中云 “ 古 之真人,不知谈生,不知恶死;其出不诉,其入不 距 ;鯈然而往,鯈然而来而己矣。不忘其所始,求其 所终 ;受而喜之,忘而复之。是之谓不以心捐道,不 以为助天。是之谓真人。 ” 意思就是告诉我们,古时 的真人,不知道悦生 ,不知道恶 死;出生不高兴,死 亡不拒绝,无拘无束地去,无拘无束地来而己,不 忘记他自己的来源,也不追求她自己的归宿 ;事情 来了欣然接受,忘掉死生任其复返自然,这就是不 用心智去损害道,不用人的作为去辅助天然,这就 是真人了。这种观念,有利于在临终病人濒临死亡 时,通过快慰感减轻对死亡的焦虑和恐惧,获得心 理上的平衡,以一种从容的心态来面对死亡。 四、中国传统文化视域下的农村留守老年人 临终关怀模式的建立 我们通过调研了解农村现实情况,试图建构 我国农村留守老人临终关怀服务模式,组成由村 委临终关怀小组和乡镇临终关怀医疗小组结合的 团队,乡政府担任督导者,村委会担任主要组织者 和执行者,对临终老人进行居家式临终关怀。服务 内容包括定期上门走访,了解需求,为其解决困 难,满足其临终意愿;提供适宜的医疗服务,上门 为患者制定医疗、护理计划,缓解其不适症状 ;协 助家属做好患者的生活护理和传授简易可行的专 业医疗护理等等;协调各方社会支持系统和志愿 服务,对临终者进行心理疏导和灵性关怀,同时疏 解家属的沮丧情绪,提尚临终老人的生命质量。在 临终关怀的具体实施中充分考虑中国传统文化的 影响,打破传统的 束缚,挖掘其积极思想,使临终 关怀工作得到切实推行。 一 传统文化视域下的农村留守老年人临终 关怀模式的内容 1. 建立乡政府督导,村委会组织的临终关怀 小组。由乡政府牵头,每个村选派一位委员作为组 长,建立临终关怀小组,小组成员为志愿服务的村 民,鼓励大家自愿报名,充分利用身体健康、性格 开朗、积极热情的老年人。定期到临终老人家进行 走访,了解其需求和困难,为其定制临终关怀方 案,协调各方自愿满足其需求。 2. 建立乡镇临终关怀医疗小组。农村留守老 年人临终关怀服务是一种特殊的医疗护理服务, 既要考虑到对医疗卫生资 源的使用,又要结合农 村实际,扩大服务的内容及覆盖面。建立乡镇临终 关怀医疗小组,将其作为整个农村临终关怀服务 的核心,为整个农村临终医疗小组提供资源与服 务。专职上门为社区临终老年进行临终关怀服务 , 负责为居家临终患者进行镇痛治疗、症状控制和 医疗护理并做好生活护理指导。 3. 开设中国传统文化视域下的农村留守老年 人临终关怀宣传课程。在上述对中国传统文化的 研究中发现,中国传统文化博大精深,传统的生死 2016/10中国成人教育 1卩 Q CHINA ADULT EDUCATION 丄 d N O N G M I N P A Z H A N 观、尽孝方式和医道观束缚了临终关怀的发展。同 时在传统孝道、佛教、道教等精髓中又有很多促进 临终关怀发展的思想。因此在该模式中由乡政府 定期组织宣讲课程,首先对临终关怀小组成员和 医疗小组成员进行培训,使其从根本上接受临终 关怀的观念,掌握临终关怀服务知识和技能。再由 临终关怀小组成员对老年人、其子女进行宣讲,进 行思想渗透,以促进接纳临终关怀观念和服务。其 中培训内容和宣讲课程立足于中国传统文化的局 限性和积极性包括 临终关怀的重要性,临终关怀 内容了解 ,生死观和孝道的重新解读等。以打破传 统生死观、尽孝 方式的束缚,弘扬佛教和道教的生 死观,促进人们积极面对死亡,接纳临终关怀,重 视临终老人的心理需求和生命质量,做到真正的 “ 孝顺 ” 。 4. 志愿服务和心理辅导。要充分利用热心的 邻居、朋友、志愿者、心理辅导工作者等社会资 源。一方面由邻居、朋友、志愿者提供临时性照 护、陪聊及其他社会性支持工作 ;另一方面,为病 人及家属定期对临终关怀老人,尤其是医疗小组 发现的情绪反应强烈的老人进行心理疏导,做好 病人与家属间的沟通工作,协调关系,促进家庭 和谐。 二)中国传统文化视域下的农村留守老年人 临终关怀模式的特征 1. 政府主导、社会支持,有效克服经济条件限 制。在农村,尤其是以外来务工人员居多的经济欠 发达地区,经济制约是农村养老问题的首要因素。 本模式的推行,倡导由政府筹集资金,鼓励社会捐 助,能为临终关怀工作的切实执行提供经济基础。 由乡政府督导,村委会具体执行,可以保证切实实 施的力度。 2. 立足中国传统文化的影响,易于被国人接 受。完全源于西方的临终关怀理念在中国传统文 化背景下无法被接纳,本模式针对症结,通过宣传 教育,逐渐改变人们传统的生死观和孝道观,将临 终关怀的观念慢慢渗透,以便更深入的接纳。 3. 推动家庭照护向居家照护转化,有效解决 外来务工家庭的困难。家庭照护作为一种传统养 老方式,主张在家庭范围内,利用家庭资源解决 老年人的奉养与照料,还存在一些问题。一是沉 重的经济负担。患者的基本生活及医疗费用等一 系列直接费用,照护者因为承担着患者的照料工 作,而无法从事有酬劳劳动,从而造成经济损失。 二是身体方面。长期高强度的照护工作会直接影 响到照护者的健康,从事照护工作的家庭成员会 有不同程度的精疲力尽、身体不适的情况。三是 精神方面。长期与患者接触,难免会给照护者带 来心理上的负面影响,照护者也会产 生孤独、失 落、沮丧等不良情绪,在照护过程中,双方也会发 生一些冲突、出现摩擦。这些都会给照料者带来 精神方面的压力。四是农村大多数劳动力外出打 工,出现大规模的人口流动。在照料老人与外出 谋生之间,迫于生活上的压力,不少子女不得不 选择后者。 本模式倡导的居家照护能有效解决以上问 题,其服务提供者不局限于家人,可以让患者在家 中接受各类照护,既能满足老年人偏好居家的生 活需求,也有利于维护家庭的完整性和凝聚力。依 托于村委会和乡镇临终关怀小组,其更具专业性 和全面性。小组所提供的服务更能够满足患者在 曰常 生活、精神文化、康复护理等各方面的需要, 也可以帮助其通过网络、电话等形式与在外的家 人获得及时的联系,提尚临终生命质量。 综上所述 ,本研究提出的临终关怀模式,立足 我国传统文化背景和农村实际,打破传统束缚,由 政府监管,社会广泛支持,更具有可行性。在后续 研究中,我们将致力于将该模式试点运行,以进一 步修改完善。 参考文献 1 靳风林,郭清秀 .中国传统文化中的死亡归属理论 与临终关怀学 J.中国医学伦理学, 1996, 6. 2 郭文杰等 .佛教生死观在中国的临终关怀语境 J. 成都大学学报 社会科学版 ) , 2012,( 5. 3 严勤,施永兴 .中国临终关怀服务现状与伦理探 讨J.生命科学, 2012,( 11. 4 李芳,赵丽莉,李义庭 .中国临终关怀死亡选择的伦 理争论 J.中国医学伦理学 ,2009,( 2. 5 张娅 .临终关怀的伦理反思 D.西南大学, 2013. 6 陈保同,尤吾兵 .临终关怀伦理的中国本土化问题 研宄 J.中国老年学杂志, 2011, ( 12. 7 李晋 .佛教、医学与临终关怀实践 基于人类学 的研宄 J.社会科学, 2007, 9. 8 姚远 .从宏观角度认识我国政府对居家养老方式的 选择 J.人口研 宄, 2008,( 2. 9 崔以泰 .黄天中 .临终关怀学 理论与实践 M. 北京中国医药科技出版社, 1992128. 10 李义庭 .临终关怀学 M.北京中国科学技术出 版社, 2000. 11 关 戴维 4德克尔 .老年社会学 M .天津天津 人民出版社 , 1986. 12 张鹊,施永兴 .京、津、沪三地社区老年人健康状况 及临终关怀服务需求的调查 J.中国全科医学 ,2010,( 7. 责任编辑 王松国 中国成人教育 2016/10 1UW CHINA ADULT EDUCATION

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