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    发展临终关怀事业的思考_张斌.docx

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    发展临终关怀事业的思考_张斌.docx

    网址与投稿 http //yxlix. xjtu. edu. cn 中国医学伦理学 2016年 2月第 29卷第 1期 Chinese Medical Ethics Feb. 2016 Vol. 29 No. 1 发展临终关怀事业的思考 张斌 大连市社会科学院,辽宁大连 116001,1399813164 〔摘要〕社会老龄化对临终关怀服务的需求日益迫切,而我国的临终关怀发展还存在诸多问题。整合社会资 源,开展善终教育,多渠道培养和培训人才,让社会工作者介入临终关怀领域,宗教界也可参与临终关怀可以为临 终者及家属提供心理支持,进而有效推动临终关怀事业的发展。 〔关键词〕临终关怀 ;社会工作;死亡 〔中图分类号〕 R48 〔文献标识码 〕 A 〔文章编号〕 1001 -8565201601 -0178 - 03 Reflections of the Development of Hospice Care ZHANG Bin Dalian Academy of Social Science, ZaKan 116001, China, E - mail il3998\3\64 qq. com Abstract Aging society demands are increasingly urgent for hospice services, but the hospice care development in our country still exists many problems. It is necessary to integrate the social resources, carry out hospice education, and develop and train personnel through multi - channel. In addition, social workers could be involved in the field of hospice and religion could also be involved in hospice care in order to provide psychological support for the dying and their families, and thereby promote the development of hospice effectively. Key words Hospice Care; Social Work; Death 临终关怀是全世界共同关注的话题。 2013年世 界卫生组织的 196个成员国都承诺,将把临终关怀服 务列为自己国家卫生系统中的重点工作。我国临终关 怀事业已开展近 30年,取得了一定的成效,同时亦存 在着诸多问题,需要社会各界共同参与,以应对老龄化 社会的到来。 1临终关怀的现实意义 临终关怀作为一门新兴交叉科学和一种社会医疗 卫生保健服务项目,其目的是提高临终者的生命质量 , 排除其心理问题和精神恐慌,让临终者平静地走完人 生的最后一程,同时,使家属能够减轻精神创伤和心理 障碍并以积极的态度面对现实。 1.1临终关怀服务是老龄化社会的迫切需求 据国家统计局第六次全国人口普査数据测算, 到 2020年,我国老年人口将达到 2. 48亿;到 2050 年我国将有1/3的人是老年人,而 80岁以上的人 将达到 1亿左右。我国每年大约有 700万人走向 生命的终点,多数为 需要临终关怀服务的高龄老衰 和晚期癌症病人 [1]。目前, 60岁及以上老年人约 有 20需要临终关怀,而各界能提供的服务仅能满 足 15左右的需求,无法得到临终关怀的老人达 3300万人 [2]。随着人口的老龄化,期望寿命的增 高及老年终末期疾病发病率的增加,老年人口对临 终关怀服务的需要迫在眉睫。 178 1.2晚期癌症病人、疾病末期临终者更需要临终关怀 服务 恶性肿瘤现已位居我国城市居民死亡风险因素首 位,据对北京老年医院 109例老年末期癌症患者生死 观的调查显示,有 89.0的患者对死亡感到恐惧、悲 伤和痛苦,有53. 2的患者有痛苦、绝望的情绪 [3]。 2012中国肿瘤登记年报显示,我国每分钟就产生 6 个癌症患者 [4]。仅上海市,每年因肿瘤死亡 3. 6方人, 70的癌症晚期患者需要得到特别的关怀和照料 [5], 对于恶性肿瘤 “ 手术 化疗 放疗 ” 的过度治疗方式 是在延长患者的痛苦,带来的是身心折磨、生活质量下 降 ,绝大多数晚期恶性肿瘤患者没有得到疼痛的缓解 和痛苦症状的控制,以及生理、心理与心灵的关怀。 1.3临终关怀可以有效利用卫生资源 WHO发布的一项全球性调査报告指出,人在一生 中消耗的卫生资源, 80是在临终前的一个月时间内 产生的费用,恶性肿瘤患者更不例外。据估算,每年用 于癌症病人的医疗费用约 800亿元,约占卫生总费用 的 20,远远高于其他慢性病的医疗费用,是卫生总 费用上涨的重要因素。据调査 ,我国平均每位临终关 怀者医药费用约为 17000元,而相同住院天数的老年 病人全部费用为 31000元,相比节省了 14000元 [6]。 北京市西城区德胜社区卫生服务中心的统计数据显 示,居家临终关怀患者在临终阶段的日均住院费用 中国医学伦理学 2016年 2月第 29卷第 1期 Chinese Medical Ethics Feb. 2016 Vol.29 No. 1 243元 与大医院 3126元)相比为 113,居家临终关 怀可以降低 92. 2的费用 [7]。照此估算,仅全国约 250万个癌症患者临终阶段费用总计可节省数十亿 元,在医疗资源总体紧张的背景下,临终关怀是一件利 国惠民的事。 2临终关怀服务的现状 我国现阶段未开展广泛的生死观与临终关怀的教 育,临终关怀服务模式单一,临终关怀服务人员的素质 不髙等问题,这些均制约着临终关怀事业的发展 。 2.1社会大众尤其是医务人员临终关怀意识亟待 加强 2.1.1社会群体临终关怀观念亟待普及。 据调査,西安市一社区 240名居民仅有 51.7听 说过临终关怀 [8],武汉市被调查的 921人中,经常听说 “ 临终关怀 ” 的市民占 13.6 ,愿意接受临终关怀服务 的占 26.7,北京市某社区 2726例老年人中,对临 终关怀的知晓率仅为22.1 ,85岁以上的老年人对临 终关怀的知晓率为 6. 7 [1 ];而对西安某医院 259例 急诊重症患者的调查显示,仅有 19.15的 70岁老人 愿意接受临终关怀服务 [11]。由于受到中国传统文化 的影响,大多数人的临终关怀由家庭成员完成,仅有少 部分人会选择由临终护理人员提供服务。 2.1.2医务人员临终关怀理念及技能亟待加强。 揭示死亡的本质有助于我们理解和把握死亡的意 义,而现有的医学教育侧重于构建学生的生理知识,很 少涉及生命价值教育,对于患者的临终关怀教育更是 鲜见。髙等医学院校仅北京中医药大学、天津中医药 大学等开设临终关怀课程,而大多数医科院校只在 医学伦理学和基础护理学课程中有临终关怀章 节。目前,医务人员普遍缺乏临终关怀教育与临床实 践。据对上海 4家社区医疗机构的调查显示, 239名 从业人员对临终关怀服务概念、内容和职责完全了解 的分别占 49.8、 49.4 和 5[12]。 总之,社会群体对临终关怀 的意识亟待加强,尤其 是医学生及医护人员亟待进行临终关怀的教育与 培训。 2.2临终关怀服 _务团队亟需加强 临终关怀涉及医学、哲学、伦理学、心理学、经济 学、社会学等诸多领域和学科,在美国,临终关怀照料 队伍由注册护士、内科医生、社会工作者和牧师或其他 法律顾问组成 [13]。目前,北京、上海、成都、昆明等注 册临终关怀机构从事临终关怀工作的人员为执业医师 和注册护士以及义工 ( 或护工),临终关怀社会工作者 非常稀缺。 心理护理是临终关怀服务的薄弱环节。现阶段, 医护人员、家属及护工只是为临终者进行常规性的护 网址与投稿 http //yxllx. xjtu. edu. cn 理。据调査,有 81.1的全科医生害怕面对悲伤,认 为自己有心无力, 89. 2的全科医生面对临终患者不 知道该说些什么 ™。 现阶段的临终关怀服务还忽视了对患者家属的人 文关怀。面对亲人的即将逝去,家属往往悲痛欲绝、精 神的痛苦持续时间较长,常常会有否认、恐惧等心理; 面对这些负面心理,缺乏调适的技能。 3推进临终关怀事业的建议 每年 10月第一个星期六是 “ 世界临终关怀与舒缓 治疗日 ” ,这是 2004年英国首先提出的。临终是人生 命发展的必经阶段,正确认识和尊重临终者最后生活 的价值,提高其生活质量是对临终者最有效的服务。 目前,临终关怀服务远远不能满足患者和家属的需求。 3.1广泛开展善终教育 善终教育与发展我国临终关怀事业密切相关。在 人生的系统教育中应增加 “ 生死哲学 ” 的内容,成立相 应的“ 研究教育组织 ” 。生老病死是人生的必经阶段, 在医疗技术高度发达的今天, “ 医生的良知和职业素 养应当表现在不只是简单地让患者生存,更要追问这 是何 种生存 ;不只是要帮助患者追求生命的长度,还有 生命的质量 „„ 在生命的长度和质量二者不可兼得的 时候,我们没有权力剥夺患者的选择权,应该让患者更 好地规划自己最后的时光 „„ 在人类尚未攻克癌症的 今天, ‘ 帮助患者幸福地活着 ’ 应当成为我们在不断的 探索和实践中,始终如一的不懈追求。 ” [14]医务人员面 对临终患者及其家属,在进行临终关怀的同时 ,应实行 死亡教育,使患者及家属能够正确认识死亡、接受死 亡,消除对死亡的恐惧,安详、尊严地死亡。 3.2 多渠道培养及培训人才 临终关怀涉及多门学科,应加快培养及培训各类 人才。首先 ,高等院校应大力培养社会工作人才,以满 足未来对专业医务社会工作者的需求。其次 ,在现有 条件下,医学院校增设死亡学临终关怀学医学 社会学医患沟通学等课程,加强医护人员临终关 怀基础知识教育与培训,江苏经贸职业技术学院老年 产业管理学院在涉老专业群中积极探索 “ 生死观与临 终关怀 ” 课程 [15]的做法值得推广。 3.3社会工作者介入临终关怀服务 临终关怀体现的是对生命的珍惜与尊重。社会工 作者在临终关怀机构中可以做好对临终者及其家属的 心理关怀,从而让病人获得接受事实的力量,对临终病 人 的家属给予安慰和指导,使其早日从悲伤中得以解 脱,真正体现医学的人文关怀。 首先,社会工作者针对临终者的情绪和行为变化 , 采取适当的方法进行死亡教育,可以采取倾听、引导、 询问和同理心等技巧方式为临终者提供生命回顾服 179 网址与投稿 http /yxllx. xjtu. edu. cn 务,肯定其生命的价值和意义,缓解其对死亡的恐惧与 焦虑等心理,让临终者表达内心真实的感受,坦然接受 死亡。其次,社会工作者为患者家属提供心理支持,使 之早日恢复正常生活状态。再次,临终关怀服务涉及 医院资源、社区资源和社会资源的利用,社会工作者通 过发挥社会资源整合和沟通者的角色,通过整合社区、 社会资源,协助患者实现各层面的需要 ,如临终老人的 社区照顾、老人生前遗愿的达成、身后事宜等。社会工 作者还可以为困难患者申请救助基金,为有器官捐献 意愿者联络红十字会等。 总之,社会工作者在临终关怀事业中有着不可替 代的地位和作用,社会工作者以其专业的价值观、灵活 的工作方法,在养老机构和社区医疗机构中发挥着辅 导者、使能者、咨询者及协调者的作用,提升社会各界 对临终关怀事业的重视 ,为临终关怀工作创建一个积 极广泛的社会支持网络。 3.4 宗教界参与临终关怀事业 宗教界对于自己的信徒都有临终关怀,其形式和 内容各有不同。宗教临终法事是宗教性的临终关怀形 式,通过教义的阐述、仪式、信仰的力量给予临终信徒 精神慰藉。基督教、天主教及佛教皆有许多临终关怀 的具体操作。香港灵实医院设有教堂,临终病人可做 礼拜,也可由院牧部的成员到病人床前祈祷 [16]。 2015 年 7月 11日,西安交通大学第一附属医院与大兴善寺 合作办医院 ,为患者提供康复指导、心理疏导和临终关 怀等服务,这 种 “ 佛 ” “ 医 ”结合、以康复医学为主的服 务模式是人文临终关怀的医疗服务新模式 ;北京佛教 养老院 一一“ 双缘养老院 ” 帮助老人解除 ,死亡的恐惧、 喜乐度晚年的做法值得借鉴。为满足有宗教信仰和特 殊要求的重症患者的需要,有条件的医院可设置临终 关怀机构和安宁病房。 临终关怀事业是现实的需要,是社会发展的需要, 推广临终关怀 ,不仅要在全社会普及死亡观的教育,使 人们珍爱生命、尊重死亡,更要通过宣侍教育 ,将评判 子女是否尽孝的标准从生命的长度转移到生命的质量 上,充分尊重患者自身的意愿,体现生命的尊严。中国 人一向讲究 “ 善始善终 ” ,其本质在于追求生命临终的 安详与尊严,临终关怀是让每个人安详、无痛苦、有尊 严而无憾地走到生命的终点,帮助其亲属平顺度过哀 伤期。临终关怀事业任重而道远,需要社会各界的共 同努力。 〔参考文献〕 [1] 徐元锋 明天,我们如何 “ 老有所养 ”[8/0[]. 2011 -07 - 16 [2014 -03 - 15], http // www. people, com. cn . 中国医学伦理学 2016年 2月第 29卷第 1期 Chinese Medical Ethics Feb. 2016 Vol. 29 No. 1 [2] 罗冀兰世界临终关怀与舒缓治疗日 ” 及我国 临终关怀开展现状 [EB/OL]. 2012-10-18 [2014 - 02-15]. http // www. cnailc. org. [3] 刘宁红,吴殷,蔡莲娜,等 .死亡教育对老年末期 癌症患者生死观及生活质量的影响 [J].山西医 药杂志 ,2015,443 254 - 256. [4] 佚名 . 2012中国肿瘤登记年报发表 [J].上海 医药, 2013,3447. [5] 陈伟,龚震晔 .上海市临终关怀基本认知及志愿 者服务意愿和能力的调 查 [J].中国医院, 2013, 17725 - 27, [6] 王雷 临终关怀的经济学视角 [J]中国医学伦 理学 ,2010,235 26 - 27. [7] 赵琬微,刘宝森,俞菀,等 .为了最后的尊严临 终关怀现状调查 [EB/0L]. 2013 - 10 -06 [2014 - 04 - 07 ]. http //www. banyuetan. org. [8] 唐争艳 ,张永爱 .关于西安市社区居民临终关怀 认知度及需求现状的调研 [J].中国医学伦理 学 ,2014,275 681 -683. [9] 赵显达,吴新,刘东瀛,等 .武汉市民对临终关怀 知晓率的态度的调查 [J].首都医科大学学报, 2011,322 297 -300. [10] 高茂龙,王静,王进堂,等 .北京市社区老年人临 终关怀知晓率及其影响因素研究 [J]中国全科 医学 ,2014,17 19 2262 - 2264. [11 ]辛爱利,阎向东,王彩燕 .235例患者临终关怀现 状调查及其影响因素分析 [J].中国医学伦理 学, 2015,28l50-52 [12] 王玉琴,陈英,刘英 .全科医生对临终关怀的知 行信调查 [J]福建医药杂志, 2013,351 1恥 -148. [13] 徐勤 .美国临终关怀的发展及启示 [J].人口学 刊,20003 52-54. [14] 刘端旗 抗癌治疗也需人文关怀 [N].人民曰报, 2015 - 02 - 055. [15] 唐东霞 在涉老专业群中开展生死观与临终关 怀教育的意义和路径研究 [J].江苏经贸职业技 术学院学报 ,20134 89-92_ [16] 何则阴 , 江先文,汪云利 .宗教死亡观与临终关 怀[J].西南民族大学学报(人文社科版 ) , 2〇〇 6 4 138-141. 〔收稿日期 2015-10-21〕 〔修回日期 2015-12-20〕 〔编 辑李恩昌〕 180

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