煤工尘肺.doc

煤工尘肺煤工尘肺是由于长期呼入煤尘所引起的以肺部纤维化为主的全身性慢性进行性疾病。煤矿生产粉尘是引起煤工尘肺的基本原因。煤尘的致病作用和危害程度与其中游离二氧化硅的含量直接相关，另外与煤尘中所含金属含量有关，如其中镍、铅、铜等含量越高，煤工尘肺发病率越高，而锌、钛铁则反之。不同变质期，不同品位的煤尘致病能力不同，高变质期比低变质期的煤尘致病力强，且与其粉尘表现活性、分散度等相关。煤工尘肺常见于井下单纯采煤工、选煤厂的选煤工、煤球制造工、码头煤粉装卸工及煤炭粉碎工等工种。【临床诊断要点】一、患者在生产过程中有长期接触煤矿生产性粉尘的职业史。二、患者的病史、临床表现、实验室检查、肺功能测定有以下特征：1.气促及至呼吸困难，持续性胸部不适、胸痛、咳嗽、伴有咯痰。当气候恶变时，上述症状加剧，冬季更加明显。其痰液多为泡沫样乳白色、灰色、白色或无色透明样粘痰，常杂以黑色煤尘。煤工尘肺者可见有墨汁样黑炎。2.胸部X线检查：煤矽肺以粗网为主，以直径1.53mm中小型结节为主；煤肺以细网为主，以直径11.5mm小结节为主。3.实验室检查：（1）血清铜蓝蛋在胶原代谢活跃的情况下，其活性增高；尿羟脯氨酸与正常人之间有显著差异，且随其期别增加而增加；蛋白多糖及血清溶菌酶均较正常人增高。（2）免疫学检查：1）血浆蛋白总量增加，白蛋白/球蛋白（A/G）的比值减少。2）细胞免疫：1）T细胞转化试验：T细胞转化率低于正常人，且随病情加重而有规律地下降；2）T细胞E花环形成试验：T细胞E花环形成较正常人减少，且随病期进展而逐渐减少。3）体液免疫：1）免疫球蛋白的改变：血清IgG、IgA增高，以进行性大块纤维化者为最；2）抗肺自家抗体增高，与健康对照有显著差异；3）类风湿因子、抗核抗体测定均有明显增高。4.肺功能检查：表现为多项通气测定指标值均减少，且有动脉血氧化压降低和肺泡动脉血氧分压差增高。三、根据国家诊断标准GB5906-86结合上述几个要点对煤工尘肺进行诊断和分期。四、鉴别诊断：1.急性血行播散型肺结核：本病全身中毒症状明显，血沉很快。X线形态为病灶大小均匀、密度均匀、分布均匀的粟粒状小阴影，密度较低且遍及肺尘到肺底。如周围有炎性渗出则其边缘模糊。经正规抗结核治疗，其症状和X线表现可以消失。2.其它鉴别诊断参见矽肺。【伤残等级与劳动能力丧失程度评定】根据患者的诊断分期，结合肺功能状况进行评定，参见“各种尘肺的鉴定与赔偿-综述”。3