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    肺癌患者化疗期间的症状群及其对日常生活的影响.docx

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    肺癌患者化疗期间的症状群及其对日常生活的影响.docx

    156 2013 年 3月 第 13 卷 3期 护 理 管 理 杂 志 Journal of Nursing Administration Mar, 2013 Vol. 13 No. 3 肺癌患者化疗期间的症状群及其对日常生活的影响 王丹丹 S 付菊芳 ”,左秀萍 2,宋娟 2,于方方 1 【摘要】目的调查肺癌患者化疗期间的症状群及其对患者日常生活的影响。方法采用中文版安德森症状评估表对 183 例化疗期间的肺癌患 者进行调查,通过因子分析提取肺癌患者化疗期间的症状群,通过回归分析探讨症状群对患者日常活动的影响。结果肺癌患者化疗期间存在胃肠 道症状群、情绪症状群、疲乏相关症状群。三大症状群对患者日常活动的困扰有显著影响 ( P emotional symptoms and fatigue - related symptoms. Symptom clusters were significant predictors of symptom interference with daily life P which explained 76. 2 of total variance. Conclusion Lung cancer patients have not only more symptom intensity and prence but also more symptom clusters have a bad effect on daily life. Nurses must assess symptoms timely and accurately control and relieve symptoms to improve the quality of life for patients with lung cancer. 【 Key words】 lung cancer; symptom clusters; symptom interference 肺癌起病隐匿,大多数患者确诊时己为中晚期,化疗作为 晚期肺癌的姑息性治疗之一,能够有效延长患者的生存期 D。 但肺癌患者在疾病发展中经历了疾病发生及治疗引起的多种 并发症状,不仅严重影响患者的生活质量和功能状态 3,而且 进一步造成不同程度的心理困扰。由于肺癌患者的不良预后, 症状缓解越来越引起人们的关注。肺癌患者与其他癌症患者 相比,从诊断到死亡承受了更多的症状负担 B。同时并发症状 以集群形式存在,可能会加重肺癌患者的部分症状负担 4。虽 然临床己经发现癌症患者同时存在多种症状,但是相关的肺癌 “ 症状群 ” 研宄在我国却是相对较新的领域。本研宄旨在描述 肺癌患者的症状程度,探索多种症状是否存在集群现象,并探 讨其与肺癌患者日常活动的关系,为以后癌症症状学研宄及姑 息护理奠定基础。 1 对象与方法 l.i 对象 选取 2012 年 1 月至 7 月西安市 3 所三级甲等医院肺癌首 次接受化疗的住院患者。纳入标准 病理报告确诊为肺癌, 正在接受化疗 ; 年龄 18岁,具有小学及以上文化程度 ; 自 愿参加本研宄。排除标准 患有精神疾患或严重认知障碍和 言语表达缺陷而不能合作的患者; 合并有其他癌症、严重的 心肝肾疾病的患者。 基金项目陕西省科技攻关项目 ( 2012SF2 -08 -4 工作单位 710032,西安市,第四军医大学第一附属医院 1.感染管理科; 2.呼吸内科 作者简介 王丹丹 ( 1985 -,女,山东威海人,硕士研宄生在读,主要从事 肿瘤护理与护理管理工作 。 E - mail icanspeak 126. com * 通讯作者 付菊芳 , E - mailfjfi588 126. com 1.2 方法 1.2.1 调查工具 一般资料调查表包括患者的年龄、性 别、疾病诊断、疾病分期、文化程度、个人收入、婚姻状况、医疗 费用支付形式等。 中文版安德森症状评估表 ( M. D. Anderson Symptom Inventory, MDASI 5包括 2 部分,第 1 部分为 13 个条 目,主要评估癌症患者在过去 24 h 中临床 13 种癌症常见症状 的严重程度 ;第 2 部分为 6 个条目,主要评估症状对癌症患者 日常生活的影响程度。各项内容采用数字评分法,以 0 10 分 的计分方式,分表示无症状, 1分表示症状极其严重 。 MDASI 量表在国外有关研宄中己得到广泛应用,具有 良好的信效 度 6。中文版 MDASI 内部一致性信度为 0.82 0.945。 1.2.2 调查方法向被调查者说明填写问卷的方法和注意事 项,使用统一指导语,由被调查者在 30 min 内独立完成问卷,填 写后由研宄者当场收回。共发放问卷 200 份,回收有效问卷 183 份,有效回收率为 91.50。 1.2.3统计学方法应用 SPSS 13.0统计软件包,采用统计描 述、因子分析(探索性因子分析 主轴因子分析 ) 描述肺癌患者 的症状 ;用相关及回归分析探讨其影响因素。 2 结果 2.1 般资料(见表 1 2.2 肺癌患者症状发生情况(见表 2 2.3 肺癌患者化疗期间的症状群 探索性因子分析和主轴分析用于提取症状群,最大方差旋 转简化因子结构。提取出特征值 1.0的 3个因素,占总变异 的 66.70。因子 1为胃肠道症状群恶心 -呕吐;因子 2 为情 绪症状群 苦恼 -悲伤;因子 3 为疲乏相关症状群疲乏 -睡眠 不安 -疼痛。详见表3。 2013 年 3月 第 13 卷3期 护 理 管 理 杂 志 Journal of Nursing Administration Mar, 2013 Vol. 13 No. 3 157 表 1 肺癌患者的一般资料 ( 183 项目 例数 U 构成比 ( 项目 例数 U 构成比 ( 年龄(岁) 疾病诊断 60 72 39.34 非小细胞肺癌 11 期 36 19.67 性别 非小细胞肺癌 in 期 41 22.40 男 117 63.93 非小细胞肺癌 IV 期 71 38.80 女 66 36.07 小细胞肺癌局限期 24 13. 11 婚姻状况 小细胞肺癌扩散期 11 6.01 未婚 4 2. 19 个人月收入(元) 己婚 174 95.08 3 000 31 16.94 初中 50 27.32 医疗费用支付形式 高中 44 24.04 城镇职工医疗保险 60 32.79 大专及以上 36 19.67 新型农村合作医疗 74 40.44 居住地 自费 22 12.02 农村 91 49.73 其他 27 14.75 城市 92 50.27 表 2 肺癌患者 13 个症状发生情况 i 183 项目 发生症状 症状得分(分,元 0 疲乏 182 99.45 6.24 1.70 苦恼 181 98.91 4.261.96 胃口差 178 97.27 4.862. 11 睡眠不安 175 95.63 4.58 2.07 口干 17495.08 4.962.01 悲伤 171 93.44 3.03* 气短 16489.62 4.88 2.52 恶心 15081.97 3.91 2.66 呕吐 138 75.41 3.02* 疼痛 13071.04 4.04* 嗜睡 7943. 17 4.03* 麻木 7943. 17 0.00* 健忘 7038.25 2.01* 注 *为中位数 表 3 肺癌患者化疗期间的症状群分析结果 ( 183 项目 因子载荷 因子 1 因子 2 因子 3 胃肠道症状群 恶心 0.873 呕吐 0.887 情绪症状群 苦恼 0.724 悲伤 0.818 疲乏相关症状群 睡眠不安 0.826 疲乏 0.527 疼痛 0.450 2.4 肺癌患者化疗期间的症状群与日常活动困扰的关系 将各个症状群总得分与患者的日常活动困扰进行相关分 析,结果显示肺癌患者的 3 大症状群与症状对患者日常活动的 困扰呈正相关,详见表 4。 以 3 个症状群总得分(每个症状群内所有症状总分)为自 变量、以对日常生活活动困扰的总分为因变量进行回归分析, 结果显示 3大症状群都为症状总困扰的有效预测因子,详见 表 5。 3 讨论 3.1 肺癌患者经受多重症状困扰 结果显示,肺癌患者的 13 个症状中,除嗜睡、麻木、健忘外 的其他症状发生率均高于 70.00。可见,肺癌患者经受多重 症状的困扰。本结果还显示,疲乏为患者主诉最为严重的症 状,与目前国内外研究 7_8结果一致。可能是由于药物治疗、 贫血、营养不良、疼痛、失眠、代谢异常等原因导致。其次较为 严重的症状为胃口差、睡眠不安、口干、悲伤,而一直备受关注 的疼痛得分相对较低,可能与 WHO 倡导的三阶梯止痛法广泛 应用有关。 3.2 肺癌患者化疗期间的化疗症状群对日常生活的影响 通过探索性因子分析确定在本组肺癌患者中存在三大症 状群。本研宄结果发现,肺癌患者症状群与症状困扰之间呈正 相关,为症状困扰的有效预测因子,能够解释症状困扰的 76.2,与相关研宄结果一致。 3.2.1 胃肠道症状群胃肠道症状群的出现可能与治疗有 关,本研宄中所有患者正在接受化疗,而化疗的常见副反应就 涉及到胃肠道症状群,这与相关放、化疗癌症患者的研宄结果 一致11_12。它们可能都同属 厌食 -恶病质综合征 13,并受自 主神经系统调节。而副交感神经与这些症状群调节存在密切 关系,频繁的恶心、呕吐不仅给患者带来较严重的生理不适和 困扰,导致患者发生水和电解质失衡、营养缺乏,也会使患者产 生对治疗的恐惧心理,影响患者的治疗依从性。 3.2.2 情绪症状群以往相关研宄 14_16显示,即使癌症患者 症状群研宄的样本存在各种差异,但是情感或心理症状始终会 聚集成一个症状群。可能是由于肺癌的确诊对患者是一种应 激,加之治疗的副反应及低治愈率导致癌症患者常出现这种不 158 2013 年 3月 第 13 卷3期 护 理 管 理 杂 志 Journal of Nursing Administration Mar, 2013 Vol. 13 No. 3 表 4 肺癌患者化疗期间的症状群与症状困扰的相关性 ( r 值 项目 胃肠道症状群情绪症状群 疲乏相关症状群 一般活动 0.321* 0.768* 0.724* 心情 0.331* 0.856* 0.632* 工作 0.333* 0.746* 0.783* 与别人关系 0.289* 0.634* 0.362* 行走能力 0.272* 0.643* 0.627* 享受生活 0.334* 0.758* 0.673* 注 * P McAuley E. Symptom cluster and quality of life Preliminary evidence in multiple sclerosis J . J Neurosci Nurs, 2010, 424 212-216. 3 Gift AG Stommel M,Jablonski Ay et al. A cluster of symptoms over time in patients with lung cancer j . Nurs Res 2003 52 6 393 -400. 4 Gift AG Jablonski A, Stommel M,et al. Symptom clusters in elderly patients with lung cancer J . Oncol Nurs Forum, 2004, 31 2 202-212. 5 Wang XS Wang Y,Guo H,et al. Chinese version of the M. D. Anderson Symptom Inventory Validation and application of symptom measurement in cancer patients Q . Cancer,2004,101 8 1890 1901. 6 Chen E, Nguyen J, Cramarossa Gei al. Symptom clusters in patients with lung cancer A literature review j . Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res2011,11 4 433 439. 7 Lukas R, Florian S, Frank E. Palliative medicine M . 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