姑息护理_社区护士工作新领域.docx

第 14卷第 3期 2014年 6月 泰州职业技术学院学报 Journal of Taizhou Polytechnic College Vol.14 No.3 Jun.2014 姑息护理 社区护士工作新领域 王玉兰 h2,王爱红 1 (1.南京中医药大学，江苏南京 210046; 2.南京市江宁区东山街道社区卫生服务中心，江苏南京 211101) 摘要：综 述了国外社区姑息护理中护士的工作范畴，国内姑息护理概况，提出以社区为核心 的姑息护理模式是我国姑息护理的发展方向，并论证新模式的优越性，以及社区护士 在新模式中的重要作用和目标。 关键词 ：姑息护理；临终关怀；社区护士 中图分类号： R473 文献标志码： B 文章编号： 1671-0142(2014)03-0069-03 在人类医疗实践中，伴随着临终关怀活动逐 渐发展起了一种人性化的、全新的护理方式一 姑息护理。对于罹患难以治愈疾病的患者，与传 统的一味地延长病人生命的护理模式不同，姑息 护理更注重的是用人性化的方式提高的患者生命 质量，使患者有尊严地度过生命最后的时光，并 苴在姑息护理过程中为患者家属提供系统支持 1。 近年来，随着我国人口老龄化，癌症等疾病的增 加以及人们对生命质量要求的提高，医护人员、 患者及其家属对姑息护理的需求急剧增加。由于 姑息护理的长期性、非积极治疗性、家属相关性 等特性，在社区开展姑息护理成为一种必然选 择，中国护理事业发展规划纲要 （ 2011-2015 年）也积极倡导在社区开展姑息护理服务。社 区护士作为社区卫生服务机构的核心组成部分也 必将在其中发挥重要作用。 1国外社区姑息护理工作 姑息护理是社区护理工作内容之一，目前还 没有社区姑息护理专科护士。社区护士在提供必 要的社区姑息治疗服务中扮演着重要角色，但几 乎没有文献或者标准明确指导社区护士应如何向 患者施展专业技能和扮演临床角色 2。 1.1国外社区护士姑息护理简介 各个国家对社区护士的称呼不同，对其具体 工作的精确描述也不同。在英国社区护士称为 “district nurse” ， 其主要工作为提供居家护理，通 作者简介 :王玉兰 （ 1984-),女，江苏泰州人，主管护师 . 常为所有年龄段的急慢性患者、生命终末期患者 提供护理，在社区居家环境中，姑息护理的专家 一般不参与姑息护理工作，而通常是由全科医生 和社区护士为罹 患无法治愈疾病的患者提供日常 的护理，只有在患者情况比较特殊时才会由姑息 护理专家提供相应的帮助 在澳大利亚社区护士 也被称为 “district nurse ” ，澳大利亚的社区护士 主要是通用型人才，但也要提供一些专科性服 务；其工作主要是提供居家伤口护理、糖尿病护 理、健康管理、姑息治疗和疾病监测等。在加拿 大社区护士被称为 “community health nurse” ，这 个称呼意味着加拿大的护士的工作有两大内容： 家庭健康护理和公共健康护理，这与我国社区护 士的工作内容比较相似；其主要工作内容为 在社 区环境中为急慢性患者、身患绝症患者提供护理 服务，例如，伤口护理、临终关怀护理、呼吸道 疾病护理，当患者需要转诊时 ，一 般是由团队中 的临床护理专家协调转诊服务 社区护士在美国 称为 “home care nurse” ， 主要工作内容为在家庭 保健计划下提供护理技术支持，提供间歇性护理 在美国姑息护理实践中，护士的工作内容为持续 评估患者病情，了解并处理患者及其家属在临终 阶段出现的生理、心理问题，并给予支持，在姑 息护理过程中与其他工作人员合作，为病人和家 属提供教育和支持，为患者家属提供丧亲护理。 各国都没有专设的社区姑息护理护士，但姑息护 理服务一般都会作为社区护士的其中一项重要 ： E 作被写入工作手册。 70 泰州职业技术学院学报 第 3期 1.2国外社区护士对姑息护理普遍认同 为患者提供社区护理和居家护理服务是在许 多国家的核心健康政策中的 5。对社区护理实践的 定义和描述经常都会聚焦在以下一些方面：认为 社区护理提供的服务是个体化护理；社区护理的 场所在家里或在社区；社区护理工作包括对患者 是否需要转诊进行评估。姑息护理是社区护理实 践的一个典型范例，在姑息治疗的家庭护理中社 区护士也扮演着重要角色。在国外许多社区护士 都将姑息护理视为自己职业角色的一部分，并旦 她们认为在姑息护理领域她们能为患者提供最好 的医疗服务 2我国姑息护理工作 2.1概述 与欧美发达国家相比，在我国，姑息护理事 业尚处于起步阶段，但近年来姑息护理在我国发 展迅速。和国外一样，我国的姑息护理也是伴随 着临终关怀兴起的。 1988年 7月，天津医学院在 我国成立了第一家临终关怀研究中心，使我国的 姑息护理事业迈出了坚实的一步。 1988年 10月， 全国首家临终关怀医院 一一退休职工南汇护理院 在上海市创立； 1992年在北京成立我国第 1所民 办临终关怀医院一一松堂医院； 1992年 5月，上 海市将 “ 临终关怀 ” 纳人政府规划，在 1995年以 前兴办 21所护理院，在较短时间内，保证全市各 个区、县都有一所临终关怀机构 ra。 1998年林菊 英在其主编的社区护理中首次将 “ 姑息护 理 ” 这一术语引人我国 7。 2006年，上海市逐步 以社区医生、护士、预防保健人员组成的全科服 务团队形式在城区社区卫生服务中心、郊区有条 件的地区进行试点，为患者及家属提供专业、适 当、完善的姑息护理服务 7。2010年 5月北京老年 医院开设了北京市属三级医院中首家 “ 临终关怀 病房 ”' 现阶段国内的姑息护理服务主要由社区 卫生服务中心、宁养院及医院内的临终关怀病房 提供；随着姑息护理事业的推进，人们越来越意 识到在社区开展姑息护理的优越性。 2012年，上 海市卫生局在全国范围内率先制定上海市社区卫 生服务中心临终关怀科设置标准，在上海市 17个 区（县）的 18家社区卫生服务中心设立临终关怀 科，为临终患者提供居家或住院姑息护理服务 9。 2.2社区姑息护理是我国姑息护理的主要方向之一 以社区为基础，家庭为单位的居家姑息护理 服务，不仅可以满足患者家中接受治疗护理和离世 的愿望，也能使患者家属顺利度过哀伤阶段，而且 可以缓解医院床位的紧张状况，保持护理治疗的连 续性，节约国家卫生费用支出，优化医疗资源配 置，减轻患者的经济负担 1° 。而姑息护理时间跨度 大、 “ 重护理、轻医疗 ” 等特点，使社区有可能成 为其实施的最主要场所。因此，开展以家庭为单位 的社区姑息护理，无论是从患者本人还是患者家庭 角度来说，都更易于接受，社区临终关怀机构组织 和家庭姑息护理在姑息照护中的地位应逐步提高， 毫无疑问 社区护士在其中将会扮演关键性的角色。 3构建以社区为核心的姑息护理模 式及其优越性 3.1以社区为核心的姑息护理模式 （见图 1) 三级医院 肿瘤医院、姑息护理 二级医院、丨庙终关怀院、疼痛 研究中心、疼痛门珍 讲究、 B训、 咨询，会诊 社区卫生服务中心 &其站点、 -级医院 直接面对患者提供 S息护理服务 临终老年人、肿瘤等生鑛末期 患者 图 1以社区为核心的姑息护理模式图 3.2以社区为核心的姑息护理模式的优越性 3.2.1顺应人口老龄化趋势。第六次全国人口普查 显示，全国人口中， 60岁及以上人口占 13.26%, 其中 65岁及以上人口占 8.87%。同 2000年第五次 全国人口普查相比， 65岁及以上人口的比重上升 2.13个百分点。许多老人的死亡是慢性病或癌症逐 渐衰竭的最终结果，以病程长为特点，并且由于老 年人行动不便等原因，以社区为核心的姑息护理模 式非常适合为老龄患者提供服务。 3.2.2社区姑息护理与国家相关政策紧密结合。 中国护理事业发展规划纲要 （ 2011-2015年 ） 明确指出：随着我国社会经济发展、疾病谱的变 化和人口老龄化的加快，护理服务领域要逐步向 家庭、社区延伸，在老年护理、慢性病护理、临 终关怀等方面发挥积极作用； “ 十二五 ” 期间将逐 步建立和完善 “ 以机构为支撑、居家为基础、社 为一线姑息护理工 作者提供直接支持 第 3期 王玉兰，王爱红：姑息护理一社区护士工作新领域 71 区为依托 ” 的长期护理服务体系，提高对长期卧 床患者、晚期姑息治疗患者、老年慢性病患者等 人群的长期护理、康复、健康教育、临终关怀等 服务的能力。 3.2.3新模式符合我国传统的死亡观念。在我 国，受传统观念影响，子女为老人养老送终的观 点也深人人心，病重阶段的患者希望得到家人的 陪伴，家庭比医院更熟悉和温馨，能让患者安详 地离开人世 7。 3.3护士在社区为核心的姑息护理模式中扮演着 重要角色 为生命终末期患者提供良好的社区医疗、社 区护理服务是改善和提高患者生存质量较好的手 段，而社区卫生机构中社区护士也已成为其骨干 力量，社区护士提供的服务直接影响社区卫生机 构功能的发挥 11。一般情况下，社区护理比医院 护理环境复杂得多，在社区姑息护理中护士应充 当知识的提供者和良好的沟通者，与医生、 病人 及家属及时交流，在提供姑息护理服务的同时向 病人及家属说明姑息护理不是结束生命，而是通 过合理的方式，尊重患者的人性化需求，减轻患 者痛苦。护士作为姑息护理团队的核心人员，其 既是姑息护理服务的直接实施者又是沟通协调 者，社区护士的工作能力直接影响姑息护理工作 的成败。 4展望 姑息护理作为一种充满人性的全新护理方 式，它体现了现代医疗实践对生命的高度尊重， 是社会文明高度发展的标志。随着人口的老龄 化，疾病谱的改变，社区姑息护理以其方便、经 济、易于推广等优势必将成为未来医疗工作的重 要组成部分，社区护士作为姑息护理服务的核心 成员必将发挥越来越大的作用。 参考文献： 1 白井双，吴淑华 ,李西娟，等 .姑息护理的临床应用现状 J.护理研究 ,2013,27(11):3716-3718. 2 Catherine Walshe, Karen A. Luker. District nurses role in palliative care provision: A realist reviewJ.International Journal of Nursing Studies.2010, (47) :1167-1183. 3 Community Health Nurses Association of Canada. Canadian Community Health Nursing Standards of Practice R. Community Health Nurses Association of Canada, Ontario. 2008. 4 Centers for Medicare and Medicaid Services. Medicare and Home Health CareS. Department of Health and Human Services, Baltimore. 2007 5 Royal District Nursing Service. Response to Towards a National Primary Care Strategy R. Royal District Nursing Service ， Australia. 2009. 6 滑霏 .袁长蓉 .徐燕 .我国城市姑息护理现状及其未 来发展策略 J.护理学杂志 ,2007,22(5:): 78-80. 7 林菊英 .社区护理 M.北京 :科学出版社， 1998. 8 杨爱民，葛桂秀，赵炳云，等 .三级综合医院开展临终 关怀服务的实践与探索 J.中国医药指南 .2012,10 (25)： 398, 9 王宁 .上海： “ 临终关怀 ” 落户社区医院 N.中国社区医 师 .2012-9-2(24). 10 王玉萍 .老年患者居家姑息治疗护理措施及可行性分 析J.中国医药科学 .2011,1(18): 103-111. 11 刘小花，何朝珠 ,刘昱昕，等 .社区护士配置及老年人社 区护理服务现状 J.中国护理管理 2013,13(3):87-89. (责任编辑杨荔晴） PaJliative Care community Nurses Work in the New Field WANG Yu-lan,WANG Ai-hong (1. Nanjing University of Chinese Medicien,Nanjing Jinagsu 210046;2.Community Health Service Center, Dongshan Street, Jiangning District, Nanjing, Nanjing Jinagsu 211101, China) Abstract: Community palliative care nurses working in abroad are reviewed in this paper, the domestic situation of palliative care offered to the community as the core of palliative care model is the development direction of palliative care in our country, and demonstrates the superiority of the new model, and the important function of community nurses in the new model and the target. Key words: palliative care; hospice care; community nurses