姑息护理对晚期乳腺癌患者生命质量提高的应用研究.docx

中国实用医药 2016 年 1 月第 11 卷第 1 期 ChinaPmcMed， Jan2016, Vol ll， No. 1 233 理，具体护理方法为： 成立护理小组：护理小组成员由科 室主任、神经内科医生、主管医生、责任护士与护士长组成。 制定针对性的临床护理路径护理计划：包括患者的入院指 导、心理护理、基础护理、饮食与活动护理、检查与治疗、 出院计划等。 具体实施：交接班或者患者入院之初，责任 护士根据患者专科体征与阳性资料，按照护理入院评估表 完成护理检查和系统评估。每天责任护士根据临床护理路径 计划与患者的病情发展情况做好每日的评估工作，并对护理 计划实施情况进行评价。主管护师、责任护士与护士长共同 对病房进行管理，全面细致的检测护理计划的实施情况与临 床治疗情况，对护理过程中出现的问题进行及时的强化与补 充。并对患者进行连续的健康宣教与评估。在患者出院前按 照临床路径计划的落实情况进行评估，对患者存在的偏差情 况进行记录。 1.3观察指标观察护理干预后两组的并发症发生情况、 住院时间、护理满意度、生活能力 ADL评分情况等。 1.4疗效评价标准 采用改良的巴氏指数评定表进行患者 日常生活能力评分 3，总分为 100分，分数越高，生活能力 越好。评定项目包括吃饭、活动、穿衣、洗澡、修饰、上下 楼等项目。 1. 5统计学方法采用 SPSS17.0统计学软件对数据进行统 计分析。计量资料以均数土标准差 6土 s)表示，采用 t检验； 计数资料以率 ft)表示，采用 x2检验。 P . 5表示差异具 有统计学意义。 2结果 实验组发生并发症 1例，占 2.6%，为呼吸道感染；对照 组发生并发症 7例，占 17.呢，其中呼吸道感染 5例，尿路感 染 1例，压疮 1例；两组比较差异有统计学意义（ 2=5.01， P=0.025 0.05)。 实验组平均住院时间为 2.0±1.5) 山对照 组平均住院时间为 （ 15.3±1.3) d， 两组比较差异有统计学意 义 （ t=19.15，P=0.000 0.01)。 实验组护理满意度为 100.0%， 对照组护理满意度为 82.1%，差异有统计学意义 （ P=7.69, P=0.006 0.05)。实验组 ADL评分为 7.2±10.3) 分，对照组 ADL评分为 66.7±13.7)分，两组比较差异具有统计学意义 (1F6.96,P=0.0003个月，并具有明确 病理学诊断，意识清楚，无交流障碍，能清楚表达自己意愿， 对自身疾病也有一定的认知者。排除标准：生存期 2个月， 思维混乱，意识不清，无法交流，不了解自身疾病者。两组 患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义 P> . 5)， 具有可比性。 1.2护理方法 1. 2. 1对照组患者给予常规护理，对患者进行必备的基础 护理，随时关注患者身体状况，给予富有营养的食物，少食 多餐。对乳腺癌引起的功能紊 乱等状况，进行适当的针对性 治疗，鼓励患者多运动，增强抵抗力，保持患者口腔卫生，防 止病从口入，注意卫生。严格无菌操作，预防感染。 1. 2. 2观察组患者在常规护理基础上实施姑息护理具体包 括： 临床护理评估：通过对患者的整体身体状况进行护理 评估，全面了解患者的病情及需求情况，方便对患者采取适 宜的护理措施，同时也方便建立良好的护患关系，更好的获 得患者的配合。 临床心理护理：医护人员对患者及其家属 进行心理护理，了解患者的宗教、信仰，采用适宜的方式对 患者进行开导，消除患者紧张，焦虑，抑郁及恐慌等情绪，同 时对患者家属进行心理疏导，鼓励其接受并安慰患者，增强 患者与癌症作斗争的勇气，支持患者完成自己的心愿与选择 喜欢的生活方式。 疼痛控制：乳腺癌晚期患者在身体上会 面对更大的压力，承受更多的疼痛。应按 WHO制定的阶梯 镇痛法的步骤，采取口服、直肠给药、皮下注射等给药方法， 按时、按量地给予患者镇痛药物，进行镇痛治疗 1。同时密 切关注患者的身体状况，精神过度紧张可使疼痛加剧，也可 运用非药物止痛方法，例如音乐疗法等方式，最大限度的减 少患者的疼痛感。 死亡教育：对待死亡的态度受年龄、家 庭环境、所受教育、人生经验、宗教信仰和社会背景等因素 影响 2。对患者及其家属进行死亡教育，抛弃恐惧及焦虑， 学会用积极乐观的人生态度对待生活、死亡，树立正确的生 死观，更好地促进患者的身心健康。 尊重患者的权利：尊 重患者的自主权、知情同意权、隐私权，护理人员在制定护 理计划时，应注重与患者沟通，即使患者没有做出决定的能 力，也应在最大程度上尊重患者自主权。避免患者出现怀疑、 焦虑、逆反等不良心理障碍，影响终末期生命质量测评。同时， 充分维护了患者的尊严，使其更好地感 受自由，体会医院的 人性化，带给患者舒适的生活环境。 1.3观察指标 2个月后对两组患者进行问卷调查，使用乳 腺癌患者生命质量测定量表 GLICP-BR)， 比较两组患者的躯 体功能、心理功能、症状和副作用、社会功能和总量表共 5 项指标。 1. 4统计学方法采用 SPSS13.0统计学软件对数据进行统 计分析。计量资料以均数土标准差 6士 s)表示，采用 t检验 ; 计数资料以率表示，采用？检验。 P . 5表示差异具 有统计学意义。 2结果 经过护理后观察组躯体功能、心理功能、症状和副作用、 社会功能及总量表得分均高于对 照组，差异具有统计学意义 P<0.05)。 见表 1。 表 1护理后两组患者生命质量得分比较分） 组别 例数 躯体功能 心理功能 症状和副作用 社会功能 总量表 对照组 60 24.12±1.47 52.73 ±1.48 36.07±1.27 43.98 ±1.42 156.90 + 2.81 观察组 60 24.80 + 1.09 53.32士 1.32 36.92±1.18 44.60±1.17 159.63 ±2.42 t -3.165 -2.970 -3.616 -3.191 -6.608 P 0.002 0.004 0.001 0.002 0.000 注：两组比较， P 0.05 3小结 参 考文献 本组通过实施姑息护理，有效控制了晚期乳腺癌患者的 各种躯体症状，减轻了患者因疾病引发的紧张、焦虑和心理 压力等方面的心理状态，使之积极地参与和配合治疗，同时 也提高了女性患者的生命质量。姑息护理优化了生命末端质 量，符合人类社会对全程生命质量的客观要求 3。更加全面 的为患者进行考虑，而不是单纯的为延长生命而治疗，解决 了患者在身心方面的痛苦与压力，更好地为晚期癌症患者提 供了身心的护理，使医疗事业进入了全新的发展空间。 1 李自会，龚茵 .姑息护理干预在晚期肿瘤患者中的应用 .当代 护士， 2010<7)： 39-40. 2 邵廷婷，吴燕菊 .晚期胃癌病人的姑息护理 .贵州医药， 2009, 336)： 474-475. 3 李湘辉，赖世伟，成沛玉，等 .姑息护理对住院癌症患者生活 质量的影响 .护理实践与研究， 2011， 8 (L3):4-6. 收稿日期： 2015-08-13