姑息护理对晚期胃癌患者生存质量的影响.docx

第 11卷第 4期 2013年 12月 延安大学学报（医学 学版 ） Journal of Yanan University (Med Sci) Vol. 11 No. 4 Dec. 2013 姑息护理对晚期胃癌患者生存质量的影响 贺春英，李晓艳，王颍 (延安大学附属医院肿瘤科，陕西延安 716000) 摘要：目的探讨姑息护理对晚期胃癌生存质量的影响。方法对 40例胃癌患者进行随机分组，一组采用常规 护理的方法，另一组在常规护理的基础上采用姑息护理，然后进行比较。结果两组病人在日常生活能力、社交活 动、心理状况等方面均有显著差异 （ P> .01)。结论姑息护理可以提高晚期胃癌患者的生存质量，使患者能够有 尊严、无遗憾的走完人生最后一程。 关键词：姑息护理；晚期；胃癌；生存质量 中图分类号： R48 文献标识码 ： A 文章编号： 1672 -2639 (2013) 04 -0070 -02 姑息护理是 1990年世界卫生组织提出的，指患 病后不可能治愈的情况下，为患者提供的积极的、全 面的、整体的护理 1。 主要是通过解决疾病引起的一些症状、患者的 心理、精神方面的问题，达到护理的目标，提高患者 的生活质量。是对传统治疗观念的一种挑战，姑息 护理对临终的患者不以治疗疾病、延长生命为目的， 而是以控制症状为目标，使患者舒适、提高患者的生 存质量为目的。这样不仅减少了人力、物力、财力的 消耗，而且维护了患者的尊严，使患者舒适的、有尊 严走完人生的最后历程。 1 资料与方法 1.1 一般资料 自 2010 -01 2012 -01延安大学附属医院肿 瘤科晚期胃癌患者 40例，其中男 23例，女 17例，年 龄 23 79岁，平均 35. 5岁，胃体癌 15例，胃窦癌 12 里，胃喷门部癌 23例。均化疗 3 4个疗程，意识 请，无精神异常，可以正常交流。 28例患者为胃全 切术后， 9例患者为胃三分之二切除术后， 2例为广 泛转移未手术患者。 1.2方法 将 40例晚期胃癌患者随机分为两组，观察组和 对照组各 20例，两组在年龄、性别、职业、文化程度 病情等方面经统计学处理无差异，对照组用一般常 规的护理方法，观察组在常规护理的基础之上用姑 息护理的方法，两周后观察结果，用统计学方法得出 结论。 1.3评价方法 在入院时和护理俩周后进行评价，采用自行设 计的生活质量评价表。内容包括日常的生活能力 (饮食起居、大小便、洗浴、娱乐等），社交能力（与朋 友家人交流的能力、是否关心时事、是否有爱心、是 否有帮助别人的能力、是否履行职责等），心里状况 (焦虑、悲哀、恐惧、抑郁、自卑等）躯体症状（疼痛 等）。每个问题采用 5级评分， 1分最差， 5分最好。 按照要求逐项打分，分数越高，生活质量越高 2。 1.4姑息护理措施 1.4.1控制疼痛晚期胃癌患者大多都有不同程 度的疼痛，严重影响着病人的生活质量，所以控制疼 痛是非常重要的，护士应该正确的评估疼痛，教会病 人自己评估疼痛的方法，密切观察患者疼痛的的程 度、频 率、性质。相信患者主诉，客观评价疼痛，与医 生密切配合，正确给药，持续控制疼痛，减轻患者痛 苦，提高患者生活质量。 1.4.2心理护理晚期癌症患者已经知道自己将 不久人世，多数病人术前会产生紧张、不安、焦虑、恐 惧、消沉、悲观等不良的心理反应，此时护士术前应 主动和病人交谈，多和病人交谈，分散其注意力，对 病人遇到的各种问题及时解决，及时消除患者的不 良情绪，使患者能正确的对待疾病，持有乐观、积极 向上的心态，在有限的时间内，快乐的度过每一天。 1.4.3死亡教育在我们国家，传统的观念严重的 影响着人们对于死亡的态度，一直以来人们对于亲 人的离去都是不惜一切代价救治，虽然是无谓的。 那么姑息护理认为生、老、病、死是自然过程。这就 70 姑息护理对晚期胃癌患者生存质量的影响 要求我们教育患者及其家属教育他们接受这一观 念，没必要消耗不必要的经济损失，来进行无谓的救 治。而是以提高患者的生活质量为主，以护理为主。 患者及家属理念的转变是非常重要的，使他们能正 确认识死亡，并且坦然的接受死亡，从而避免过度的 悲伤和恐惧。 1.4.4社会支持系统社会支持系统是非常重要 的，患者在临终前同样需要得到尊重和被爱。护士 应该尊重患者的自主权、知情同意权、隐私权 3。 因此朋友、家人、医务人员要尽量满足患者的要求， 经常和患者在一起，要患者感受到家庭的温暖，给患 者最大限度的爱和抚慰。我们工作人员在接触患者 的时候也要让患者感受到被尊重，并且在生活护理 方面要注意患者形象的维护，使患者感到很有尊严。 2 结果 统计结果见表 1，从表 1可以看出，经过质量调 查表问卷调查后，两组患者生活质量有显著差异 >0.01)。观察组在常规护理的基础上经过姑息护 理后生活能力为38. 2分。心理状况的测试评分为 29.3分，社交能力为 23. 1分，对死亡的认识为 30. 1 分。显然是高于对照组。在应用止痛药物后，患者 疼痛得到有效的控制，部分生活是可以自理的。经 过心理、社会全方位的护理后，患者的社交能力及心 理状况都较对照组提升，死亡教育后，患者对死亡也 有了正确的认知，患者不再惧怕死亡，能坦然的接受 死亡，面对死亡，配合护理。 3 讨论 姑息护理是以照料为主，控制症状、减轻疼痛、 (上接第 60页）途碎小异物，如异物尖端刺入脑内， 应彻底清除碎烂脑组织，彻底止血后，创道分层缝 合，放置引 流管充分引流。 术后预防感染和癫痫 等治疗，由于异物污染颅内及眶内组织，容易引起感 染及严重并发症，应给予摘除异物并彻底清创，以防 发生颅内及眶内感染，在异物摘除术后应加强抗感 染治疗，疗程至少 2周 2。 综上，针对这类损伤，要及时治疗，术中彻底清 创，减少异物残留，避免重要神经血管及功能区损 消除患者的焦虑、恐惧、获得心理、社会的支持 4。 护理人员转变护理观念，紧紧围绕 “ 维护临终患者 尊严和提高生存质量为中心， ” 全面评估患者的生 理、心理、社会、文化需要，实施护理措施 5。通过 对疾病所致症状的控制，使患者感到舒适，减轻了患 者的痛苦。通过心理护理，改善了患者的心里状况， 使患者能正确对待疾病，能积极的配合治疗。通过 对患者死亡的教育，使患者对死亡有个正确的认知， 不惧怕死亡，能正确的面对死亡。而常规的护理侧 重于延长患者的生命，缺乏对生命的尊重，忽视了患 者的生存质量，而且还消耗大量的人力、物力、财力， 给家庭、社会都带来沉重的负担，给患者带来巨大的 痛苦。姑息护理提倡维护人的尊严和权利。尊重生 命的尊严和频死患者的权利。提高患者的生存质 量，使患者接纳死亡，完善人生观， 增强健康的意识， 把生命的有效价值和生命的高质量结起来。并调动 社会支持系统，使患者在生命的最后尽头，仍然能体 验到人间的温情，以健全的身心、有尊严、高质量的 走完人生的最后旅程。 参考文献： 1 张金钟，王晓燕 .医学伦理学 M.第二版 .北京：北京 大学医学出版社， 2010:145. 2 刘瑛，徐燕 .我国姑息护理的现状和发展 M.解放军护 理杂志， 2009,23(6) :41. M何国平，于扬 .社区卫生新使命 -姑息护理 D.护理研 宄， 2006,20 (12B) =3287. 4何力，何海燕，康秀华 .终末期患者的姑息护理 D.护 理实践与研宄， 2011， 8 (10) =62. B刘金霞，吴美福 .姑息护理在优质护理服务中的应用 M.吉林医学， 2011,32(25) =5362. 收稿日期 2013 -03 -20;责任编辑赵菊梅 伤，提高手术成功率，减少伤残发生及术后并发症。 参考文献： 1 钱海燕，张华，李京生，等 .创伤性颅内异物 23例诊治体 会 D.中华创伤杂志 ,2012,28 (12) : 1111 -1113. 2 马吉意 .手术治疗外伤性颅内异物 12例 D.广西医 学， 2011,33 (6) :791 -792. 收稿日期 2013-04-10;责任编辑赵菊梅 71