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    姑息护理方案在癌性伤口中的应用研究.docx

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    姑息护理方案在癌性伤口中的应用研究.docx

    4402 CHINESE NURSING RESEARCH December,2014 Vol. 28 No. 12B 姑息护理方案在癌性伤口中的应用研究 Research on application of palliative care program in pactients with cancerous wounds 周昕,蒋琪霞,彭青,李洋 , 黄秀玲 Zhou Xin,Jiang Qixia,Peng Qing, al Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command of PLA,Jiangsu 210002 China 摘要 目的 探讨姑息护理方案在癌性伤口护理中的应用效果。 方法 对 22例癌性伤口病人采用姑息护理方案,连续观察 4周,比 较护理前后渗液量、伤口气味及疼痛评分。 结果 癌性伤口经过姑息护理后,渗液量和气味得到有效控制,疼痛明显缓解,护理后 21 d、28 d疼痛评分与护理前比较,差异有统计学意义 ( P 时间 例数 疼痛评分 护理前 22 8. 631.00 护理后 7 d 22 5. 901. 57 护理后 14 d 22 5. 81 士 0.50 护理后 21 d 22 4. 86士 0. 701 护理后 28 d 22 3. 460. 641 1与护理前比较, PC0.05。 2.2气味以及渗液量评估结果(见表 2、表 3 表 2 22例癌性伤口病人护理前后气味评估 例 时间 级 1级 2级 3级 4级 5级 护理前 12 8 2 0 0 0 护理后 7 d 6 12 4 0 0 0 护理后 14 d 5 8 8 10 0 护理后 21 d 4 6 6 4 2 0 护理后 28 d 1 4 4 8 4 1 表 3 22例癌性伤口病人护理前后渗液评估 例 时间 大量 中量 少量 护理前 22 0 0 护理后 7 d 20 2 0 护理后 14 d 18 4 0 护理后 21 d 15 6 1 护理后 28 d 12 8 2 3讨论 3 . 1 姑 息 护 理 方 案 有 助 于 减 轻 癌 性 伤 口 疼 痛 疼 痛 是困扰癌症病人的主要症状 m,癌性伤口病人 55 95经历着疼痛。初诊时 12例病人需要服用止痛药 物缓解疼痛,疼痛评分为 ( 8. 63 1. 00分,为重度疼 痛,使用姑息护理方案后疼痛计分值逐渐下降, 21 d时 疼痛减轻与护理前比较差异有统计学意义 ( P . 05。 可能与下列因素有关 癌性伤口大都为严重感染伤 口,坏死组织易受各种杂菌及微生物的侵袭,感染难以 控制。据文献报道,使用抗感染敷料治疗 14 d以上伤 口感染可控制癌性伤口病人大都营养不良,影响伤 口感染的控制 m。 利多卡因凝胶渗透性有限。利多 卡因凝胶是中等作用 和时效的酰胺类局部麻醉药,它 的组织弥散性能和黏膜穿透力都很强。利多卡因凝胶 湿敷后能穿透皮肤,阻断末梢神经传导,但由于癌性伤 口大都深及肌肉组织,凝胶是否能很好地穿透肌肉组 织,还有待于研究 5。 癌性疼痛是一种复杂的现象, 肿瘤细胞压迫伤口床组织或侵蚀周边血管和神经,皮 肤组织受损,致神经、血管裸露于表皮外所引起疼痛, 经过 28 d的干预,效果显著。分析原因为红光照射可 加强深部组织血液循环,增加细胞新陈代谢,促进细胞 合成,增强白细胞的吞噬作用,提高机体的免疫功能。 红光干预时间有疗程设定,研宄表明 14 d为 1 个周 期 8,9。低强度的红光照射通过调节细胞因子的表达、 炎细胞的功能、氧化应激、水肿的形成及出血,减少炎 性反应物质(如组胺)分泌和代谢产物快速转运 9。 3.2姑 息 护 理 方 案 有 助 于 气 味 以 及 渗 液 管 理 有 效 性 渗液及恶臭给病人带来身心上的痛苦。渗液产生的 原因为肿瘤细胞增加了血管对纤维蛋白及血浆胶质 的通透性,分泌血管通透因子所致,容易导致伤口感 染。因此,抗感染治疗是渗液管理的首选方法。采用 银离子敷料管理渗液,可对细菌、病毒、真菌以及原生 动物在内的各 种 微 生 物 产 生 强 大 的 杀 伤 作 用 。 护 理 14 d后,伤口渗液量得到有效控制;护理 21 d后,伤口 气味明显控制,从而也证实了癌性伤口感染控制的时 间比一般伤口处理时间长、难度大,而 “ 五步骤 ” 处理 流程的设立,突出了无痛化伤口处理的步骤及癌性伤 口处理的专业性,规范操作人员的护理,能够规避风 险,统一操作也能够加强医患沟通。由于本研究样本 量偏少,无法设对照组,今后还需扩大样本量进一步 研究。 参考文献 1 蒋琪霞 .伤口护理临床实践指南 M.南京东南大学出版社, 200436-105. 2 蔡新中 .最新伤口护理学 M.北京 人民军医出版社, 2008123126. 3 蒋琪霞,李晓华,胡素琴,等 .伤口评估流程及内容和记录方式的 设计与应用评价 J.实用临床医药杂志, 2008,42124. 4 周昕,蒋琪霞,彭青 .湿性疗法在低温烫伤伤口中的应用 J.医学 研究生学报, 2011,244 445-446. 5 Grocott P. Developing a tool for researching fungating wounds EB/OL. 2005-07-29. http //www. world wide wounds, com/ 2001/july/Grocott/Fungating-wounds. html. 6 da Costa Santos CM,de Mattos Pimenta CA,Nobre MR. A systematic review of topical treatments to control the odor of malignant fungating woundsJ. J Pain Symptom Manage 2010, 39 1065-1076. 匸 Katherine R. Management of bleeding associated with malignant woundsJ. Journal of Palliative Medicine,2012,158 952-954. 8 Maida V,Ennis M,Kuziemsky Cet al. Symptoms associated with malignant wounds A prospective case seriesJ. J Pain Symptom Manage, 2009,37 206-211. 9 蒋琪霞,周昕,彭菁,等 .红光和红外线辅助伤口治疗的照射时间 与效果观察 J.医学研究生学报, 2011, 424381. 作者简介周昕,护师,本科,单位 210002,中国人民解放军南京军区 南京总医院;蒋琪霞(通讯作者)、彭青、李洋、黄秀玲单位 210002,中国 人民解放军南京军区南京总医院。 收稿日期 2014-06-06;修回日期 2014-09-30 本文编辑张建华)

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