姑息护理过程影响患者抑郁检出率的研究进展.docx

66 现代临床护理 （ Modern Clinical Nursing) 2014.13 ( 1 ) 综述 姑息护理过程影响患者抑郁检出率的研究进展 冯亚宾，童莉，张金荣 (衡水市哈励逊国际和平医院，河北衡水， 053000) 关键词 姑息护理 ; 抑郁 ;检出率 中图分类号 R45 文献标识码 C 文章编号 1671-8283(2014)01-0066-04 DOI 10.3969/j.issn.l671-8283.2014.01.021 A review of factors influencing detection rates of depression in palliative care Feng Yabin, Tong Li， Zhang Jinrong /Modern Clinical Nursing, 2014, 13 (01 )： 66. Key words palliative care; depression; detection rate 姑息护理是伴随临终关怀发展而来的一种个 性化护理方式，以提高和改善患者及其家属的生 活质量为首要目标。研究发现 m,抑郁是姑息护 理中常见的情绪障碍，严重影响患者心理健康和 生活质量。然而，抑郁在姑息护理中的检出率却 非常低，致使许多患者饱受抑郁的影响，如病症加 重、痛感增加、自理能力降低、致死率增加等 2。护 理人员作为姑息护理团队中的重要角色，在抑郁 检出和改善照护上发挥重要作用 w。因此 ,加强护 理人员对抑郁的鉴别筛选能力，提高抑郁的检出 率，改善患者及其家属的生活质量，已经成为姑息 护理培训的主要内容 w。本文就影响姑息护理患 者抑郁检出率因素综述如下。 1 姑息护理患者抑郁发生的现状 研究证实 w,接受姑息护理的 患者中，患有 抑郁的比例十分高 。 Mitchell A】等 按照美国 精神疾病诊断与统计手册第 4 版 （ the diagnostic and statistical manual of mental disorders-IV, DSM-IV )和国际疾病分类第 10版 （ International Classification of Diseases-10，ICD-10)对抑郁的诊 断标准，回顾性分析了 24 项研究，总计 4007 例接 收稿日期 2012-10-18 作者简介 冯亚宾（ 1963-)，女，河北人，副主任护 师，本科，主要从事临床护理工作。 通信作者 张金荣，主任护师， E-mail: hy_kjk163. com 受姑息护理的患者，结果发现，其中有 24.6%的患 者患有不同程度的抑郁。尽管此项研究在抑郁的 定义和测量方法上存在异质性 ，但其在抑郁症状 和检出方面为后续研究提供可靠参考 4。 抑郁的低检出率是限制姑息护理中患者得到 有效抑郁治疗的主要障碍 。尽管目前已有针对 抑郁较为成熟的药物和心理干预措施 s_9，仍有约 60%的患者得不到较好的治疗，而造成这种结果的 原因归结于抑郁的低检出率 1°。 Irwin 3 人等 11回 顾性分析了 2716 例接受姑息护理的患者发现，只 有 13.7%的患者被记录进行了抑郁的相关诊断。 Shiroma PR 等 12开展的一项处方类抗抑郁研究项 目发现，在超过 18月的期间内，仅有 11.7%的患者 被诊断并持续接受抗抑郁药治疗。与 24%的发病 率相比，这一数据反映出，由于对抑郁的诊断不足， 使大约 50%接受姑息护理患者的抑郁无法识别和 治疗。因此，重新审视阻碍姑息护理患者中抑郁检 测的因素，提高护理人员对抑郁的检出率，已是姑 息护理 实践中遇到最为迫切的问题之一 4。 2 影 响 抑 郁 检 出 率 的 因 素 2.1 护理人员抑郁鉴别能力不足 姑息护理工作中，护理人员如何正确鉴别抑 郁与其他负面情绪受到许多因素影响，通常抑郁 所引起的躯体症状易被误认为是患者自身的医疗 状况或药理学副作用 W。目前，大多数姑息护理机 构主要根据患者的躯体症状检测鉴别抑郁，如睡 现代临床护理 （ Modern Clinical Nursing) 2014.13 ( 1 ) 67 眠质量、饮食模式、生活活力等 +然而，这些躯 体症状往往易与患者自身的医疗状况相混淆，其 对抑郁鉴别效果的可靠性不佳 "。因此，提高抑 郁症状检测鉴别的准确度对抑郁的鉴别具有积极 的意义。护理人员应将重点放在患者的认知和行 为症状方面，如持续或严重的兴趣丧失、绝望感、 自我评价过低、社交孤、 >:等 ,这些指标在抑郁的诊 断上准确性更好。 另外如何鉴别抑郁和悲伤也是姑息护理工 作中面临的一大难题。鉴于姑息护理对象的特殊 性，在其生命即将结束的特殊阶段，患者往往需要 经过一段时间的悲伤，这是正常的自然反应，这种 “ 筹备悲伤 ” 被认为是适应性和适当的 1气然而 当 患者出现持续性或严重的悲伤，并伴随明显的病 理症状，如持续的社交孤、 >:、绝望、轻生等情况时， 说明患者可能患有抑郁。 Jacobsen 扣等 研究 结果亦得出相同结论。正确的鉴别抑郁和悲伤对 姑息护理患者的临床治疗的意义不同，如针对非 抑郁患者应首要开展心理辅导，而非抗抑郁药物 和 /或心理治疗因此，提高护理人员更为有效 的鉴别悲伤和抑郁的能力，将有利于患者获得及 时合理的治疗。 2.2 抑郁筛选方式存在局限 目前，在姑息护理机构中，采用常规的临床诊 断方法对抑郁的筛选存在一定局限性，同时由于 护理人员对患 者抑郁症状的认识不足，往往导致 假阳性或假阴性的出现 。 Singer S 等 证 实 ， 一些姑息护理机构中采用的抑郁筛查工具较单纯 的常规判断要更为有效。虽然这些工具不是诊断 仪器，但其对抑郁的诊断具有良好的效果 1'如 Mitchell AJ 等采用的双提问筛选工具，通过提 问 “ 你感到郁闷吗？ ”“ 你觉得无趣吗？ ” 等问题 , 就可很好地了解患者当前心理特征，且这样的筛 检工具，很容易为护理人员所掌握和运用目 前，限制这些工具应用的两个重要障碍就是护理 人员缺乏足够的训练和自信心不足，而二者可以 通过专业的培训而 改变 2.3 护理人员与患者沟通存在障碍 良好的沟通交流能力是护理人员所必备的技 能，鉴于姑息护理对象的特殊性，更加要求护理人 员注重与患者交流心理健康问题。 Kadan-Lottick NS 等正实 ,与患者讨论心理健康问题可作为患 者接受后续心理照护的重要预测指标。目前，大 多数姑息护理机构中，由于护理人员不能准确记 录患者的忧虑情绪，一旦患者表现出相应的抑郁 情绪后，护理人员经常生冷应对或给予医学解释， 而非有感情的与患者沟通以进一步了解其心理健 康问题同时，大多患者不愿主动寻求心理帮 助，往往导致患者心 理健康问题的加剧然而， 即使护理人员可与受情绪障碍闲扰的患者讨论心 理健康问题，由于对患者抑郁心理认知不足，往往 会使患者感觉更糟，这更加突显出护理人员对心 理照护专业培训的迫切需求 25、 3 姑息护理培训 有效的姑息护理培训可显著提高护理人员的 专业知识、沟通能力及工作态度等 ,使之在与患者 沟通时更加自信 ,更易洞察其心理变化，可提高抑 郁在姑息护理中的检出率，并可为改善患者心理 健康状况提供适当的心理照护 。 Brown RF 等 认为，通过培训护理人员的沟通技巧，抑郁检出和 应对策略，可显著增强其应对抑郁患者的自信心。 Strong V 等 针对晚期肿瘤患者开展了姑息护理 培训，培训包括提高护理人员抑郁的专业知识和 治疗手段、沟通技巧以及解决问题技能等，结果亦 是有效可行的 。 Turner J 等 DM 将培训重点转向护 理人员的沟通能力，结果显示，培训后护理人员沟 通技巧和应对抑郁患者的自信心明显增强，且在 抑郁的检出率上实验组显著优于对照组，但由于 培训仅侧重于护理人员的沟通技巧，其应用仍存 在争议。目前，虽然大多姑息护理培训取得一定 的成果，但仍缺乏经询证医学证实确切有效的培 训计划，现有的培训计划大多受小样本的限制，或 是只侧重于沟通能力因此，探寻完善有效的 姑息护理抑郁培训体系，注重护理专业知识、沟通 技巧、自我效能培训的同时，需加强护理人员对抑 郁的鉴别筛选以及心理健康交流能力，以提高抑 郁在姑息护理患者中的检出率，进而为患者提供 高质量的姑息照护 气 4 结论 抑郁是接受姑息护理患者常见的情绪障碍， 68 现代临床护理 （ Modern Clinical Nursing) 2014.13 ( 1 ) 严重影响患者的心理健康和生活质量。提高抑郁 的检出率，是缓解抑郁症状、最大限度提高姑息护 理患者生活质量的重要步骤。姑息护理培训应在 注重护理专业知识、沟通能力、自我效能培训的同 时 ,将抑郁的检出能力作为培训的重点，通过加强 护理人员对抑郁的筛选、鉴别以及心理健康交流 能力，提高抑郁的检出率，完善护理人员的工作职 能，提高姑息照护的质量。 参考文献： 1 Henoch I， Axelsson B， Bergman B. 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Ease of screening for depression and delirium in patients enrolled in inpatient hospice care J Journal of Palliative 现代临床护理 （ Modern Clinical Nursing) 2014.13 ( 1 ) 69 乳腺癌患者疾病不确定感的研究进展 樊萍，谢文 (中山大学护理学院，广东广州， 510080) 关键词 乳腺癌 ;疾病不确定感 ;护理 中图分类号 R473.73 文献标识码 C 文章编号 1671-8283(2014)01-0069-06 DOI 10.3969/j.issn.l671-8283.2014.01.022 Uncertainty in patients with breast cancer ： a literature review Fan Ping, Xie Wen/Modem Clinical Nursing, -2014, 13( l)： 69. Key words breast cancer; uncertainty about diseases; nursing 疾病不确定感是指个体缺乏判断疾病有关事 件的能力是癌症患者普遍存在的一种疾病体 验。乳腺癌是女性常见的一种恶性肿瘤，严重危 害着女性健康。国际癌症研究机构 2008 年公布 的世界癌症报告指出 2，乳腺癌超越子宫颈癌已 成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤。 2013 年美 国公布的最新统计数据显示 气美国 2013 年预计 收稿日期 2012-08-16 作者简介 樊萍 (1990-),女，四川宜宾人，硕士在读 9 通信作者 谢文，主任护师， Email: xiewengz 126.com。 将有 232,340 例女性罹患乳腺癌，占女性新发恶性 肿瘤的 29%，排名女性恶行肿瘤发病率第一位。乳 腺癌治疗包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗及生 物治疗等多种方法 。面对手术创伤、术后女性特 征的改变、术后放化疗引起的不良反应以及预后的 不确定性，患者往往会显得无所适从，从而产生疾 病不确定感。这种不确定感会给患者带来较大的 负面情绪，对患者的疾病应对方式产生影响，更对 患者的生活质量构成了极大的威胁。研究乳腺癌 患者疾病不确定感，对探索乳腺癌患者采取的疾病 应对方式和提高患者的生活质量具有重要的意义。 Medicine ,2011,14(3)： 275-279. 22 KadanLottick NS,Vanderwerker LC,Block SD,et al. Psychiatric disorders and mental health service use in patients with advanced cancer： a report from the coping with cancer study j. Cancer,2005,104(12)： 2872-2881. 23 Alexander SC,Poliak KI,Morgan PA,et al. How do nonphysician clinicians respond to advanced cancer patients' negative expressions of emotions? j . 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Efficacy of communication skills training courses in oncology： a systematic review and metaanalysis j. Annals of Oncology, 2010,10： 1093. 本文编辑 :郑志惠