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    姑息护理过程影响患者抑郁检出率的研究进展.docx

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    姑息护理过程影响患者抑郁检出率的研究进展.docx

    66 现代临床护理 ( Modern Clinical Nursing 2014.13 1 综述 姑息护理过程影响患者抑郁检出率的研究进展 冯亚宾,童莉,张金荣 衡水市哈励逊国际和平医院,河北衡水, 053000 [ 关键词 ] 姑息护理 ; 抑郁 ;检出率 [ 中图分类号 ] R45 [文献标识码 ] C [文章编号 ]1671-8283201401-0066-04 [DOI] 10.3969/j.issn.l671-8283.2014.01.021 A review of factors influencing detection rates of depression in palliative care Feng Yabin, Tong Li, Zhang Jinrong //Modern Clinical Nursing, 2014, 13 01 66. [Key words] palliative care; depression; detection rate 姑息护理是伴随临终关怀发展而来的一种个 性化护理方式,以提高和改善患者及其家属的生 活质量为首要目标。研究发现 m,抑郁是姑息护 理中常见的情绪障碍,严重影响患者心理健康和 生活质量。然而,抑郁在姑息护理中的检出率却 非常低,致使许多患者饱受抑郁的影响,如病症加 重、痛感增加、自理能力降低、致死率增加等 [2]。护 理人员作为姑息护理团队中的重要角色,在抑郁 检出和改善照护上发挥重要作用 w。因此 ,加强护 理人员对抑郁的鉴别筛选能力,提高抑郁的检出 率,改善患者及其家属的生活质量,已经成为姑息 护理培训的主要内容 w。本文就影响姑息护理患 者抑郁检出率因素综述如下。 1 姑息护理患者抑郁发生的现状 研究证实 w,接受姑息护理的 患者中,患有 抑郁的比例十分高 。 Mitchell A】等 [按照美国 精神疾病诊断与统计手册第 4 版 ( the diagnostic and statistical manual of mental disorders-IV, DSM-IV 和国际疾病分类第 10版 ( International Classification of Diseases-10,ICD-10对抑郁的诊 断标准,回顾性分析了 24 项研究,总计 4007 例接 [收稿日期 ]2012-10-18 [作者简介 ]冯亚宾( 1963-,女,河北人,副主任护 师,本科,主要从事临床护理工作。 [通信作者 ]张金荣,主任护师, E-mail hy_kjk163. com〇 受姑息护理的患者,结果发现,其中有 24.6的患 者患有不同程度的抑郁。尽管此项研究在抑郁的 定义和测量方法上存在异质性 ,但其在抑郁症状 和检出方面为后续研究提供可靠参考 [4]。 抑郁的低检出率是限制姑息护理中患者得到 有效抑郁治疗的主要障碍 [。尽管目前已有针对 抑郁较为成熟的药物和心理干预措施 [s_9],仍有约 60的患者得不到较好的治疗,而造成这种结果的 原因归结于抑郁的低检出率 [1]。 Irwin 3 人等 [11]回 顾性分析了 2716 例接受姑息护理的患者发现,只 有 13.7的患者被记录进行了抑郁的相关诊断。 Shiroma PR 等 [12]开展的一项处方类抗抑郁研究项 目发现,在超过 18月的期间内,仅有 11.7的患者 被诊断并持续接受抗抑郁药治疗。与 24的发病 率相比,这一数据反映出,由于对抑郁的诊断不足, 使大约 50接受姑息护理患者的抑郁无法识别和 治疗。因此,重新审视阻碍姑息护理患者中抑郁检 测的因素,提高护理人员对抑郁的检出率,已是姑 息护理 实践中遇到最为迫切的问题之一 [4]。 2 影 响 抑 郁 检 出 率 的 因 素 2.1 护理人员抑郁鉴别能力不足 姑息护理工作中,护理人员如何正确鉴别抑 郁与其他负面情绪受到许多因素影响,通常抑郁 所引起的躯体症状易被误认为是患者自身的医疗 状况或药理学副作用 W。目前,大多数姑息护理机 构主要根据患者的躯体症状检测鉴别抑郁,如睡 现代临床护理 ( Modern Clinical Nursing 2014.13 1 67 眠质量、饮食模式、生活活力等 \然而,这些躯 体症状往往易与患者自身的医疗状况相混淆,其 对抑郁鉴别效果的可靠性不佳 。因此,提高抑 郁症状检测鉴别的准确度对抑郁的鉴别具有积极 的意义。护理人员应将重点放在患者的认知和行 为症状方面,如持续或严重的兴趣丧失、绝望感、 自我评价过低、社交孤、 等 ,这些指标在抑郁的诊 断上准确性更好。 另外如何鉴别抑郁和悲伤也是姑息护理工 作中面临的一大难题。鉴于姑息护理对象的特殊 性,在其生命即将结束的特殊阶段,患者往往需要 经过一段时间的悲伤,这是正常的自然反应,这种 “ 筹备悲伤 ” 被认为是适应性和适当的 [1气然而 当 患者出现持续性或严重的悲伤,并伴随明显的病 理症状,如持续的社交孤、 、绝望、轻生等情况时, 说明患者可能患有抑郁。 Jacobsen 扣等 研究 结果亦得出相同结论。正确的鉴别抑郁和悲伤对 姑息护理患者的临床治疗的意义不同,如针对非 抑郁患者应首要开展心理辅导,而非抗抑郁药物 和 /或心理治疗因此,提高护理人员更为有效 的鉴别悲伤和抑郁的能力,将有利于患者获得及 时合理的治疗。 2.2 抑郁筛选方式存在局限 目前,在姑息护理机构中,采用常规的临床诊 断方法对抑郁的筛选存在一定局限性,同时由于 护理人员对患 者抑郁症状的认识不足,往往导致 假阳性或假阴性的出现 。 Singer S 等 证 实 , 一些姑息护理机构中采用的抑郁筛查工具较单纯 的常规判断要更为有效。虽然这些工具不是诊断 仪器,但其对抑郁的诊断具有良好的效果 1如 Mitchell AJ 等采用的双提问筛选工具,通过提 问 “ 你感到郁闷吗 ”“ 你觉得无趣吗 ” 等问题 , 就可很好地了解患者当前心理特征,且这样的筛 检工具,很容易为护理人员所掌握和运用目 前,限制这些工具应用的两个重要障碍就是护理 人员缺乏足够的训练和自信心不足,而二者可以 通过专业的培训而 改变 2.3 护理人员与患者沟通存在障碍 良好的沟通交流能力是护理人员所必备的技 能,鉴于姑息护理对象的特殊性,更加要求护理人 员注重与患者交流心理健康问题。 Kadan-Lottick NS 等正实 ,与患者讨论心理健康问题可作为患 者接受后续心理照护的重要预测指标。目前,大 多数姑息护理机构中,由于护理人员不能准确记 录患者的忧虑情绪,一旦患者表现出相应的抑郁 情绪后,护理人员经常生冷应对或给予医学解释, 而非有感情的与患者沟通以进一步了解其心理健 康问题同时,大多患者不愿主动寻求心理帮 助,往往导致患者心 理健康问题的加剧然而, 即使护理人员可与受情绪障碍闲扰的患者讨论心 理健康问题,由于对患者抑郁心理认知不足,往往 会使患者感觉更糟,这更加突显出护理人员对心 理照护专业培训的迫切需求 [25、 3 姑息护理培训 有效的姑息护理培训可显著提高护理人员的 专业知识、沟通能力及工作态度等 ,使之在与患者 沟通时更加自信 ,更易洞察其心理变化,可提高抑 郁在姑息护理中的检出率,并可为改善患者心理 健康状况提供适当的心理照护 。 Brown RF 等 认为,通过培训护理人员的沟通技巧,抑郁检出和 应对策略,可显著增强其应对抑郁患者的自信心。 Strong V 等 针对晚期肿瘤患者开展了姑息护理 培训,培训包括提高护理人员抑郁的专业知识和 治疗手段、沟通技巧以及解决问题技能等,结果亦 是有效可行的 。 Turner J 等 DM 将培训重点转向护 理人员的沟通能力,结果显示,培训后护理人员沟 通技巧和应对抑郁患者的自信心明显增强,且在 抑郁的检出率上实验组显著优于对照组,但由于 培训仅侧重于护理人员的沟通技巧,其应用仍存 在争议。目前,虽然大多姑息护理培训取得一定 的成果,但仍缺乏经询证医学证实确切有效的培 训计划,现有的培训计划大多受小样本的限制,或 是只侧重于沟通能力因此,探寻完善有效的 姑息护理抑郁培训体系,注重护理专业知识、沟通 技巧、自我效能培训的同时,需加强护理人员对抑 郁的鉴别筛选以及心理健康交流能力,以提高抑 郁在姑息护理患者中的检出率,进而为患者提供 高质量的姑息照护 [气 4 结论 抑郁是接受姑息护理患者常见的情绪障碍, 68 现代临床护理 ( Modern Clinical Nursing 2014.13 1 严重影响患者的心理健康和生活质量。提高抑郁 的检出率,是缓解抑郁症状、最大限度提高姑息护 理患者生活质量的重要步骤。姑息护理培训应在 注重护理专业知识、沟通能力、自我效能培训的同 时 ,将抑郁的检出能力作为培训的重点,通过加强 护理人员对抑郁的筛选、鉴别以及心理健康交流 能力,提高抑郁的检出率,完善护理人员的工作职 能,提高姑息照护的质量。 参考文献 [1 ] Henoch I, Axelsson B, Bergman B. The assessment of quality of life at the end of life AQEL questionnaire a brief but comprehensive instrument for use in patients with cancer in palliative care [J]. Quality of Life Research ,2010,195 739-750. [2 ] Rayner L, Price A, Hotopf M, et al. The development of evidencebased European guidelines on the management of depression in palliative cancer care[j]. European Journal of Cancer,2011,475 702-712. [3] Junger S, Payne SA, Costantini A, et al. The EAPC task force on education for psychologists in palliative care[j]. European Journal of Palliative Care,2010,17 2 84-87. [4] David J , Hallford, Marita P. Depression in palliative care settings The need for training for nurses and other health professionals to improve patients pathways to care[J]. Nurse Education Today ,2012,32 556-560. [5] Mitchell AJ,Meader N,Symonds P. Diagnostic validity of the Hospital Anxiety and Depression Scale HADS in cancer and palliative settings a metaanalysis [J]. 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Journal of Pain and Symptom Management,2007,33 2 118-129. [11 ] Irwin SA, Rao S, Bower K, et al. Psychiatric issues in palliative care recognition of depression in patients enrolled in hospice care [J]. Journal of Palliative Medicine, 2008, 11 2 158-163. [12] Shiroma PR,Geda YE,Mohan A,et al. Antidepressant prescription pattern in a hospice program [ J ]. American Journal of Hospice and Palliative Medicine,2010,10 117. [13] LloydWilliams M,Payne S. Nurse specialist assessment and management of palliative care patients who are depresseda study of perceptions and attitudes [j]. Journal of Palliative Care, 2002,184 270-274. [14] Hotop M,Lee W,Price A,et al. The clinical epidemiology of depression in palliative care and the predictive value of somatic symptoms [j]. Palliative Medicin, 2010,251 1-13. [15] Periyakoil JS,Hallenbeck J. Identifying and managing preparatory grief and depression at the end of life [ J ]. American Family Physician,2002,65 883-890. [16] Jacobsen JC,Zhang B,Block SD,et al. Distinguishing symptoms of grief and depression in a cohort of advanced cancer patients [J ] Death Studies, 2010 , 34257-273. [17] Boston P,Bruce A,Schrieber R. Existential suffering in the palliative care setting an integrated literature review [J ]. Journal of Pain and Symptom Management, 2011,413 604-618. [18] Sing er S, Brown A, Einenkel J ,et al. Identifying tumour patients depression [j]. Supportive Cancer Care, 2010, 101007. [19] Thekkumpurath P,Venkateswaran C,Kumar M,et al. Screening for psychological distress in palliative care a systematic review [j]. Journal of Pain and Symptom Management, 2008,365 520528. [20] Mitchell AJ, Kaar S, Coggan C, et al. Acceptability of common screening s used to detect distress and related mood disorderspreferences of cancer specialists and nonspecialists [j]. PsychoOncology, 2008 , 173 226-236. [21] Rao S, Ferris FD, Irwin SA. Ease of screening for depression and delirium in patients enrolled in inpatient hospice care [ J ] Journal of Palliative 现代临床护理 ( Modern Clinical Nursing 2014.13 1 69 乳腺癌患者疾病不确定感的研究进展 樊萍,谢文 中山大学护理学院,广东广州, 510080 [关键词 ]乳腺癌 ;疾病不确定感 ;护理 [中图分类号 ]R473.73 [文献标识码 ]C [文章编号 ]1671-8283201401-0069-06 [DOI] 10.3969/j.issn.l671-8283.2014.01.022 Uncertainty in patients with breast cancer a literature review Fan Ping, Xie Wen//Modem Clinical Nursing, -2014, 13〇 l 69. [Key words] breast cancer; uncertainty about diseases; nursing 疾病不确定感是指个体缺乏判断疾病有关事 件的能力是癌症患者普遍存在的一种疾病体 验。乳腺癌是女性常见的一种恶性肿瘤,严重危 害着女性健康。国际癌症研究机构 2008 年公布 的世界癌症报告指出 [2],乳腺癌超越子宫颈癌已 成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤。 2013 年美 国公布的最新统计数据显示 [气美国 2013 年预计 [收稿日期 ]2012-08-16 [作者简介 ]樊萍 1990-,女,四川宜宾人,硕士在读 9 [通信作者 ]谢文,主任护师, Email xiewengz 。 将有 232,340 例女性罹患乳腺癌,占女性新发恶性 肿瘤的 29,排名女性恶行肿瘤发病率第一位。乳 腺癌治疗包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗及生 物治疗等多种方法 。面对手术创伤、术后女性特 征的改变、术后放化疗引起的不良反应以及预后的 不确定性,患者往往会显得无所适从,从而产生疾 病不确定感。这种不确定感会给患者带来较大的 负面情绪,对患者的疾病应对方式产生影响,更对 患者的生活质量构成了极大的威胁。研究乳腺癌 患者疾病不确定感,对探索乳腺癌患者采取的疾病 应对方式和提高患者的生活质量具有重要的意义。 Medicine ,2011,143 275-279. [22] KadanLottick NS,Vanderwerker LC,Block SD,et al. Psychiatric disorders and mental health service use in patients with advanced cancer a report from the coping with cancer study [j]. Cancer,2005,10412 2872-2881. [23] Alexander SC,Poliak KI,Morgan PA,et al. How do nonphysician clinicians respond to advanced cancer patients negative expressions of emotions [j ]. Supportive Care in Cancer,2011,19 155159. [24 ] Maguire P. Managing psychological morbidity in cancer patients [j ]. European Journal of Cancer, 2000,36 556-558. [25] Turner J,Clavarino A,Yates P,et al. Oncology nurses perceptions of their supportive care for parents with advanced cancer challenges and educational needs [j]. Psycho-Oncology ,2007,16 149-157. [26] Brown RF, Bylund CL,Kline N, et al. Identifying and responding to depression in adult cancer patients uating the efficacy of a pilot communication skills training program for oncology nurses [J]. Cancer Nursing,2009,323 l-7. [27] Strong V, Sharp M, Cull A, et al. Can oncology nurses treat depression a pilot study [j]. Journal of Advanced Nursing, 2004,465 542-548. [28] Turner J, Clavarino A, Buthow P, et al. Enhancing the capacity of oncology nurses to provide supportive care for parents with advanced cancer uation of an educational intervention [j]. European Journal of Cancer,2009,45 1798-1806. [29] Barth J, Lannen P. Efficacy of communication skills training courses in oncology a systematic review and metaanalysis [j]. Annals of Oncology, 2010,10 1093. [本文编辑 郑志惠 ]

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