姑息护理在恶性肿瘤患者中的临床应用.docx

DOI: 10.15912/j .cnki.gocm.2012.06.093 280 临床护理 February 2012, Vol.10, No.6 Guide of China Medicine 疼痛控制釆用 PCEA泵与硬膜外导管相连，对留置硬膜外导管的 患者，护理上除妥善固定硬膜外导管、严格执行无菌操作外，还应定 期检查导管放置部位的皮肤及固定情况，并做好皮肤清洁护理，协助 翻身。密切观察患者生命体征特别是血压的变化。 患者回病房后，向 患者介绍各引流管作用和注意事项，询问其感受，给予安慰，及时发现 并帮助解决心理上的问题。 确保膀胱冲洗通畅。加强对冲洗管道的 护理，妥善固定引流导管，确保膀胱冲洗通畅，密切观察引流液的颜 色、性质及量。要根据冲洗引流液的血色深浅对冲洗速度进行调整。 冲洗液要求温度适宜，使患者感觉舒适，不可过冷过热，宜保持在 25 30° C。 准确及时的应用镇静镇痛药物，可去除患者的紧张因素， 有效的缓解膀胱痉挛，保证患者术后的恢复。 给予正确的饮食指导， 术后肠蠕动功能恢复后即给予流质饮食，并鼓励患者多吃蔬菜、水果， 防 止便秘。 离床活动可减少膀胱痉挛发生，应鼓励患者常下床活动， 作短暂的步行，以增加体能，消除不适心理。 热敷膀胱区，温度为 50 6(TC使逼尿肌紧张度降低，从而起到缓解膀胱 g挛的作用。 4讨论 前列腺增生是老年男性常见病，手术是其有效的治疗方法，除了 开放手术外，经尿道前列腺电切术是一种安全、有效，对患者打击 小，痛苦少的手术方法，但由于老年患者精神紧张、焦虑，手术创 伤，术后留置气嚢导尿管对下尿路的刺激，膀胱冲洗等因素均可诱发 膀胱痉挛，给患者增加了痛苦。术前术后的护理是预防减少膀胱痉挛 的有效手段。通过釆取综合性的护理措施，降低了膀胱痉挛发生率， 缩短了血尿转清时间，从而减少术后并发症的发生，使患者早日康复 出院。 姑息护理在恶性肿瘤患者中的临床应用 胡尔西旦 阿巴白克日 玛依拉 (喀什地区第一人民医院，新疆喀什 844000) 【摘要】目的观察姑息护理对恶性肿瘤患者生活质量的影响。方法将 120例恶性肿瘤患者按分层随机法分为观察组和对照组，每组各 60例。 对照组给予常规基础护理，观察组在此基础上实施姑息护理，采用 QLQ-C30量表进行生活质量评价，两组之间进行比较。结果实施姑息 护理后，观察 组患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能及社会功能评分均显著高于对照组，二者差异有统计学意义 （ P0.05)，具有可比性（表 1)。 1.2研究方法 恶性肿瘤患者不仅饱受疾病本身的折磨，还要承受源自于社会和 经济的压力。针对不同的患者，需釆取相应的姑息护理措施。观察组 在常规治疗与护理基础上给予姑息性护理。对照组仅给予常规治疗与 护 理。姑息性护理主要措施如下： 1.2.1控制症状 疼痛是恶性肿瘤患者常见的临床症状， 70%以上的恶性肿瘤患 者伴有中至重度的疼痛。疼痛如果未得到充分的控制，可引起患者生 理功能紊乱，给其心理上造成极大的伤害，最终加重患者病情，并成 为患者及其家属最为恐惧的问题。首先，护理人员应协助医师选用可 靠、客观、科学的方法及工具，准确评估肿瘤患者的疼痛部位、性质 持续时间及程度等，并做好记录；其次，遵循世界卫生组织提出的 “ 三阶梯 ” 止痛方案予以药物止痛，应按时给药并观察用药后的止痛 效果；另外，也可适当釆取其他一些方法协助止痛，诸如按摩、听音 乐、看电视及与其积极交谈，以转移肿瘤患者注意力从而达到止痛的 目的。 癌性发热也是恶性肿瘤患者常见的临床症状之一，这是由于 肿瘤生长迅速常释放出肿瘤坏死因子导致内源性发热，单纯使用抗生 素效果欠佳。此时应建议患者多食用产热较少的高碳水化合物，嘱其 多饮水，协助患者家属擦干汗液并及时釆用温水擦浴。 癌性疲劳是 肿瘤患者所经历的持续的焦虑、紧张，体力情感和对周围所发生事情 认识的疲倦感、筋疲力尽感，休息不能缓解 1。综合评估患者休息睡 眠状态、活动 能力及饮食状况，并结合患者实际情况对患者进行正确 引导，以消除或缓解疲劳，改善生存质量。 1.2.2支持治疗 恶性肿瘤患者心理上往往会产生焦虑和恐惧情绪，并一度拒绝 接受现实，尔后当接受患有绝症的事实后，情绪常变得异常悲观和抑 郁，对生活失去信心。因此，对恶性肿瘤患者的心理护理对改善其生 活质量至关重要。姑息护理视患者为有需要、有尊严、有愿望的完整 的个体。 姑息护理模式视患者和其家属为一体，恶性肿瘤患者家属 也需要护理人员的支持。 1.2.3死亡教育 当恶性肿瘤患者疾病一旦确诊后，死亡将是患者及其家属面 临的 重大挑战。死亡教育可使人们能够正视死亡，客观地面对死亡 2，能 否成功完成死亡教育直接决定着姑息护理的质量。让恶性肿瘤患者消 国医药指南 2012年 2月第 10卷第 6期 临床护理 2 8 1 除焦虑、抑郁、恐惧及绝望情绪，是护理人员进行死亡教育的关键。 护理人员要善于与患者沟通，及时了解患者心理状态，给予必要的心 理和情感支持，以积极的心态安排好有限的时间。 1.3评价方法 本研究釆用 QLQ-C30 (quality Of life questionnarecore cancer30) 量表 3进行生活质量评价，成立专门护理质控小组，分别于入院第一 天及入院干预一个月后各评一次。 QLQ-C30量表共 30个条目，可分为 15个子量表，计有 5个功能子量表（躯体、角色、认知、情绪和社会 功能）、 3个症状领域（疲劳、疼痛、恶心呕吐）、 1个总体健康状况 /生命质量子量表和6个单一条目 （ 每个作为一个子量表 ） 。其中功能 量表的得分越高，表示生活质量状况越好，症状量表得分越高，表示 生活质量状况越差。共发放120分量表，回收 120,回收率为 100%。 1.4统计学处理 所有资料数据均输入 SPSS15.0统计学软件进行分析，计数资料选 用3C2,计量资料选用 (检验，户 0.05)。 实施姑息护理后，观察组患者的躯体功能、角色功 能、情绪功能、认知功能及社会功能评分均显著高于对照组，二者差 异有统计学意义（户 1.5 观察组 60 32 28 25 20 15 28 32 对照组 60 30 30 23 21 16 25 25 注：两组患者在一般基线方面无明显统计学差异（尸 >0.05)， 具 有可比性 3小结 姑息护理是指对所患疾病不能根治的，进行性恶化的或生存期较 短的病人给予积极的整体护理，控制疼痛和其他非疼痛症状，解决重 表 2两组患者干预前后 QLQ-C30量表评分比较 子量表 干预前 观察组 对照组 P值 干预后 观察组 对照组 P值 躯体功能 55.23±4.38 56.45±5.26 P>0.05 67.55±6.54 53.18±4.27 P0.05 57.68 + 4.92 44.27+4.58 P0.05 60.44±5.27 59.55±6.39 PC0.05 要的心理、社会和精神问题 4。姑息护理的目标为使患者及其亲属获 得最佳的生活质量，其重点是从治疗护理转向支持护理，从注意疾病 的治愈转到维护患者身心舒适。姑息护理主要包括控制症状、支持护 理及死亡教育。 本组研究显示，实施姑息护理后，釆取 QLQ-C30量表评分，观察 组患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能及社会功能评分 均显著高于对照组（尸 <0.05)，说明针对恶性肿瘤患者给予姑息护 理，能明显提高患者的生存质量。 参考文献 1 National Comprehensive Cancer Network.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncolog Y:Cancer-Related Fatigue.Version J.2008. Rockledge,Pa:National Comprehensive Cancer Network,2008. P郝艳华 .死亡教育一健康教育的新课题 J.医学与社会 ,2001,14 (4):20. 3 孟琼 ,万崇华，罗家洪 .癌症患者生命质量测定量表 EORTC QLQ- C30的应用 J.中国行为学科学 ,2005， 14(3):273-274. 4 World Health organization.National cancer control programs: Policies and mamgerial guidelinesR.Geneva:world Health Organization,2002:84. 全麻下腺样体术后气道管理的护理体会 孙昌文 (铁岭卫生职业学院，辽宁铁岭 112000) 【关键词】腺样体肥大手术；全麻；气道管理 中图分类号： RW3.6 文献标识码 ： B 文章编号： 167! 8194 (2012) 06-0281-02 当腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道，严重时可出现 呼吸暂停，长期鼻堵、呼吸不畅，还能影响心、肺功能，严重者可引 起肺心病、心肌受损，甚至右室心力衰竭。由于鼻堵呼吸不畅，长期 的张口呼吸还可影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓 “ 腺样体 面容 ” 个别患儿还可因腺样体肥大压迫咽鼓管鼻咽部开口，导致中耳 炎、听力下降部分儿童因保守治疗不能有效缓解相关症状而需手术治 疗 1。由于儿童上呼吸道相对狭窄、咳嗽功能不良、配合欠佳等原因 在腺样体手术后容易出现鼻分泌物和手术创面的渗血堵塞咽腔，甚至 误吸入肺，从而造成呼吸道梗阻 2。因此，儿童腺样体全麻术后苏醒 过程中，手术室护士如何做好气道管理的护理是保证手术安全的重要 环节之一。 2010年 6月至 2011年 7月，对全麻下腺样体手术 66例的气道 护理体会如下。 1临床资料 小儿腺样体肥大病例 66例，男 42例，女 24例；年龄 5 11岁，平均 年龄 6.9岁。所有病例均 有打鼾症状， 38例出现睡眠呼吸暂停综合征， 12例有增殖体面容， 34例并发鼻窦炎， 15例伴有分泌性中耳炎。全麻 下插管，鼻腔表面麻醉并收缩鼻甲后经鼻内镜下，经鼻腔置入切割器 切除腺样体，创面彻底止血后结束手术。 2麻醉苏醒过程中气道管理的护理要点 2.1器械、药品准备