国内外临终关怀专科护士现状与研究进展_周依群.docx

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ACHPN) 则需具备研究生及以上学历，以及至少 500 h的临床 实践，并由美国临终关怀和姑息护理协会认证，其主要 职责是观察患者并记录患者的症状；与医师、社会工作 者和牧师进行沟通交流；管理药物 ;给予患者和家属情 感上的支持；并确保患者在最后的 日子里尽可能的舒 适 5。在澳大利亚，有护理学院开设临终关怀专业输 送专科性人才，并启动了国家姑息保健项目（ national palliation care program)，该项目中的姑息保健进修项 目，投入巨资支持社区护士、养老院和护理院工作人员 以及医疗辅助工作者到姑息保健专科进修，提高其姑 息保健服务的知识和技能。英国也培养了大量的临终 关怀专科护士，为临终患者及家属提供规范化的服务。 2国内临床关怀专科护士培养与发展现状 目前，我国的专科护士队伍虽然在糖尿病、伤口管 理、重症 ICU等领域发展壮大，但在临终关怀这个崭新 的领域还是空白，与国外临终关怀专科护士的发展相 比距离较大。 2.1我国临终关怀护理起步较晚现代意义上的临 终关怀起源于 20世纪 60年代的英国，由桑得斯博士 创建的世界上第 1所临终关怀护理院，成为现代临终 关怀护理事业的起源地。随后临终关怀在美国、加拿 大、日本和荷兰等国家迅速发展，并经由台湾和香港传 入我国大陆地区。 1988年在天津成立的第 1所临终 关怀病房标志着我国临终关怀护理的正式起步。美国 在 1974年建立了第 1家临终关怀医院。如今，美国国 家临终关怀组织 （ NH0)在 50个州正在运行和计划之 中的临终关怀计划超过 3 650个，在美国有 54万患者 及家属接受了这种服务。临终护理得到了比较广泛的 发展 M。而在中国内地地区，直至 2007年才在深圳有 第 1个临终关怀计划开始启动。纵观全国，目前大部 分临终关怀医疗机构主要集中在天津、上海和广州等 人口密集度大的城市 7。临终关怀的发展规模较有 P艮，各地区发展水平参差不齐，整体护理水平发展受到 限制，较国外相比还有较大的差距。因此，发展和培养 临终关怀专科护士的条件也同样受到限制。 2.2护理高等教育发展的限制 20世纪 80年代，我 国的护理事业开始与国际社会接轨，开始了稳步的发 展。但临终关怀护理发展相对缓慢。我国的护理高等 教育也是在21世纪初得以大力发展。而在高等护理 教育课程体系中，临床关怀的教育普遍匮乏。主要原 因有：一是缺乏该专科领域的师资资源。目前还未有 专业的临终关怀护理师资队伍从事临终关怀教育及专 科人才的培养。二是无固定的课程设置，无固定的教 材，教学内容和教学计划无科学统一的标准和规范 s。 好的临终关怀教育材料也是提高临终关怀护理质量的 信息源。彭琰等 9调查全国 48所本科医学院和医科 大学显示，仅有 7所院校开设了临终关怀教育课程，并 且在高等医学院校内尚无统一版本的临终关怀教学 材料。 2.3临床护理实践发展的障碍对于临终关怀患者， 护理的重点己经从单一的基础护理转移到生理、心理、 社会和精神等方而，临床又缺乏心理工作者和社会工 作者，现阶段从事临终关怀工作的护士接触临终关怀 患者最多，承担着及其重要的作用。但是这些护士一 般都为临床护士转型而来 ,缺乏相应的专业培训，总体 素质不高，从而影响了临终关怀的服务质量和大众对 临终关怀的认可，制约临终关怀护理的发展 M。因此 ， 从事临终关怀护理的临床护理人才队伍的结构层次相 对较低，也制约了临终关怀高级护理实践的深入研究 与探索，必然影响专科护士在此专科领域进一步成长 与发展。 2.4传统文化的挑战由于中国传统文化对待人们 的死亡观产生的巨大影响，临终关怀的理念在我国尚 上海护理 2015年 11月第 15卷第 6期 61 未被大多数人接受 M。临终关怀的终极意义是帮助 患者实现优死的护理 3。而在实施临终护理的过程 中，护士不可避免地要公开面对死亡，同事之间关于这 方面的经验交流十分欠缺，许多护士都是在没有任何 理论和实践的指导下开始此项工作 11;在护理临终患 者过程中存在着紧张、恐惧、冲突、困惑和无奈等情 绪 12。梁红霞等 M对 118名临床护士的死亡观和临 终关怀心态的调查研宄中发现，在谈及死亡时， 46. 38%护士有负性情绪，其中 13人明确表示在回答 此类问题时心理不舒适， 5人拒绝回答此类问题，可 见，临床护士同样深受中国传统文化的深刻影响，必然 会影响临终关怀护理顺利实施，也给发展临终关怀专 科护士带来巨大挑战。 3国内开展临终关怀专科护士的必要性与可行 性 3.1从必要性角度分析 3.1.1推进护理学科发展社会的发展和进步使人 们对健康的认识和需求日趋复杂、多变和多样化，专科 护士的出现与发展不仅与社会的前进相适应，为人类 提供精益求精的健康服务，还能够满足护士对人生梦 想和社会价值的不断追求。 2010年，我国我国国务院 学位委员会批准设置了护理硕士专业学位，并批准了 2 8所招生院校，旨在培养高层次、应用型和专科型的 护理专业人才 5。而进入 21世纪的第 2个 10年，临 终关怀护理事业重新获得了发展的契机，国家卫生和 计划委员会发布的中国护理事业发展 “ 十二五 ” 规划 纲要中明确将 “ 临终关怀 ” 列为 “ 十二五 ” 规划重要目 标。因此，优质的教育资源和学科的持续发展为临终 关怀专科护士的培养奠定了基础。 3.1.2提供专科人才保障目前，在我国临终机构中 基本没有专业的临终关怀护士，通常是由非临终关怀 的护士在从事此项工作，很少有护士能接受全而的、专 业的和规范的临终关怀培训 14。陈瑶等 15在调查成 都、昆明和杭州三地注册临终关怀机构的服务功能及 资源时发现 ,3所临终关怀病房从业人员注册护士学 历较低和职称不高，继续教育和岗位培训工作薄弱，大 多数从业人员未 接受过正规的临终关怀教育与培训。 罗维等 在调查上海市登记注册临终关怀资源及服 务功能时也指出类似的情况，并且指出注册护士平均 接受老年医学和临终关怀知识课程培训的课时数仅为 8 h的课时。因而不断推进临终关怀专科护士的培养， 引领临终关怀事业持续发展，为提升临终关怀服务质 量提供人才保障。 3.1.3满足巨大的社会需求我国已进入老龄化社 会。以上海为例，上海是全国老龄化程度最高的城市， 伴随着医疗科技水平的高速发展，人们生命价值观的 日趋完善，临终关怀已成为公共卫生服务体系的重要 内容。上海市庞大的老年人口导致存在众多垂危老人 和老年自然衰竭临终者，同时恶性肿瘤的发病趋势和 高发病率、病死率也导致日益增长的临终关怀服务需 求。近年来，上海的临终关怀机构发展迅速。 2012年 上海共计开设 18个临终关怀服务试点单位， 2014年 又新增 1 000张临终关怀床位，并逐步形成网络体 系 17。因此，只有加快临终关怀专科护士的发展才能 满足庞大的社会需求和专业价值的体现。 3.2从可行性角度分析 3.2.1临终关怀护理领域的发展在上海，有包括护 士在内的临终关怀团队多年为肿瘤晚期患者开展上门 服务，同时开设门诊和电话咨询，而护士在团队中主要 承担着管理者和照顾者的角色 18;积累了丰富的实践 经验 ,并且上海市在 2012年率先将临终关怀作为政府 实事工程项目启动开展，庞大的社会物力、人力、和财 力的支持，为开展临终关怀提供了良好的基础，也为培 育临终关怀专科护士提供了发展条件。 3.2.2医学的全球化发展 20世纪下半叶，护理专 业进入了一个加速发展的阶段，不管是在广度还是深 度上，护理职能都有了很大的拓展 。而医学全球化 的迅速发展带动了国际护理界的交流与合作，而在此 大背景下，临终关怀护理领域 的研究与交流必然会推 动我国临终关怀专科护士的发展。 4国内进行临终关怀专科护士培养的对策探讨 临终关怀事业的发展是与我国的国情现状发展相 符，需要加大社会政策支持和人才培养力度，为吸收更 多高素质的护理人才投入到临终关怀事业中打下 基础。 4.1将培养临终关怀专科护士纳入教育体系从护 理高等教育开始，增设临终关怀课程，以保证临终关怀 护理专科人才的可持续发展。在高等院校里，探索以 本科学历为起点对护士进行临终关怀课程进行培训。 以临终关怀专科护士的角色定位和核心能力要求为指 导，结合临床实际情况，开设课程。在学时设置上，可 参考美国的高级临终关怀实践护士的认证条件，满足 一定学时、实践地点可以为临终关怀专业机构、临终关 62 Shanghai Nursing> November. 2015 > Vol. 15» No. 6 怀病房以及临终关怀家庭病房；并由卫生和教育部门 审核批准的医学院校和临床教学基地共同承担临床 实践。 4.2完善临终关怀专科护士的认证体系在美国，通 过美国临终关怀和姑息护理协会认证的专业护理人员 已经超过 18 000名 2° ;通过认证，临终关怀专科护士 的权益得到保障，并且被雇佣机构和公众认可 21。高 级护理实践在我国护理专科领域发展迅速，也需要积 极探索建立和完善符合我国国情的专科护士的认证体 系。通过对临终关怀专业护理人员的资格认证，能够 建立和衡量临终关怀专科护士资格认证所需的知识水 平，确保其胜任能力达到既定的标准与要求，更能引领 临终关怀专科领域的职业化发展，鼓励个人和专业的 持续发展，促进临终关怀护理照顾综合型人才的培养， 提高服务能力和质量 2M3。 4.3鼓励临床护理实践者自身发展国内很多其他 专科领域的专科护士都是从临床成长起来，其丰富的 临床护理经验成为从事高级护理实践的基石。就目前 而言，在高等院校中培养临终关怀专业护士体系尚未 成熟时，医院、社会机构应采取更多措施保障、鼓励更 多从事临终关怀事业的临床护理工作者的成长。可以 采用与国外合作、培训交流等方式，对临终关怀护理所 涉及的人文、社会和心理等相关理论应加强继续教育， 在临床岗位上逐渐成长，成为专家型人才。 5小结 随着老年化社会的发展和癌症患者高发病率的趋 势，社会对临终关怀的需求将越来越强烈 M。因此， 积极推动临终关怀专科护士的发展，不断优化专业队 伍的人才结构，推进临终护理队伍的建设，才能适应社 会发展，满足临床需要，为提升临终关怀护理质量打下 良好基础。 参考文献： 1 蔡明，王国斌 .对肿瘤患者临终关怀的思考 D.医学与社会， 2007, 20(6) ： 940. 2 龚震晔，陈立今 .上海临终关怀机构卫生资源及服务现状的调 查与分析 D.上海交通大学学报 （ 医学版）， 2013, 33( 8) : 1155- 4158. 3 谈学灵，刘素珍 .我国临终关怀护理发展中亟待解决的问题 D.现代护理， 2007, 13 (13) :12294230. 4 黄金月 .高级护理实践导论 M.北京：人民卫生出版社， 2008:1-5. 5 李梦诗，周玲君，顾申 .美国高级实践护士教育管理现状及对我 国的启示 0.护理研宄， 2013,27(10人）： 3075-3077. 6 应露婷，林梅 .国内外临终护理发展现状的比较与展望 .科 技资讯， 2013,（ 9) :235. 7 谢莹，朱海林 .临终关怀本土化发展的困境与出路 .中国医 学伦理学， 2014,27(3) :367-368. 8 傅静，谭道玉 .护理学本科开设临终关怀学课程的必要性 D 现代 护理， 2007,13 (33) :3220-3221. 9 彭琰，张杰，王治仁，等 .医科院校临终关怀教育初步调查 D. 军医进修学院学报， 2010,31 (3):286487. 10 谢莹，朱海林 .临终关怀本土化发展的困境与出路 J.中国医 学伦理学， 2014,27(3) :367-368. 11 周玲君，赵继军 .对我国临终关怀发展策略的思考 D.中国护 理管理， 2010,10(10) :6668. 12 魏誉民，余婷，谢凤兰，等 .护士在护理临终病人中的真实体验 0.中华护理杂志， 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