临床技能I教学大纲(共12页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上临床基本技能与诊疗技术II实验教学大纲课程编号：英文名称：Clinical Basic Skills and Diagnosing-Treating Technology适用专业：五年制定向培养乡镇卫生院医学生总 学 时：14，其中理论教学2学时，实践教学12学时选用教材：临床基本技能与诊疗技术，主编朱祖余、杨心华、黄林邦，江西高校出版社，2009年度；一、课程简介临床基本技能与诊疗技术II以外科学实验为基础，教授外科手术基本操作，其主要内容是无菌操作技术和手术基本操作技术，它不仅是为了培养合格的外科医生，也是为所有医学生打好进入临床各科学习的基础。医学生毕业后无论是从事临床各个专业的诊疗工作，还是从事基础各个学科的实验研究，都会或多或少涉及到无菌操作和手术基本操作技术。手术是治疗外科疾病的一种重要手段，尽管临床上手术的种类繁多，手术的范围、大小以及复杂程度也有很大差别，但是，其基本要求和基本操作相同，不外乎切开、止血、分离、结扎、缝合等基本操作技术。严格的无菌操作，过硬的手术基本功，精湛的手术技能和技巧，是手术成功的重要保证，也是外科医师必备的基本能力。然而，冰冻三尺，非一日之寒，规范而娴熟的手术操作技能，必须要经过反复、刻苦、系统的外科基本技能训练才能获得，外科学实验即是通过模拟练习和动物手术练习，使学生对手术室的管理和外科手术有一个全面的认识和理解，逐步树立无菌观念，熟练掌握无菌操作技术和规范的手术操作技能，诸如：如何准备手术器械和物品，如何消毒手臂、正确穿手术衣、戴手套，手术区如何准备、正确使用手术器械，以及组织的切开、分离、止血、结扎、缝合等，为以后的临床实习和临床工作打下扎实地基础。二、教学方式与方法在临床基本技能与诊疗技术II的实验教学过程中，采用教师对相关实验内容的系统理论讲解、示范操作结合录像教学等方法，尽可能地使学生模拟临床环境，强化基础理论的基础上进行实践操作，以达到理论联系实际的目的。在本阶段的教学中，通过专业理论密切联系临床实践，使学生对手术室的管理和外科手术有一个全面的认识和理解，逐步树立无菌观念，熟练掌握无菌操作技术和规范的手术操作技能。三、相关课程及相关知识点临床基本技能与诊疗技术I是使学生由外科学的基本理论学习走向临床实践的枢纽桥梁。通过本课程的实验教学，加深理论学习和临床实践的有机结合，使学生对手术室的管理和外科手术有一个全面的认识和理解，逐步树立无菌观念，熟练掌握无菌操作技术和规范的手术操作技能，为进入临床实习前及以后的研究工作进一步奠定理论和实践技能基础。四、教学内容概述本临床基本技能与诊疗技术II教学大纲是以赣南医学院自编的临床基本技能与诊疗技术2009年度第一版教材为依据编写。以外科无菌术、外科手术的基本操作、外科手术实例与动物实验、组织切开缝合术、阑尾切除术、离体肠吻合术和麻醉与心肺复苏等为实验课堂讲授示教内容，其他未列入教学大纲中的部分内容，供学生自学和参考。 实验一 外科无菌术（一）教学目标与要求1. 掌握无菌观念，洗手、穿无菌手术衣和戴手套的方法，手术进行中的无菌原则；2. 了解常用的灭菌法和消毒法（抗菌法），手术室的建立和管理要求；3. 熟悉手术区的消毒和辅无菌巾。（二）基本理论，实验类型、实验目的 通过演示性教学讲解结合示教外科无菌术的知识要点和操作要领，掌握无菌观念，熟悉洗手、穿无菌手术衣和戴手套的方法及手术进行中的无菌原则，熟悉手术区的消毒和辅无菌巾，了解常用的灭菌法和消毒法（抗菌法），手术室的建立和管理要求。（三）实验内容重点讲解和演示无菌术的要领和组成。灭菌法和消毒法：高压蒸气灭菌法，煮沸灭菌法，火烧法，药液浸泡消毒法，甲醛蒸气熏蒸法。手术人员术前的一般准备：手臂消毒（肥皂刷手法、紧急手术简易洗手法），穿无菌手术衣和戴手套的方法。手术区的准备：消毒范围，使用药物，注意事项及铺巾方法。无菌操作的规则和意义，手术室建立的基本条件和管理的基本要求。（四）实验方式与基本要求 学生课前预习外科无菌术的知识要点，实验课程教学中学生在老师讲解和示教指导下，重点掌握无菌术的概念和组成，手术人员和手术区的准备，无菌操作规则；在临床技能实验室学会洗手、戴手套、穿无菌手术衣及手术野的消毒原则和方法；在手术室见习，了解手术室的建立管理要求，加强无菌观念。分小组进行反复操作，课后写出操作实验总结报告。（五）思考题 1. 灭菌法和消毒法的种类。2. 手术无菌原则。（六）参考书目与文献索引1.临床基本技能与诊疗技术，主编朱祖余、杨心华、黄林邦，江西高校出版社，2009年度第一版。实验二 外科手术的基本操作（一）教学目标与要求1. 掌握胸廓及肺部的视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法。2. 熟悉肺部异常体征，并能分析其临床意义。3. 了解胸部的体表标志，胸壁、胸廓和乳房的检查方法。4. 了解呼吸系统常见疾病的主要症状和体征。（二）基本理论，实验类型、实验目的通过演示性教学讲解结合示教胸部检查的知识要点和操作要领，掌握胸廓及肺部的视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法。熟悉肺部异常体征，并能分析其临床意义。了解胸部的体表标志，胸壁、胸廓和乳房的检查方法。了解呼吸系统常见疾病的主要症状和体征。（三）实验内容1. 胸部常见的骨骼标志、体表标线及分区的意义。2. 胸壁、胸廓、乳房检查：正常及病态胸廓的外形改变；乳房的检查方法。3. 肺和胸膜检查。（1）.视诊：呼吸运动，呼吸困难，呼吸频率、深度、节律的改变及其临床意义。（2）.触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感的检查方法，产生机制。语音震颤增强或减弱的临床意义。（3）.叩诊：叩诊的方法及其注意事项，间接或直接叩诊法。叩诊音的分类：清音、过清音、鼓音、浊音及实音。肺界（包括肺上、下界）、肺下界移动范围的叩诊法及其变化的临床意义。（4）.听诊：正常肺部呼吸音的种类（肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音）、及其产生机制、听诊特点及正常听诊区域。异常呼吸音及其临床意义：肺泡呼吸音的增强、减弱或消失及呼气延长；异常支气管呼吸音；异常支气管肺泡呼吸音。啰音：啰音的发生机制、分类、特点及临床意义。湿性啰音（水泡音）：大、中、小水泡音，捻发音。干性啰音：哨笛音、鼾音。胸膜摩擦音的发生机制、听诊特点及临床意义。语音传导：语音传导的检查方法及临床意义。（5）.呼吸系统常见疾病的主要症状和体征：大叶性肺炎、肺气肿、支气管哮喘、胸腔积液、气胸等。（四）实验方式与基本要求学生课前预习胸部检查操作技术的知识要点，实验课程教学中通过教具或电视进行课堂讲授，然后在老师指导下利用模具进行操作后，学生相互检查，反复练习检查顺序、方法及认识正常状态。通过临床实践操作认识异常体征，并分析其临床意义。通过示教及临床实践操作后，写出胸部疾病的体格检查记录。（五）思考题1间接叩诊时应注意哪几项要点 ? 2肺部叩诊时出现鼓音、过清音、浊音、实音的临床意义 ? 3干湿性罗音的产生机理与区别？4支气管呼吸音的正常分布。5胸腔积液的肺部体征？（六）参考书目与文献索引1.临床基本技能与诊疗技术，主编朱祖余、杨心华、黄林邦，江西高校出版社，2009年度第一版。实验三 心脏及心血管脏检查（一）教学目标与要求1. 掌握心脏视、触、叩、听检查方法和体征，能比较准确地叩出心界。2. 掌握第一与第二心音产生的机制、鉴别要点，并了解其增强、减弱的临床意义。3. 熟悉心脏杂音的产生机制及临床意义。正确掌握其听诊要点，并能辨别收缩期及舒张期杂音。4. 熟悉常见心律失常的听诊要点（心动过速、心动过缓、期前收缩及心房颤动）5. 了解血管视、触、听检查方法。掌握血压正确测量方法，并了解其改变的临床意义。6. 熟悉脉搏检查方法及周围血管征。7. 了解循环系统常见病变的主要症状和体征。（二）基本理论，实验类型、实验目的通过演示性教学讲解结合示教胸部检查的知识要点和操作要领，掌握视诊、触诊的内容和方法；掌握心界叩诊的方法和正常心浊音界，熟悉心浊音界的组成，了解心浊音界改变的临床意义；掌握心脏听诊的内容，掌握第一与第二心音产生的机理、鉴别要点，并熟悉其增强、减弱的临床意义，熟悉心音改变、额外心音的组成及其临床意义；熟悉心脏杂音的产生机理及临床意义，正确掌握其听诊要点，并能辨别收缩期及舒张期杂音。掌握心包摩擦音的产生原理、听诊特点、临床意义及其与胸膜摩擦音的区别。通过掌握动脉搏动，脉率及脉律，脉搏的强弱、大小、血管紧张度与动脉壁的检查，熟悉水冲脉及奇脉，毛细血管搏动征，血管杂音及枪击音的临床意义。（三）实验内容1. 心脏（1）.视诊：心前区外形。心尖搏动：正常心尖搏动的位置、范围、强度及其改变的临床意义。心前区及其他部位搏动的临床意义。（2）. 触诊：心尖搏动的位置、强度、范围、节律及其改变的临床意义。心前区震颤的发生机制、部位、时间（收缩期、舒张期及连续性）及其临床意义。（3）.叩诊：心脏叩诊方法及叩诊顺序。正常心脏浊音界及其各部分的组成。正常心脏浊音界改变的原因、特点及临床意义。（4）.听诊：各瓣膜听诊区的部位及听诊顺序。心率与心律。正常心音及其产生机制。第一、第二心音的鉴别要点。 心音的变化：第一心音的强度、性质改变的原因及临床意义。主动脉瓣区及肺动脉瓣区第二音增强、减弱或分裂的原因及临床意义。（5）.额外心音：舒张期额外音（奔马律、开瓣音、心包叩击音等）、收缩期额外音的发生机制及临床意义。（6）.心脏杂音：心脏杂音的产生机制。分析杂音的要点：最响部位、传导方向、杂音出现的时期（收缩期、舒张期及连续性）、性质、强度（收缩期杂音的分级）和形态，以及体位、呼吸、运动对杂音的影响。杂音的临床意义：生理性与器质性收缩期杂音的鉴别要点。（7）.心包摩擦音的产生机制、听诊特点、临床意义及其与胸膜摩擦音的鉴别。2. 血管（1）.脉搏：脉率及脉律。（2）.脉搏紧张度与动脉壁状态。（3）.脉波：正常脉波、水冲脉、奇脉、交替脉。（4）.血压：测量方法、血压标准、血压变动的临床意义。（5）.血管杂音及周围血管征（枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征）。3. 循环系统常见病变的主要症状和体征：心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄与关闭不全、主动脉瓣狭窄与关闭不全）、心包积液、心力衰竭等。（四）实验方式与基本要求学生课前预习胸部检查操作技术的知识要点，实验课程教学中通过教具或电视进行课堂讲授，然后在老师指导下利用模具进行操作后，学生相互检查，反复练习检查顺序、方法及认识正常状态。通过临床实践操作认识异常体征，并分析其临床意义。通过示教及临床实践操作后，写出心脏疾病的体格检查记录。（五）思考题1. 简述心脏叩诊的基本方法？2. 心脏听诊的内容？3. 第一与第二心音产生的机理、鉴别要点及其增强、减弱的临床意义？4. 心脏杂音的产生机理及临床意义及听诊要点？5. 心包摩擦音的产生原理、特点、临床意义及其与胸膜摩擦音的区别？6. 简述周围血管征内容及临床意义？7. 血压的定义、测量方法及分类？（六）参考书目与文献索引1.临床基本技能与诊疗技术，主编朱祖余、杨心华、黄林邦，江西高校出版社，2009年度第一版。实验四 腹部检查（一）教学目标与要求1. 了解腹部体表标志、分区与腹腔内脏的对应关系。2. 以肝、脾触诊及腹部移动性浊音的叩诊为重点、掌握腹部视、触、叩、听检查的方法。3. 熟悉腹部常见病变的主要症状、体征及其临床意义。（二）基本理论，实验类型、实验目的通过演示性教学讲解结合示教腹部检查的知识要点和操作要领，熟悉腹部体表标志、分区与腹腔内脏的对应关系，以肝、脾触诊及腹部移动性浊音的叩诊为重点、掌握腹部视、触、叩、听检查的方法，熟悉腹部常见病变的主要症状、体征及其临床意义。（三）实验内容1. 腹部的体表标志及分区。2. 腹部检查：（1）.视诊：.腹部外形；.呼吸运动；.腹壁静脉；.胃肠型和蠕动波；.腹壁其他情况。（2）.触诊：.触诊方法：浅部触诊、深部触诊（深压、滑动、双手、冲击触诊）.触诊内容：腹壁紧张度、压痛及反跳痛、肝（肝颈静脉回流征阳性、扩张性搏动、肝震颤）、脾、胆囊（Murphy征阳性）、肾及腹部肿块等的触诊。（3）.叩诊：.肝、脾的叩诊及肾区叩击痛；.移动性浊音。（4）.听诊：.肠鸣音；.血管杂音；.摩擦音。3. 腹部常见疾病的主要症状及体征：消化性溃疡、急性腹膜炎、肝硬化、腹部肿块等。（四）实验方式与基本要求学生课前预习腹部检查操作技术的知识要点，实验课程教学中通过课堂讲授后，在教师指导下利用模具进行操作后，相互检查，反复练习检查顺序、方法及认识正常状态。通过临床实践操作及电视录像，观察认识腹部异常体征的表现并分析其临床意义。对典型病例的症状、体征进行分组讨论。通过示教及临床实践操作后，写出腹部疾病的体格检查记录。（五）思考题1. 试述肝脏触诊的方法，如果触到肝脏要注意哪些？2. 何谓墨菲(Murphy)征？有何临床意义？3. 脾脏肿大如何分度？如何测量？脾肿大有何临床意义？（六）参考书目与文献索引1.临床基本技能与诊疗技术，主编朱祖余、杨心华、黄林邦，江西高校出版社，2009年度第一版。实验五 头颈部及神经系统检查（一）教学目标与要求1. 熟悉头部、颈部的检查内容、顺序与方法，并了解正常状态和异常改变的临床意义。2. 了解神经系统检查的内容及方法（运动、感觉及自主神经功能的检查）。3. 掌握神经反射的检查方法及病理反射的临床意义。（二）基本理论，实验类型、实验目的 通过演示性教学讲解结合示教头、颈部检查和神经系统检查的知识要点和操作要领，掌握头、颈部检查的内容和基本方法；了解头、颈部体征正常状态和异常改变的临床意义。熟悉颅神经、运动功能、感觉功能、神经反射和脑膜剌激征的检查内容。掌握肌力、肌张力、痛觉、触觉、浅反射、深反射、病理反射和脑膜剌激征的检查方法、异常改变及其临床意义。（三）实验内容1. 头颅外形的一般检查。2. 眼、耳、鼻检查。3. 口腔检查：唇、口腔粘膜、牙及牙龈、舌、咽、扁桃体、颚、喉等内容的检查方法及临床意义。4. 颈部检查：颈部外形、姿势与运动、皮肤与包块的检查；颈部血管、甲状腺、气管的检查方法及其病理变化的临床意义。5. 简要讲授运动神经、感觉神经及自主神经功能检查的临床意义。检查方法由学生自学参考。6. 重点讲授神经反射、病理反射的检查方法及其变化临床意义。（1）.浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射。（2）.深反射：肱二、三头肌反射、桡骨骨膜反射，膝反射，跟腱反射、霍夫曼（Hoffmann）征、髌阵挛及踝阵挛。（3）.病理反射：. 锥体束征：巴宾斯基（Babinski）征及与其临床意义相同的奥本海姆（Oppenheim）征、戈登（Gordon）征。. 脑膜刺激征：颈项强直、克匿格（Kernig）征、布鲁金斯基（Brudzinski）征。（四）实验方式与基本要求学生课前预习头颈部检查和神经系统检查操作技术的知识要点，实验课程教学中通过课堂讲授后，在教师指导下利用模具进行操作后，相互检查，反复练习检查顺序、方法及认识正常状态。通过临床实践操作及电视录像，观察认识头颈部和神经系统异常体征的表现并分析其临床意义。对典型病例的症状、体征进行分组讨论。通过示教及临床实践操作后，写出头颈部检查和神经系统检查的体格检查记录。（五）思考题1正常头发、头皮、头颅的状态，头颅大小异常或畸形的典型体征，眼、耳、鼻、口检查的内容，瞳孔对光反射、集合反射的定义及其异常的临床意义，鼻翼扇动的定义，扁桃体增大的分度方法。 2颈前三角、颈后三角的组成，颈部的正常运动以及运动障碍的检查方法和临床意义。 3颈部皮肤检查的内容，包块触诊的方法及其临床意义。 4颈管静脉怒张的定义及其临床意义；正常人颈部血管搏动的定义及异常状态的临床意义。 5甲状腺肿大分度方法、气管检查的方法及其气管移位的临床意义。6. 肌力如何分级？7. 感觉障碍分几种？各如何检查？8. 共济运动检查包括哪些？各如何检查？9. 周围性面瘫与中枢性面瘫如何鉴别？10.什么是病理反射，常见的有哪些，如何检查？11.常用的浅反射检查有哪些，出现异常的临床意义？（六）参考书目与文献索引1.临床基本技能与诊疗技术，主编朱祖余、杨心华、黄林邦，江西高校出版社，2009年度第一版。实验六 体格检查（录像）（一）教学目标与要求1. 通过体格检查录像结合要点讲授，加深掌握全身各部位或系统检查的基本理论和操作要点。2. 通过体格检查录像结合要点讲授，加深熟悉各系统阳性体征的产生机制及临床意义。正确掌握其四诊操作要点。（二）基本理论，实验类型、实验目的 通过录像结合讲解点评各系统检查的知识要点和操作要领，采用综合性教学模式，使学生加深掌握全身各部位或系统检查的基本理论和操作要点，正确掌握其四诊操作要点，进一步熟悉各系统阳性体征的产生机制及临床意义。（三）实验内容观看录像，同时讲解点评：1. 全身一般状况及四诊操作检查。2. 头颈部检查。3. 肺部及胸部检查。4. 心脏及心血管检查。5. 腹部检查。6. 脊柱四肢及神经系统检查。（四）实验方式与基本要求学生课前温习全身体格检查操作技术的知识要点，课程教学中通过录像结合讲解点评后，使学生加深掌握全身各部位或系统检查的基本理论和操作要点，正确掌握其四诊操作要点，进一步熟悉各系统阳性体征的产生机制及临床意义，并对典型病例的症状、体征进行分组讨论。课后写出完整的全身体格检查记录。（五）思考题1全身体格检查的病历书写标准。（六）参考书目与文献索引1.临床基本技能与诊疗技术，主编朱祖余、杨心华、黄林邦，江西高校出版社，2009年度第一版。实验七 血液化验（一）教学目标与要求1. 掌握红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数、以及白细胞分类、参考值及增减变化的临床意义。2. 熟悉贫血的形态学分类。3. 熟悉网织红细胞计数及血沉测定，掌握参考值及其临床意义。（二）基本理论，实验类型、实验目的 通过演示性教学讲解结合示教操作模式，先扼要讲解血液化验的基础理论知识要点，介绍仪器使用方法后进行示范操作，使学生掌握红细胞计数、血红蛋白的测定、白细胞计数以及白细胞分类的方法，正常参考值，各种白细胞的正常形态及中性粒细胞和淋巴细胞的病理形态学改变的临床意义；掌握三个红细胞平均值的计算方法以及在贫血形态学分类与鉴别中的应用，了解溶血性贫血的实验室检查与临床意义；掌握网织红细胞计数原理和魏氏法血沉测定的原理及操作方法、临床意义；了解电阻型血细胞分析仪的操作方法，结果分析与报告以及分析参数的主要临床应用。（三）实验内容1. 红细胞计数：（1）.参考值及生理变化。（2）.红细胞病理性增加和减少的临床意义（以减少为重点）。2. 血红蛋白测定：参考值及临床意义。3. 血细胞压积测定：参考值及临床意义。4. 贫血的形态学分类：正常细胞性贫血，大细胞性贫血，小细胞低色素性贫血等。5. 网织红细胞计数、参考值及临床意义。6. 红细胞沉降率的测定：（1）.参考值，影响红细胞沉降率的因素。（2）.红细胞沉降率增快的临床意义。7. 白细胞计数和分类：（1）.参考值及生理变化。（2）.各类白细胞增多与减少的临床意义。（3）.中性粒细胞核左移、右移改变的临床意义。（4）.类白血病反应。8. 血小板计数的参考值及临床意义。（四）实验方式与基本要求学生课前预习血液化验相关基本理论知识和操作技术要点，实验课程教学中先扼要讲解血液化验的基础理论知识要点，介绍仪器使用方法后进行红细胞计数，血红蛋白测定、推血膜及染色的示范操作，再由学生分小组互相练习（可用抗凝进行操作）。在老师示教指导下识别显微镜下正常及异常红细胞，网织红细胞，正常及病理白细胞的形态，红细胞沉降率，红细胞压积等。反复练习检查顺序、方法及认识正常和异常形态并分析其临床意义。通过示教及临床实践操作后，写出血液检验报告。（五）思考题1. 白细胞的正常参考值及病理性变化的临床意义？ 2. 贫血形态学分类的临床意义？3. 网织红细胞计数的临床意义？（六）参考书目与文献索引1.临床基本技能与诊疗技术，主编朱祖余、杨心华、黄林邦，江西高校出版社，2009年度第一版。实验八 骨髓细胞学检测（一）教学目标与要求1. 了解骨髓细胞学检测的适应证、临床意义和送检要求；2. 了解正常骨髓细胞的形态和分类。（二）基本理论，实验类型、实验目的 通过演示性教学讲解结合示教操作模式，先扼要讲解骨髓细胞学检测的基础理论知识要点及临床意义，认识血细胞成熟过程中形态衍变的一般规律。介绍检测基本方法和认识骨髓细胞学形态后进行示范操作，显微镜示教观察正常和异常的骨髓涂片，认识粒、红两系统细胞的幼稚阶段，巨核细胞、浆细胞、网状细胞，增生活跃于增生低下的骨髓象和急性白血病、慢性白血病、再生障碍性贫血、增生性贫血的骨髓象，并结合病案进行讨论。通过实验教学，使学生掌握血细胞成熟过程中形态衍变的一般规律，红系细胞、粒系细胞、巨核细胞、浆细胞和网状细胞的正常形态以及正常骨髓像，熟悉骨髓像检查的临床意义，了解急性白血病、慢性白血病、再生障碍性贫血、增生性贫血、特发性血小板减少性紫癜的血象及骨髓像特点。（三）实验内容1. 骨髓细胞学检测的临床意义。2. 血细胞发育过程中形态学演变的一般规律。3. 红系细胞、粒系细胞、巨核细胞、浆细胞和网状细胞的正常形态4. 正常骨髓象及骨髓增生程度的分级（增生极度活跃、明显活跃、活跃、减低、明显减低）。5. 简述急性白血病、慢性白血病、再生障碍性贫血、增生性贫血及特发性血小板减少性紫癜的血象和骨髓象特点。（四）实验方式与基本要求学生课前预习骨髓细胞学检测相关基本理论知识和操作技术要点，实验课程教学中先扼要讲解骨髓细胞学检测的基础理论知识要点，介绍检测基本方法和认识骨髓细胞学形态后进行示范操作，再由学生分小组互相练习。在老师示教指导下识别显微镜下正常及异常骨髓象形态。反复练习检查顺序、方法及认识正常和异常形态并分析其临床意义。通过示教及临床实践操作后，写出骨髓细胞学检测报告。（五）思考题1. 血细胞成熟过程中形态衍变的一般规律是什么？（六）参考书目与文献索引1.临床基本技能与诊疗技术，主编朱祖余、杨心华、黄林邦，江西高校出版社，2009年度第一版。实验九 尿液化验和大便常规（一）教学目标与要求1. 掌握尿液检测内容及临床意义；2. 掌握粪便检测异常变化的临床意义。3. 掌握粪便隐血试验检测的临床意义。（二）基本理论，实验类型、实验目的 通过演示性教学讲解结合示教操作模式，先扼要讲解尿液检测和粪便检测的基础理论知识要点及临床意义，重点讲授尿液检查的正常所见及异常变化的临床意义，粪便检查方法及临床意义。介绍检测基本方法和认识相关细胞学形态后进行示范操作，配合教具、标本进行尿内有形成分的教学。在教师示范下作正常人及病人的尿液检查、尿浓缩稀释试验，由尿液自动分析仪测尿标本。最后分组进行粪便检查及隐血试验。通过实验教学，使学生掌握尿液检测和粪便检测的步骤、方法、内容及其临床意义。（三）实验内容1. 尿液检测（1）.尿液标本的收集与保存。（2）.尿液检测的内容和临床意义。. 一般性状检测：尿量、气味、外观、比重、酸碱反应、。. 化学检测：尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆红素与尿胆原。. 显微镜检测：上皮细胞、红和白细胞、管型和结晶体等。2. 粪便检测（1）.标本的采集。（2）.粪便检测内容及临床意义。. 一般性状检测：颜色、性状、气味、寄生虫体等。. 显微镜检测：细胞、食物残渣、寄生虫和寄生虫卵等。. 隐血试验检测：注意点及临床意义。（四）实验方式与基本要求学生课前预习尿液检测和粪便检测相关基本理论知识和操作技术要点，实验课程教学中先扼要讲解尿液检测和粪便检测的基础理论知识要点，介绍检测基本方法和认识相关细胞学形态后进行示范操作，配合教具、标本进行尿内有形成分的教学。在教师示范下作正常人及病人的尿液检查、尿浓缩稀释试验，由尿液自动分析仪测尿标本。最后分组进行粪便检查及隐血试验。通过反复练习观察，熟悉异常粪便外观。认识显微镜下常见寄生虫卵、红、白细胞、巨噬细胞、肠粘膜上皮细胞、脂肪低、肌肉纤维等细胞形态。通过示教及临床实践操作后，写出尿液检测和粪便检测报告。（五）思考题1. 尿液一般检测包括哪些内容？2. 尿蛋白检测的临床意义有哪些？3. 蛋白尿的分类与形成机制如何？4. 尿糖检测的临床意义？5. 如何利用尿胆红素、尿胆原检测鉴别黄疸的类型？6. 粪便隐血试验的临床意义有哪些？（六）参考书目与文献索引1.临床基本技能与诊疗技术，主编朱祖余、杨心华、黄林邦，江西高校出版社，2009年度第一版。实验十 漏出液与渗出液的鉴别（一）教学目标与要求1. 掌握渗出液与漏出液的鉴别要点；2. 熟悉浆膜腔积液的分类及渗出液与漏出液的形成机制。（二）基本理论，实验类型、实验目的 通过演示性教学讲解结合示教操作模式，先扼要讲解检测渗出液和漏出液的基础理论知识、形成机制和鉴别要点。介绍检测基本方法和认识相关细胞学形态后进行示范操作，配合教具、标本进行教学示范检测。通过实验教学，使学生掌握渗出液和漏出液检测的步骤、方法、内容及其临床意义，掌握渗出液与漏出液的鉴别要点，熟悉浆膜腔积液的分类及渗出液与漏出液的形成机制。（三）实验内容1. 脑脊液检测（1）.采取脑脊液的适应证及禁忌证。（2）.脑脊液检测的内容及临床意义。. 一般性状检测：颜色、透明度、凝固性等。. 化学检测：蛋白质定性、定量检查，糖及氯化物定量检测。. 显微镜检测：细胞计数及分类。. 细菌学检测。2. 浆膜腔积液检测（1）.检测适应证。（2）.检测内容及临床意义。.一般性状检测：量、颜色、透明度、凝固性、比重等。.化学检测：粘蛋白定性试验（Rivalta试验），蛋白定量检测。.显微镜检测：细胞计数、分类及癌细胞检测等。（3）.渗出液与漏出液的鉴别。（四）实验方式与基本要求学生课前预习渗出液和漏出液相关基本理论知识和检测操作技术要点，实验课程教学中先扼要讲解渗出液和漏出液检测的基础理论知识、形成机制和鉴别要点。介绍检测基本方法和认识相关细胞学形态后进行示范操作，配合教具、标本进行教学示范检测，然后学生在教师示范下作渗出液和漏出液的检测。通过反复练习观察，熟悉渗出液和漏出液检测的步骤、方法、内容及其临床意义，掌握渗出液与漏出液的鉴别要点，熟悉浆膜腔积液的分类及渗出液与漏出液的形成机制。通过示教及临床实践操作后，写出渗出液和漏出液检的测报告。（五）思考题1. 渗出液与漏出液的鉴别要点有哪些？2. 浆膜腔积液的分类及渗出液与漏出液的形成机制？（六）参考书目与文献索引1.临床基本技能与诊疗技术，主编朱祖余、杨心华、黄林邦，江西高校出版社，2009年度第一版。实验十一 心电图检查（一）教学目标与要求1. 了解心电图产生的原理及常用导联。2. 熟悉正常心电图各波的波形、参考值及其变化的临床意义。3. 熟悉心电图检查的临床应用范围及临床意义。4. 熟悉几种常见异常心电图的特征。5.  掌握心电图机的正确操作。（二）基本理论，实验类型、实验目的 通过演示性教学讲解结合示教操作模式，先扼要讲解心电图检查的基础理论知识，介绍心电图检查基本方法后进行示范操作，配合教具、进行心电图的教学示范检查。通过心电图检查的实验教学，使学生掌握心电图检查的步骤、方法、内容及其临床意义。（三）实验内容1. 简述心电图产生的原理及常用导联。2. 心电图的各个波段、波形的测量方法、参考值及其变化意义。3. 心电图的临床应用。4.扼要介绍几种异常心电图的特征：左右房室肥大、期前收缩、阵发性心动过速、心房扑动与颤动、房室传导阻滞、左右束支阻滞、心肌梗死。（四）实验方式与基本要求学生课前预习心电图检查相关基本理论知识和检查操作技术要点，实验课程教学中先扼要讲解心电图的基础理论知识、检查步骤要点，利用教具讲授心电图的产生，描记方法及导联等，采取边讲解，边看图，进行心电图的测量及几种异常心电图的教学。然后学生在教师示范下进行心电图检查的操作，反复练习。学生独立阅读及测量正常或大致正常心电图，并写出报告，交教师批阅。（五）思考题1. 心电图的各个波段、波形的组成、测量方法及正常值？2. 心电图的分析步骤？3. 临床常见心律失常心电图的特征？（六）参考书目与文献索引1.临床基本技能与诊疗技术，主编朱祖余、杨心华、黄林邦，江西高校出版社，2009年度第一版。实验十二 心脏听诊录像（一）教学目标与要求1. 通过心脏听诊录像结合要点讲授，加深掌握心脏第一与第二心音产生的机制、鉴别要点，并了解其增强、减弱的临床意义。2. 通过心脏听诊录像结合要点讲授，加深熟悉心脏杂音的产生机制及临床意义。正确掌握其听诊要点，并能辨别收缩期及舒张期杂音。3. 通过心脏听诊录像结合要点讲授，加深熟悉常见心律失常的听诊要点（心动过速、心动过缓、期前收缩及心房颤动）（二）基本理论，实验类型、实验目的通过心脏听诊录像的视听结合要点讲授，加深掌握各瓣膜听诊区的部位及听诊顺序、心率与心律、正常心音及其产生机制、第一、第二心音的鉴别要点及心音的变化，进一步认识额外心音的发生机制及临床意义、心脏杂音的产生机制、分析杂音的要点及杂音的临床意义，加深认识心包摩擦音的产生机制、听诊特点、临床意义及其与胸膜摩擦音的鉴别，加深认识血管杂音及周围血管征的产生机制和临床意义，进一步熟悉循环系统常见病变的主要症状和体征。（三）实验内容1. 通过心脏听诊录像的视听结合要点讲授，掌握：（1）.各瓣膜听诊区的部位及听诊顺序。（2）.心率与心律。（3）.正常心音及其产生机制。第一、第二心音的鉴别要点。 （4）.心音的变化：. 第一心音的强度、性质改变的原因及临床意义。. 主动脉瓣区及肺动脉瓣区第二音增强、减弱或分裂的原因及临床意义。（5）.额外心音：舒张期额外音（奔马律、开瓣音、心包叩击音等）、收缩期额外音的发生机制及临床意义。（6）.心脏杂音：. 心脏杂音的产生机制。. 分析杂音的要点：最响部位、传导方向、杂音出现的时期（收缩期、舒张期及连续性）、性质、强度（收缩期杂音的分级）和形态，以及体位、呼吸、运动对杂音的影响。. 杂音的临床意义：生理性与器质性收缩期杂音的鉴别要点。（7）.心包摩擦音的产生机制、听诊特点、临床意义及其与胸膜摩擦音的鉴别。2. 血管（1）.脉搏：脉率及脉律。（2）.脉搏紧张度与动脉壁状态。（3）.脉波：正常脉波、水冲脉、奇脉、交替脉。（4）.血压：测量方法、血压标准、血压变动的临床意义。（5）.血管杂音及周围血管征（枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征）。3. 循环系统常见病变的主要症状和体征：心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄与关闭不全、主动脉瓣狭窄与关闭不全）、心包积液、心力衰竭等。（四）实验方式与基本要求学生课前再次温习心脏检查的相关基本理论知识，课程教学中通过心脏听诊录像的视听和课堂讲授后，学生互相检查，反复练习心脏及血管的检查方法。通过临床实践操作并结合心音及心脏杂音的录音逐步深入掌握心脏及血管常见的体征及临床意义。课后写出心脏检查专科记录。（五）思考题1. 心脏听诊的内容？2. 第一与第二心音产生的机理、鉴别要点及其增强、减弱的临床意义？3. 心脏杂音的产生机理及临床意义及听诊要点？4. 心包摩擦音的产生原理、特点、临床意义及其与胸膜摩擦音的区别？（六）参考书目与文献索引1.临床基本技能与诊疗技术，主编朱祖余、杨心华、黄林邦，江西高校出版社，2009年度第一版。五、学时分配计划章节(实验)内容概要实验要求实验类型学时一四诊操作检查必修演示性2二肺部及胸部检查必修演示性2三心脏及心血管检查必修演示性2四腹部检查必修演示性2五头颈部及神经系统检查必修演示性2六体格检查（录像）必修综合性2七血液化验必修演示性4八骨髓细胞学检查必修演示性2九尿液化验、大便常规必修演示性2十漏出液、渗出液鉴别必修演示性2十一心电图必修演示性2十二听心脏录音（录像）必修综合性2十三技能考核必修其它2合计28（注：1.“实验要求”填写“必修”或“选修”；2.“实验类型”填写“演示性”“验证性”“综合性”“设计研究性”或“其它”；3. 学时“合计”数应大于或等于该实验课程总学时数。）六、课程考核与成绩评定【考核类型】 考查【考核方式】实验操作+理论考核【成绩评定】实验课考核成绩依据学生每次实验操作的情况和理论考核确定：学生实验操作的情况占30% ，课程结束的理论考核情况占70% ，合计后即为实验课总成绩。专心-专注-专业