新密市中医院品管圈.pptx

活动单位：河南省新密市中医院ICU 活动时间：2014.82015.03 汇 报 人：魏小钰 何晓孟主题：降低ICU患者压疮 危险因素发生率 座落在岐黄文化之乡，是新密市唯一一家执行药品零差价销售政策的综合性公立医院，现有职工700多人,开放床位近600张。医院简介科室简介 科室成立于2007年9月,共有16名医护人员。担任着全院危重患者抢救与护理工作，连年被评为护理管理先进科室、优质护理服务示范病区。01圈的介绍02主题选定03活动计划拟定04现状把握05目标设定06解析07对策拟定08对策实施与检讨09效果确认10标准化11检讨与改进12改善后持续质量控制目 录4圈的组成圈名圈徽的选定圈徽寓意圈名寓意一、圈的介绍圈的组成圈名圈徽的选定圈徽寓意圈名寓意一、圈的介绍圈的组成圈名圈徽的选定圈徽寓意圈名寓意圈名寓意 ICU护理人员团结一心 ，用我们的爱心、细心、耐心、真心，用我们优美的环境、优质的服务、优良的技能去换取病人的安心、放心和舒心。一、圈的介绍圈的组成圈名圈徽的选定圈徽寓意圈名寓意圈徽寓意蓝色和红色： ICU的医护人员中间绿色： ICU的患者心型代表： 爱心、细心 耐心、真心一、圈的介绍备注：以评价法进行主题评价，共11人参加选题过程，总分最高的为本期改善主题。二、主题选定降低ICU患者压疮危险因素发生率压疮危险因素定义：是多因素相互作用的结果，可分为外源性、内源性因素。外源性因素包括软组织上的机械力和潮湿刺激等。内源性因素决定于软组织对机械力及刺激的敏感性，包括营养不良、贫血、大小便失禁及感染等。衡量指标压疮危险因压疮危险因素发生率素发生率= 100%备注说明：一位患者存在压疮危险因素的项数可以累计，有几项算几人次。二、主题选定二、主题选定对科室而言：提高护理质量 ，保证护理安全对个人而言：提高对压疮危险因素的认知与评估对医院而言:减少医疗纠纷发生，提高医院信誉度选题理由对患者而言：减轻患者痛苦，促进早日康复二、主题选定备注备注: : 为计划线，为计划线，为实施线为实施线活动计划甘特图三、活动计划拟定123流程图查检表柏拉图四、现状把握1234流程图现场查检查检表 通过通过20142014年年9 9月月1515日到日到1010月月1919日，总共查检了日，总共查检了100100位患者，最后统计表明，位患者，最后统计表明，ICUICU患者压疮危险因素发生率为患者压疮危险因素发生率为46%46%。柏拉图 通过改善前柏拉图显示，压力因素和潮湿刺激这两项占累计百分比的通过改善前柏拉图显示，压力因素和潮湿刺激这两项占累计百分比的82.60%82.60%，根据根据80/2080/20原则，将原则，将压力因素和潮湿刺激压力因素和潮湿刺激这两项作为本期改善的重点。这两项作为本期改善的重点。四、现状把握四、现状把握患者出ICU新患者 入住ICU 压疮危险 因素评估严密观察护理记录中记录并床头交接班无查找原因有采取压疮危险因素相关护理措施圈能力：3.6/5X100%=72%五、目标设定46%现况值82.6%改善重点72%圈能力目标值 =现况值-改善值 =现况值-（现况值 改善重点圈能力） =46% -（46%82.60%72%） =18.6%改善幅度=59.57%五、目标设定降幅59.57%五、目标设定为为什什么么压压力力因因素素易易引引起起压压疮疮危危险险（一）压力因素（一）压力因素要因分析要因分析要因护士护士未配备护工未配备护工工作量大工作量大压疮知识缺乏压疮知识缺乏防范意识薄弱防范意识薄弱患者患者长期卧长期卧床床被动体位被动体位老年患老年患者者营养摄入不足营养摄入不足 人人 方法方法 材料材料翻身不翻身不及时及时人员协人员协作欠佳作欠佳缺乏监督机缺乏监督机制制未按未按规定规定翻身翻身气垫床气垫床种类单一种类单一电源脱电源脱落落连接处连接处断开断开老化漏老化漏气气防压防压疮用疮用具具枕头缺乏枕头缺乏防压疮护理防压疮护理用具少用具少压疮垫种类少压疮垫种类少交接班不认真交接班不认真患者评估患者评估未使用防未使用防压疮敷料压疮敷料患者烦躁患者烦躁未进行皮肤未进行皮肤风险评估风险评估经验不足经验不足工作量大防压疮护理用具少交接班不认真未进行皮肤风险评估六、解析六、解析（-1，+2）（-1，+3）压力因素无效翻身未及时发现皮肤问题（-3，0）（-2，0）防压疮护理防压疮护理用具少用具少交接班不交接班不认真认真未进行风未进行风险评估险评估（-2，0)（-2，+2）未及时翻身工作量大皮肤评估不正确选择局限（-1，+1）（-2，+2)（-1，+2）气垫床缺乏（-1，+1）压力因素关联图分析压力因素冰山图分析六、解析（二）潮湿刺激（二）潮湿刺激要因分析要因分析要因 人人 方法方法 材料材料患者患者大小便失大小便失禁禁感觉丧失感觉丧失高热大汗高热大汗体型偏瘦体型偏瘦尿道松弛尿道松弛体位变体位变换换使用牵引架使用牵引架使用约束带使用约束带患者疼痛拒患者疼痛拒绝搬动绝搬动便盆放便盆放置位置置位置接尿接尿工具工具导尿技术导尿技术不规范不规范尿管型号尿管型号单一单一便盆选择便盆选择护士护士缺乏责任心缺乏责任心新护士多新护士多协作性差协作性差缺乏缺乏 压疮压疮知识培训知识培训人力不足人力不足新护士压疮知识缺乏新护士压疮知识缺乏尿垫尿垫棉质尿垫棉质尿垫少少长期使用长期使用尿垫不透气尿垫不透气床单床单不平整不平整配备不足配备不足床单更换不及时床单更换不及时人力不足新护士压疮知识缺乏尿垫不透气床单更换不及时六、解析为为什什么么潮潮湿湿刺刺激激易易引引起起压压疮疮危危险险（-1，+1）未使用棉质尿垫防压疮标识不醒目入院宣教不到位人力不足压疮知识缺乏（-2，+1）（-1，+2）（-1，+1）（-1，+1）（-3，0）（-2，0）尿垫不透气床单更换不及时新护士压疮知识缺乏（-1，0）（-1，+3）（-1，+1）潮湿刺激翻身不及时用具知识缺乏缺乏主动翻身意识（-1，+2）潮湿刺激关联图分析六、解析六、解析潮湿刺激冰山图分析潮湿刺激表面现象表面原因过渡原因根本原因人力不足压疮知识缺乏翻身不及时用具知识缺乏防压疮标识不明显床单更换不及时尿垫不透气新护士压疮知识缺乏未使用棉垫压力因素、潮湿刺激真因分析备注：上述要因序号分别代表以下内容备注：上述要因序号分别代表以下内容 1 1、预防压疮护理用具少、预防压疮护理用具少 2 2、交接班不认真、交接班不认真 3 3、未进行皮肤风险评估、未进行皮肤风险评估 4 4、工作量大、工作量大 5 5、尿垫不透气、尿垫不透气 6 6、床单更换不及时、床单更换不及时 7 7、新护士压疮知识缺乏、新护士压疮知识缺乏 8 8、人力不足、人力不足六、解析压力因素真因验证柏拉图分析六、解析真因01预防压疮护理用具少压力因素交接班不认真02压力因素未进行皮肤风险评估03压力因素六、解析潮湿刺激真因验证柏拉图分析六、解析真因01尿垫不透气潮湿刺激床单更换不及时02潮湿刺激新护士压疮知识缺乏03潮湿刺激六、解析30 注：全体圈员就每个真因拟定对策，并按可行性、经济性、效益型，对各个政策进行评价，以注：全体圈员就每个真因拟定对策，并按可行性、经济性、效益型，对各个政策进行评价，以5 5、3 3、1 1分进行评分，共分进行评分，共1111人参加评分。总分人参加评分。总分165165分，分，130130分以上为可行对策，合并同类项后确定分以上为可行对策，合并同类项后确定4 4个对策加以实施改善。个对策加以实施改善。（一）压力因素（一）压力因素七、对策拟定注：全体圈员就每个真因拟定对策，并按可行性、经济性、效益性，对各个政策进行评价，以注：全体圈员就每个真因拟定对策，并按可行性、经济性、效益性，对各个政策进行评价，以5 5、3 3、1 1分进行评分，共分进行评分，共1111人参加评分。总人参加评分。总分分165165分，分，130130分以上为可行对策，合并同类项后确定分以上为可行对策，合并同类项后确定4 4个对策加以实施改善。个对策加以实施改善。（二）潮湿因素（二）潮湿因素七、对策拟定多功能多功能气圈气圈手圈手圈足足圈圈翻翻身身枕枕八、对策实施与检讨八、对策实施与检讨八、对策实施与检讨八、对策实施与检讨改善前流程图改善后流程图皮肤风险评估无有严格按照交接班流程进行交接班患者入ICU诊断病情评估每班严密观 察并记录 患者出ICU悬挂防压疮明显标识填写风险评估表使用防压疮护肤油填写皮肤告知书认真填写翻身卡 查找原因九、效果确认患者出ICU新患者 入住ICU 压疮危险 因素评估严密观察护理记录中记录并床头交接班无查找原因有采取压疮危险因素相关护理措施通过通过2014年年11月月24日到日到2014年年12月月21日，日，总共查检总共查检100位患者，最后统计表明位患者，最后统计表明，ICU患者压疮危患者压疮危险因素发生率为险因素发生率为19%。 改善后查检汇总表九、效果确认改善前、中、后查检表九、效果确认改善前、中、后柱状图九、效果确认九、效果确认改善前柏拉图改善后柏拉图 = （改善后改善前）/（目标值改善前)100 % =（ 19-46）/（18.6-46） 100% = 98.54% = （改善前-改善后）/ 改善前 100% =（46-19）/46100% = 58.70% 目标达成率 进步率 九、效果确认无形成果备注：由圈员11人评分，最高5分，最低1分九、效果确认附加效益经济效益：节约成本提高护士工作效率在全院推广压疮护肤油使用减轻患者痛苦，提高患者满意度九、效果确认十、标准化十一、检讨与改进针对约束带使用引起压疮危险因素的改进措施： 1、制定约束带使用规范； 2、对全科人员进行约束带使用的培训； 3、加强对约束带使用的质量考核。十二、改善后持续质量控制十二、改善后持续质量控制心得体会通过这次品管圈活动，全体圈员集思广益，不断改善工作流程，提高护理质量，使工作更有序化、标准化，减少护理安全隐患，同时增强了团队凝聚力，活跃了科室气氛。持续质量改进是永恒的主题，QCC是我们一直努力的方向！十二、改善后持续质量控制 备注：以评价法进行主题评价，共备注：以评价法进行主题评价，共1111人参加选题过程，总分最高的为本期改善主题。人参加选题过程，总分最高的为本期改善主题。下期主题选定感谢大家的聆听！感谢大家的聆听！